Не так давно друг рассказал мне о своих симптомах депрессии: неприятности спать по ночам, потеря аппетита, забывчивость и случайные комментарии, что он может быть лучше мертв. Все это звучало как серьезная депрессия, которая могла бы иметь хорошие шансы на ответ на антидепрессанты, но он не желал принимать лекарства, которые могли бы «контролировать его разум». Кроме того, он читал, что поправляется в тренажерном зале или работает несколько кругах было все, что ему нужно, чтобы победить блюз.
Я большой поклонник умственных и физических преимуществ упражнений, но я не был уверен, что физической терапии будет достаточно, чтобы вылечить депрессию моего друга. В последние несколько лет клинические ученые уделяют больше внимания умственным преимуществам физических упражнений. Любой, кто управляет 10-K или поднятыми весами, знает из первых рук неотразимое и непосредственное чувство эйфории, вызванной эндорфином. Мы чувствуем себя взволнованными и ясными, но разве это временное состояние – эффективное, но временное лечение депрессии?
Несколько лет назад коллеги из Университета Дьюка сравнили эффекты антидепрессантов аэробных упражнений с популярным антидепрессантным лекарственным средством сертралина, а также таблетки для плацебо-сахара. Они рандомизировали депрессию пациентов на одно из вмешательств и обнаружили, что через четыре месяца около 40 процентов испытуемых больше не болели. Те, кто осуществлял или получал лекарство, имели более высокие и сопоставимые показатели ответа, но они были немного лучше, чем группа плацебо. Те, кто упражнялся на умеренном уровне – около 40 минут три-пять дней в неделю, испытывали наибольший эффект антидепрессантов. Поэтому они интерпретировали это как означающее, что упражнения так же хороши, как и медицина. И в этом конкретном исследовании высокий ответ плацебо означал, что неспецифические влияния, такие как ожидания пациентов и внимание со стороны персонала исследования во время мониторинговых визитов, могли вызвать терапевтический ответ.
Упражнения не только увеличивают приток крови в мозг, но и высвобождают эндорфины, сам естественный антидепрессант. Он также выпускает другие нейротрансмиттеры, такие как серотонин, которые поднимают настроение. Фактически, антидепрессант в исследовании, сертралин, является СИОЗС или селективным ингибитором обратного захвата серотинонов – считается, что он оказывает влияние на химию тела, увеличивая количество серотонина мозга, химического вещества, которое снижается во время депрессивных психических состояний. Было обнаружено, что мозговой синтез нейротрофического фактора, который способствует здоровью и памяти мозга, также снижается при депрессии, и было установлено, что упражнения повышают уровень этого нейротрансмиттера. Может быть, фитнес-программа может повысить уровень моего друга во всех этих областях и помочь его забывчивости. Он мог только смеяться над идеей иметь 40 дополнительных минут три раза в неделю, чтобы тренироваться. Его жена была достаточно злой, что работал 14 часов.
Многочисленные систематические клинические испытания антидепрессантов показали, что они значительно эффективнее плацебо в лечении симптомов у людей с большой депрессией. Чтобы определить, есть ли у кого-то серьезная депрессия и ответит на антидепрессантное лекарство, я часто использую мнемонику, которую я узнал во время учебы в моей психиатрической клинике, что напоминает мне о восьми особенностях депрессии: «SIG E CAPS». «SIG «Является аббревиатурой, которую используют врачи, назначенные для предписания; «E» означает энергию; и «CAPS» означает капсулы. Каждая буква является аббревиатурой для одного из симптомов: S-sleep уменьшается или увеличивается; I-процентный убыток; Чувства G-вины; Снижение электронной энергии; Ухудшение С-концентрации; А-аппетит; P-психомоторное нарушение (возбуждение или замедление движения); и S-суицидальное мышление. Пациенты с тремя или более из этих симптомов обычно хорошо реагируют на антидепрессанты. У моего друга было по крайней мере пять таких симптомов, поэтому я был уверен, что он ответит на судебное разбирательство по поводу лекарств.
Использование антидепрессантов в последнее время вызвало метаанализ или комбинированный анализ предыдущих исследований с использованием другого SSRI, Paxil и старшего антидепрессанта, имипрамина, в классе, известном как трициклические. Исследование показало, что эти препараты могут быть не лучше плацебо, но у этого исследования были свои недостатки: например, он устранял другие антидепрессанты и не включал последовательные методы лечения. Многие пациенты не реагируют на первое лекарство, которое они пробуют, но очень хорошо реагируют на лекарство от другой группы наркотиков.
Исследования и клиническая практика подтверждают идею о том, что антидепрессанты часто работают лучше всего в сочетании с не фармакологическими подходами, такими как психотерапия, группы поддержки или привычки здорового образа жизни. Поэтому для моего друга он не обязательно должен выбирать один подход над другим. Поскольку он уже казался предрасположенным к упражнениям, я поощрял его присоединиться к фитнес-центру – его жена, вероятно, придет, если он сократит работу на несколько часов, что также может снизить уровень стресса и улучшить его настроение. Но я также призвал его попробовать лекарства. Если он дал это несколько недель или более – антидепрессанты часто занимают несколько недель, чтобы иметь эффект, а первый не может работать – у него был отличный шанс, что у него будет хороший ответ. Прежде чем я смог закончить мои предложения, зазвонил его мобильный телефон. Это была его жена, напоминающая ему, что он опоздал на обед. Он должен был убежать. Возможно, это было бы хорошо для его настроения, если бы он продолжал идти хорошо.
Следуйте за мной в Twitter на drgarysmall.
См. Мою новую книгу «Голая леди, которая стояла на ее голове: истории психиатра о его самых необычных случаях».