Павел Качалов о российских службах психического здоровья

Следующее интервью является частью серии интервью «Будущее психического здоровья», которое будет работать в течение 100 дней. В этой серии представлены различные точки зрения о том, что помогает человеку, терпящему бедствие. Я стремился быть экуменическим и включал многие точки зрения, отличные от моих собственных. Я надеюсь, тебе это нравится. Как и в случае с каждым сервисом и ресурсами в области психического здоровья, пожалуйста, сделайте свою должную осмотрительность. Если вы хотите узнать больше об этих философиях, службах и упомянутых организациях, следуйте приведенным ссылкам.

**

Интервью с Павлом Качаловым

[Первый язык Павла – русский, и я считаю, что его вторым языком является французский. Я не пытался превратить его ответы в «идеальный английский» из-за страха, что я потеряю часть его смысла. Я предполагаю, что у него гораздо лучший английский, чем у большинства из нас есть русский или французский!]

• Пожилые люди и злоупотребление наркотиками во время праздников
• Вы только что нашли свой детский снайпер вашего ребенка – теперь что?
• Биполярное расстройство: не политика, опыт
• Питье, наркотики и переход в колледж
• Почему я не хотел, чтобы смерть принца была самоубийством

Э.М .: Большинство читателей этого блога будут иметь нулевое представление о том, из чего состоит «предоставление услуг в области психического здоровья». Это прежде всего традиционная разговорная терапия, прежде всего медико-ориентированная психофармакология, сочетание двух или что-то еще?

ПК: На самом деле, в 2016 году российские службы охраны психического здоровья представляют собой территориально-секторальные медицинские учреждения с административно независимыми стационарами (больницы с дневными стационарами) и амбулаторными отделениями с дневной больницей.

Услуги в основном бесплатны для пациентов. Частные психиатрические клиники запрещены законом. Частная психиатрическая практика является маргинальной, не имеет права ни назначать психотропные препараты, ни давать сертификаты о болезни.

• Контрольный список для восстановления
• Руководство Гурмана по страстной жизни
• День святого Валентина Сообщение для семей с расстройствами пищевого поведения
• Когда правительство пропагандирует маскарады как науку
• Шокирующая годовщина

Частная клиническая психология также маргинальна. Сотрудничество между государственными и частными службами отсутствует. Общественное психическое здоровье – это явно медико-ориентированная психофармакологическая психиатрия. В России нет традиций психодинамической ток-терапии. Немного психотерапии, если она иногда интегрируется в общественные службы охраны психического здоровья, чрезвычайно эклектична, обеспечивается в основном очень плохо, если вообще, обученными терапевтами (психиатрами или клиническими психологами) и рассматривается как избыточное вспомогательное лечение со стороны их психиатрических сверстники.

EM: Какие изменения вы наблюдали в последние годы? Влияет ли нынешняя доминирующая парадигма «диагностики психических расстройств и лечения их лекарством» в России?

ПК: В последние годы российские общественные службы охраны психического здоровья остаются организационно неповрежденными, но терпят резкие финансовые сокращения, с ежегодными сокращениями, больничными койками и сокращением амбулаторных услуг. Парадигма диагностики психических расстройств (в соответствии с последним МКБ) и лечения их психофармакологическими препаратами остается непревзойденной в общественной психиатрии.

В результате ухудшение психиатрической помощи и последующее исчезновение бесплатной общественной психотерапии мотивируют пациентов искать лучшую помощь у частных психиатрических и психологических практиков и мотивировать последних искать лучшего обучения по крайней мере динамической психотерапии в России и за рубежом.

Е.М .: Кого вы обычно видите и какую работу вы делаете?

ПК: Как почти полный психиатр-психоаналитик в стране, где все и все, связанные с психическим расстройством, сильно стигматизируются, а психоанализ совсем не популярен в массовой культуре, я вижу в своем кабинете в основном пациентов среднего класса с реальные психические страдания, которые препятствуют их жизни во многих областях, т. е. тяжелые недееспособные неврозы, пограничные пациенты, самые умные психотические и психосоматические пациенты (достаточно умные, чтобы искать и находить психоаналитика).

Мое теоретическое и практическое вдохновение я нахожу главным образом в работах конца Андре Грина. Я практикую три-пять раз в неделю 45-минутные сеансы на диване, от трех до одиннадцати лет. Гораздо реже встречаются случаи одноразовой психотерапии с подростками, обычно не более одного года. Иногда я делаю короткие (три-пять сеансов) семейные консультации. Только в исключительных случаях я осмеливаюсь советовать моим анализирующим препаратам по психофармакологическим препаратам. Если необходимо, если у вас есть некоторые коллеги-психиатры, с которыми я могу доверять такую ​​задачу.

EM: Каковы ваши мысли о нынешней доминирующей парадигме «диагностики и лечения психических расстройств» и использовании так называемых «психиатрических препаратов» для «лечения психических расстройств» у детей, подростков и взрослых?

ПК: Это самая дешевая парадигма для администраций общественного здравоохранения и самая прибыльная парадигма для крупных психофармакологических компаний. Психические пациенты ничтожны для политиков и правительственных чиновников, так как неспособны к самоорганизации или лоббированию своих интересов. Лично я нахожу такое положение дел плачевным и скандальным.

Что является наиболее перспективным (хотя более дорогим, хотя и доступным для богатых стран) психодинамическая терапия для детей и подростков в основном недоступна. Дети и подростки в то же время являются самыми беззащитными и наименее способны избежать ранних стадийных диагнозов – все более и более кратковременных и причудливых с каждым пересмотром DSM (и последующего ICD) – и исключительно психофармакологического лечения.

Здесь я полагаюсь только на эволюцию общественного мнения. В самой просвещенной стране мира – во Франции – это было общественное мнение, которое внезапно восстало и, таким образом, неприятно удивило его публичные власти несколько лет назад, когда правительство попыталось преследовать психотерапию (и прежде всего – психоаналитическую терапию) из Французская общественная психиатрическая помощь.

EM: Если бы у вас был любимый человек в эмоциональном или психическом расстройстве, что бы вы предложили ему или ей сделать или попробовать?

П.К .: В случае явно эмоционального расстройства я бы предположил, конечно, что он или она пытается встретить некоторых психоаналитических коллег, которым я доверяю. Только в том случае, если такое требование действительно отсутствует или исключено из-за острого психического состояния пациента, я хотел бы обратиться к этому бедствию с психиатрической психофармакологической помощью в качестве меры чрезвычайной ситуации.

Психотерапевтический подход может быть отложен для последующего ухода, чтобы помочь дорогому человеку избежать попадания в роль психически больного. Конечно, никакая психотерапия не является панацеей. Иногда, в случае тяжелых психозов, я тоже должен был смириться с неизбежным объединенным психотерапевтическим и психиатрическим наблюдением.

И иногда, при психическом расстройстве, возникающем, например, при диагностике какого-либо органического расстройства, такого как эпилепсия у молодого человека, вначале необходима только поддерживающая психотерапия, что приведет к более интенсивной психотерапии или нет. И, конечно же, есть болезнь Альцгеймера, когда я предлагаю не что иное, как профессиональную терапию.

**

Павел Качалов, доктор медицинских наук, Москва, Россия, обученный в Парижском институте психоанализа (СПП), работал в Федеральном научно-исследовательском центре социальной и судебной психиатрии в Москве, Первом медицинском университете им. Сербского И.М. Сеченова в Москве и больницах Сент-Морис (Старая больница Эсквирол), а в настоящее время находится в Федеральном медицинском центре психиатрии и исследований неврологии В.П. Сербского в Москве.

Узнайте больше о linkedin

**

Эрик Майзель, доктор философии, является автором более 40 книг, в том числе «Будущее психического здоровья», «Переосмысление депрессии», «Освоение творческого беспокойства», «Boot Camp» и «The Van Gogh Blues». Напишите д-ра Майзеля на [email protected], посетите его по адресу http://www.ericmaisel.com и узнайте больше о будущем движения психического здоровья по адресу: http://www.thefutureofmentalhealth.com

Чтобы узнать больше и / или приобрести «Будущее психического здоровья», посетите здесь

Чтобы увидеть полный список из 100 интервью, пожалуйста, посетите здесь:

Interview Series