Полифармация стала настолько вездесущей, что более случайные передозировки теперь вызваны отпускаемыми по рецепту лекарствами, чем уличными наркотиками. Естественно возникает вопрос, имеет ли смысл это почти рутинное использование нескольких психотропных препаратов? Ответ неоднозначен – иногда, да; часто возможно; и слишком часто, нет. Полифармация иногда совершенно определен как стандарт практики; иногда это последнее лечебное клиническое искусство, необходимое для других трудноразрешимых проблем; иногда это признак плохого предписывания и магического мышления, сродни алхимии.
Наилучших показаний к полифармации мало и хорошо установлено: 1) биполярная депрессия; 2) психотическая или взволнованная депрессия; 3) Сопутствующие состояния, которые требуют независимых лекарств (например, ADD и Major Depression); 4) Когда частичный ответ на первый препарат требует добавления другого вспомогательного средства; и 5) Когда есть сочетание психических и болевых проблем.
Существует средняя почва, где полифармация является желательной (возможно, даже необходимой), но ее необходимо практиковать как художественную форму без каких-либо четких руководящих принципов, основанных на исследованиях. Это связано с тем, что исследование полифармацевтики настолько неудобно и дорого, что требует большого количества ячеек и большого размера выборки. Художественная полифармация наиболее востребована и успешна, когда пациент с особенно сложной или нерешительной проблемой встречает врача с особыми навыками в индивидуальном подборе режима множественного приема лекарств для получения оптимальной комбинации оптимальной эффективности и минимальных побочных эффектов.
К сожалению, несмотря на то, что много полифармацевтики не имеют каких-либо очевидных рифм, разумов или рациональных. Несколько ловушек приводят к такой алхимической полифармации: 1) Наркотики, которые не работали вообще, продолжаются бесконечно, даже когда добавляются новые наркотики; 2) Препараты даются, чтобы преследовать побочные эффекты других препаратов, которые принимает пациент; 3) Лекарства назначаются для каждого индивидуального симптома, который представляет пациент; 4) У некоторых практикующих есть свои любимые (часто изменяющиеся) комбинации, которые они дают почти каждому пациенту; 5) Пациент получает несогласованные процедуры, отпускаемые разными врачами (особенно проблема для тех, кто получает боль или лекарство от сна, независимо назначенное их врачом первичной медико-санитарной помощи), и 6) Некоторые пациенты ищут несколько лекарств (особенно проблема для боли и внимания по рецепту дефицитные наркотики).
Недавно американская армия сообщила о тревожном увеличении смертности от передозировки у пациентов, получавших высокие дозы нескольких взаимодействующих лекарств. Полифармация была проблемой в течение 30 лет, но она кажется еще более распространенной и опасной сейчас, чем когда-либо прежде, из-за: 1) тяжелого применения лекарств, отпускаемых по рецепту, которые синергически успокаиваются с психотропными препаратами; 2) агрессивный маркетинг фармацевтических компаний, способствующих злоупотреблению их продуктами; 3) сокращение ресурсов психотерапии; 4) склонность лечить отдельные симптомы, а не синдромы; 5) Невозможность дать монотерапии справедливый шанс из-за неадекватной дозы и продолжительности;
6) Полифармация стала неоспоримым стилем практики; 7) Пациенты больше ищут наркотики из-за рекламы и соблазнительности болеутоляющих препаратов; и, наконец, 7) Неспособность принять, что некоторые пациенты просто не реагируют хорошо на какие-либо лекарства, и что наложение на большее количество лекарств может часто приносить больше вреда, чем пользы.
Проблемы, вызванные полифармацией, ясны; их решение гораздо меньше. Клинические исследования вряд ли пойдут на помощь – исследования слишком сложны. Лучшая скидка – это первый контроль качества с использованием целевых индикаторов, которые встроены в электронную запись пациента. Все пациенты, получающие полифармацию, должны регулярно отмечаться и контролироваться, чтобы гарантировать, что существует соответствующее клиническое обоснование для каждого препарата, а также обзор его эффективности, побочных эффектов и возможных взаимодействий между лекарственными средствами и лекарственными средствами.
Предупреждающее примечание: пациентам, которые в настоящее время относятся ко многим лекарствам, и обеспокоены тем, является ли это хорошей идеей. Прежде всего, ничего не меняйте самостоятельно. Вам могут потребоваться все лекарства, на которых вы находитесь, и / или могут иметь проблемы с отходом, если вы внезапно остановитесь. Попросите вашего врача просмотреть лекарства с вами, обсудить их текущую роль и составить планы возможных будущих корректировок. Второе мнение может быть полезно, если вы не поправляетесь или не имеете большого количества побочных эффектов, или продолжайте не понимать обоснования всех лекарств, которые вы принимаете. , Полифармация может быть для вас самой подходящей, но всегда хорошо знать об этом и обеспечивать ее смысл.