Когда я гулял вокруг бального зала конференц-центра с сотнями людей, сидящих за столиками в воскресенье утром не так давно, я повернул микрофон от меня к тем, кто присутствовал и попросил их рассказы.
Первой, кто говорил, была мать, которая рассказала историю своей дочери, которая была госпитализирована в психиатрическую больницу общей больницы. Через 6 дней она сказала, что ее дочь едва ли лучше, но ее выписали домой. Мама говорила о страхе, что ее дочь не была готова покинуть больницу. Семья боялась, что их дочери все еще рискуют забрать ее жизнь, поэтому она была признана в первую очередь. Мать описала, как мало было сделано в больнице, чтобы строить лечение в сообществе, устанавливать «план безопасности» или работать со своей семьей о том, как они будут заботиться о своей дочери, как только она покинет больницу.
Это была ежегодная образовательная конференция Национального альянса по психическим заболеваниям (NAMI) в Нью-Йорке, проводимая в столице штата Олбани. Мой разговор был «Фиксирование проблемной системы психического здоровья» (Sederer, LI, Sharfstein, SS: «Устранение проблемной системы психического здоровья». JAMA Viewpoint, JAMA. 24 сентября 2014 г., том 312, номер 12). Гиганты, которые присутствовали на моей воскресной утренней сессии (встреча началась в пятницу), включали самых преданных членов семьи и людей в выздоровление от психических и наркозависимых расстройств. Их личный опыт побуждал их страсть и стремление к решению проблемной системы, которая в последние годы имела свою долю внимания со стороны средств массовой информации.
Вместо разговоров я провел совещание в городе. После того, как президент NYS NAMI, Ирен Турски, из Буффало, познакомила меня, я взял микрофон и сбежал на подиум. Я хотел потратить свое время на то, чтобы услышать мысли тех, кто посещал их, по их мнению, стоял на пути улучшения психиатрических услуг и того, что мы могли бы с этим поделать. Я бы отреагировал, прокомментировал, попросил других присоединиться, но это было время, чтобы высказаться и присоединиться ко мне, пытаясь продвинуть дело всех, на кого влияет вездесущность психических расстройств в наших сообществах.
Другие сердечные истории, которые я слышал, ни одного нового, хотя и не менее тревожного, поскольку группа убеждала друг друга, включала:
Во время острого психотического эпизода мой брат был арестован угрожающими людьми на улице и находился в тюрьме, где у него не было никакого лечения.
Мой сын отбывает пятилетний срок в государственной тюрьме за нападение, связанное с наркотиками и психическими заболеваниями, и большую часть времени проводит в одиночной камере, потому что его болезнь не признается и не лечится; его оппозиционное поведение «управляется» одиноким, что делает его хуже.
Моя мать остается в государственной психиатрической больнице, потому что ей требуется большая медицинская помощь для ее сердечной болезни и диабета. Ни один дом престарелых не возьмет ее, потому что у нее есть диагноз шизофрении.
Когда мы все вместе говорили о решениях, мы знали, что мы лаем неправильное дерево, чтобы попытаться найти их в больницах или даже лучше в тюрьмах и тюрьмах. Не то чтобы это было бы не приветствовать – или необходимо для некоторых. Но наши лучшие надежды (которые могли бы помочь гораздо большему количеству людей с течением времени) заключались в том, чтобы не допустить, чтобы люди закончили или оставались в учреждениях – будь то больницы, исправительные учреждения или дома престарелых для лиц с серьезными медицинскими проблемами, осложняющими их психические расстройства.
От 1960-х годов движение от учреждений к общению на уровне общин. Это просто в своей концепции, но очень трудно достичь: это означает качество, доступную помощь, предоставляемую на местном уровне и в начале приветственных, «ориентированных на пациента» способов, которые могут предотвратить развитие психического заболевания, которое в противном случае могло бы привести к необходимости институционального ухода ; это также комплексные услуги, доставляемые до тех пор, пока это необходимо для предотвращения рецидива и развития жизни отношений и вклада в сообщество, чего мы все хотим – будь то плохо или нет.
Перспективы успеха, который до сих пор в значительной степени ускользает от нас, сегодня являются шансом на победу из-за сближения ряда маловероятных сил, возможно, странных социальных спасителей, живых и здоровых сегодня.
Во-первых, это решение Верховного суда, Олмстед, которое требует, чтобы государства устранили «ненужную сегрегацию людей с ограниченными возможностями» и получали услуги в «наиболее интегрированной обстановке», иногда называемой «наименее ограничительной средой». Министерство юстиции США не любезно относитесь к государствам, которые не разрабатывают альтернативы институциональной помощи. Для людей с психическими расстройствами это означает альтернативы в больницах, домах престарелых и больших собраниях, где оживление от болезни маловероятно (см. Пулитцеровскую премию Клиффорда Леви «Сломанные дома» о Adult Homes, The New York Times, 2002).
Во-вторых, это Закон о доступной помощи (ACA), «Obamacare», поскольку он введет десятки миллионов незастрахованных людей в страховые планы, особенно в Medicaid и государственные обмены. Кроме того, ACA требует паритета, предоставления льгот для психических и зависимых расстройств, отличных от преимуществ, предоставляемых людям с физическими заболеваниями. Меньшее количество незастрахованных людей в сочетании с паритетом позволит многим другим быть в состоянии позволить себе и получать доступ к необходимым услугам – от которых зависит любой вид болезни и выгоды от нее.
В-третьих, управляемый уход – не высокий в чьем-то доверительном списке – где в основном коммерческие компании, нанятые страховыми компаниями (включая коммерческие страховщики, Medicaid и Medicare), устанавливают критерии для того, что является покрытым преимуществом, а затем управляют утверждениями (оплачивается ли услуга ) – последний часто известен как обзор использования. Когда управляемая помощь вошла на сцену более 25 лет назад, эти компании, как известно, «просто сказали« нет »и выкалывают большие суммы денег, которые предназначены для медицинского обслуживания, чтобы добавить к своей прибыли. С тех пор государства и другие крупные покупатели научились «управлять» управляемой медицинской помощью с явными требованиями к производительности и ограничениями на их доходы. В этой стране управляемый уход теперь невозможен. Если это осмотрительно и бдительно используется, управляемый уход может помочь обслуживать пациентов и семьи, улучшая доступ и качество.
В-четвертых, это движение – через всю медицинскую помощь – под названием «уход, ориентированный на пациента». Это означает, что врач или любой поставщик медицинских услуг больше не спрашивают: «Что привело вас сюда?», Даже не спрашивает: «Как я могу вам помочь?» Но теперь спрашивает: «Чего вы хотите достичь?» Конечно, это относится к постоянным болезням, а не к острым состояниям болезни; но огромное преобладание медицинской помощи связано с профилактикой и лечением хронических заболеваний. Уход, который направлен на достижение целей пациента, предпочтений в лечении и культурных потребностей, сосредоточен на пациентах. Уход, который разделяет принятие решений между пациентом и клиницистом, сосредоточен на пациентах. Уход, который не организован для удобства врачей или клинических служб, ориентирован на пациента. И как пациенты, мы идем и придерживаемся заботы о пациентах, потому что он считает и дает нам то, что мы хотим – что может принести пользу всем.
Событие «ратуша» просочилось в вестибюль еще на час, потому что было так много людей, которые хотели добавить свои комментарии и поговорить друг с другом. Я думал, это пятая сила, другое 5-е Сокровище, если хотите. Пятое утилизацию в основном относится к блоггерам и журналистам, не относящимся к основным средствам массовой информации, таким людям, как я. Но то, что я слышал в то утро воскресенья, было еще более важным голосом – защитниками психического здоровья, огромной группой людей, которые знают, что нужно делать, и хотят быть частью ее совершения. Это семьи и пациенты, ежедневные потребители услуг психического здоровья (и наркомании). Кто лучше говорить, кто лучше формирует будущее психиатрической помощи? Кто лучше исправить ранее безуспешные попытки довести психическое здоровье до истинного паритета и привести его на равное место в медицинском столе?
Когда я увидел энергию, опыт и волю тех, кто собрался в то утро, я действительно считал, что мы добьемся успеха.
……… ..
Книга доктора Седерера для семей, у которых есть член с психическим заболеванием, – «Семейный путеводитель по психическому здоровью» (Предисловие Гленна Клоуна), теперь в мягкой обложке.
Доктор Седерер – психиатр и врач общественного здравоохранения. Представленные здесь взгляды полностью принадлежат ему. Он не получает поддержки ни от фармацевтической компании, ни от компании-производителя.
http://www.askdrlloyd.com – Следуйте Lloyd I. Sederer, MD на Twitter: http://www.twitter.com/askdrlloyd
