Доктор Джонс Тапиа принимает участие в психическом здоровье в тюрьмах

Источник: Ннека Джонс Тапия, используемая с разрешения

«Мне нравятся проблемы», – сказала д-р Ннека Джонс Тапиа.

Ей было лучше, потому что Джонс Тапиа взял на себя одну из самых сложных и важных проблем, стоящих сегодня перед нашим обществом; а именно, как решать потребности заключенных в психическом здоровье, чтобы уменьшить рецидивизм и способствовать здоровому возвращению в общество.

В исторический шаг, после нескольких лет работы в качестве психолога в пенитенциарной системе, она была повышена до исполнительного директора тюрьмы округа Кук в Чикаго, одной из крупнейших тюрем в стране. И ее продвижение является частью продолжающейся революции в этой стране, благодаря которой люди хотят видеть сокращение тюремного заключения и улучшение результатов психического здоровья тех, кто находится в пенитенциарной системе.

Многие считают тюрьмы новыми «приютами», где в тюрьмах больше людей с психическими заболеваниями, чем в больницах. Несмотря на то, что существует несколько эффективных форм лечения и психотерапии, которые могут быть полезны при лечении психических заболеваний, большой процент лиц в тюрьме не получает надлежащего лечения психического здоровья. Например, в отчете Бюро статистики юстиции за 2006 год было установлено, что более 50 процентов лиц в тюрьме страдают психическими заболеваниями, но только одна треть этих лиц получает психиатрическое лечение. В недавнем докладе Управления государственной подотчетности говорится, что 51 000 заключенных находятся в списке ожидания лечения наркомании, что может улучшить их психическое здоровье и сократить сроки их наказания.

• Эмпатия работает, до определенного номера
• Четыре общих мифа и заблуждения о CBT
• Родился, чтобы быть подлым?
• Лучшая консультация моей матери в семи словах
• Тихий адвокат за процветающей молодежью

Во многом продвижение Jones Tapia не удивительно, учитывая ее личную историю и профессиональное развитие. «Я никогда не работал в исправительном учреждении, но на самом деле считал, что мои шаги были заказаны в смысле разных жизненных событий, которые привлекли меня к этому», – объяснила она. «И я только начал изучать все больше и больше психологии, и получил степень магистра и степень доктора. Затем, в моей докторской программе, я решил, что я хочу стажировать в исправительном учреждении. Раньше никогда не бывал в Чикаго, но чувствовал себя склонным к работе на большом объекте ».

«И поэтому я перевел свою страну в Чикаго; не знал ни души. И я был здесь большую часть времени с тех пор. Я закончил свою стажировку здесь, а затем продолжил обучение на постсоветском факультете в течение года. Они наняли меня в качестве штатного психолога на год. Поэтому я работал на поле в течение года, прежде чем возвращаться на юг, и я был главным психологом частной федеральной тюрьмы в течение года. И снова, я собирался вернуться к своим корням и остаться, но через год округ Кука вызвал меня. И я вернулся в качестве главного психолога для медицинского провайдера, который был здесь. И делал это в течение трех лет, и думал, что я сделал все, что мог, а затем шериф с благодарностью подтянул меня к этой стороне, и я работал в офисе шерифа сейчас с октября 2013 года. В моей прежней роли в офисе шерифа , Я наблюдал за всеми инициативами в области психического здоровья, и теперь в этой текущей роли, вот я, – сказала она.

Джонс Тапиа обнаружил, что каждый день представляет свои проблемы. «Два дня не похожи. Каждый раз, когда вы работаете в исправительном учреждении, я действительно не думаю, что мы можем планировать наш день. Но я старался сделать это в меру своих возможностей », – сказала она. «Поэтому, как правило, мы начинаем с краткой встречи персонала с самим собой и начальником штаба и начальником бюро, просто чтобы дать представление о некоторых инцидентах, которые произошли в тюрьме с тех пор, как мы вышли из предыдущей ночи. И думать о более высоком уровне способов управления этими проблемами. Затем мы пытаемся поговорить с персоналом, поговорить с заключенными, чтобы мы не пропустили важную часть управления этой большой операцией. Затем мы просто вернемся к столу и будем как можно более гибкими, придумывая идеи, чтобы помочь персоналу, а также заключенным ».

• На основаниях для морали: обмен
• BP Deepwater Horizon Oil Rig Disaster
• Смерть: история любви: сидит с Элизабет Мало
• Усиливает ли психотерапия вас?
• 4 вещи, которые вы не можете сделать, когда вы возражаете против своего партнера

Часть проблемы знакома и готова к каждому мыслимому диагнозу психических заболеваний. «Поскольку я был здесь в округе Кука, я считаю, что я видел, как каждый диагноз психического здоровья в [Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам] проникает через эти двери. Теперь мы видим довольно много людей, которые приходят с расстройствами настроения. Многие люди приходят с более тяжелым биполярным расстройством », – сказал Джонс Тапиа. «Проблемы с контролем импульсов определенно распространены. Но большинство из них касается того, что мы видим больше людей, приходящих с тяжелым и умеренным психозом. И они требуют длительного периода стабилизации. Возможно, вы слышали, что в нашей тюрьме округа Кук наша общая популяция идет вниз. Но наше население психического здоровья растет, и они приходят гораздо хуже ».

Но благодаря своему опыту работы в исправительной системе Джонс Тапиа уже определил различные факторы, которые могут быть полезными или вредными для психического здоровья людей в тюрьме. Ее первое предложение – наличие программ диверсии или программ, в ходе которых людей отправляют в психиатрические учреждения и оценивают до того, как они будут заключены в тюрьму. Имеются данные о том, что предварительные заказы и судебные программы диверсии сокращают время тюремного заключения для душевнобольных людей в тюрьме. Однако текущие программы, по-видимому, не уменьшают рецидивизм. Джонс Тапиа чувствует, что мы можем сделать лучше.

«Это начинается с истинной утечки. И я не верю, что в настоящий момент мы увидели настоящую диверсию. И то, что я имею в виду при утечке, – это центр оценки психического здоровья, в котором наши правоохранительные органы нашего сообщества могут принимать отдельных лиц для оценки », – объяснила она. «И я говорю о тех, которые участвуют в более неприятных поведении, которые действительно не должны попадать в тюрьму. Но несчастным обстоятельством нашего местного правоохранительного органа является либо то, что они собираются привести их в тюрьму, и сделать с ним через 15-20 минут, либо сесть в них в местной комнате скорой помощи в течение нескольких часов. И это просто не разумное использование их времени. Итак, чтобы создать центры по охране психического здоровья во всей общине, где они могут принимать отдельных лиц для быстрого анализа и плана лечения, а затем иметь некоторый уровень контроля со стороны сообщества, это будет истинная утечка ».

Джонс Тапиа признает далее, что многие из стрессоров, таких как нищета и семейный конфликт, которые связаны с рецидивом психических заболеваний, фактически становятся хуже, а не лучше, путем лишения свободы. И в результате эти программы диверсии должны также устранять эти потенциальные стрессоры, чтобы программы утечки действительно были эффективными.

«И я должен сказать, когда я говорю о планировании разгрузки, это не заканчивается в тюрьме. Вам действительно нужно начинать в тюрьме, но продолжать за нашими дверями. Таким образом, у нас есть поставщики лечения в общинах, которые попадают в тюрьму и предстают перед задержанными, и они с большей вероятностью будут следить за этими лицами после освобождения, когда они уже занимаются с ними », – объяснила она.

Джонс Тапиа был воодушевлен тем, что она видела в тюрьме округа Кук. «И тогда в отношении планирования выписки, мы здесь, в тюрьме под руководством шерифа Томаса Дарта, придумали ряд инициатив по планированию выписки. Он только что открыл центр перехода психического здоровья в августе прошлого года, где мы предлагаем индивидуальное психиатрическое лечение в форме групповой терапии, обучения, навыков готовности к работе », – сказала она. «И мы действительно стараемся предоставить им как можно больше ресурсов, чтобы, когда они покидают нас, у них есть инструменты, которые им действительно необходимы для успеха. И с этой программой у нас было около 40 человек, которые были освобождены из-под стражи. И все они продолжают лечение психического здоровья. И большинство из них либо заняты, либо в школе, что говорит об успехах этого надлежащего планирования выплат ».

Федеральный департамент здравоохранения и социальных служб говорит, что одним из важных способов совершенствования программ диверсии является обеспечение того, чтобы в этих программах использовалось современное лечение. Джонс Тапиа описывает, как когнитивно-поведенческая терапия оказывается особенно эффективной среди людей в тюрьме. «Потому что в тюрьме мы никогда не знаем, как долго человек будет находиться под нашим опекой, мы действительно хотим добиться максимального эффекта за короткий промежуток времени. И как таковой, мы видели, что, когда мы пытаемся сосредоточиться на решениях, ориентированных на терапию, когнитивно-поведенческой терапии, задержанные хорошо реагируют на когнитивно-поведенческую терапию. Когда вы даете им инструменты, чтобы помочь им справиться с некоторыми из их симптомов, они действительно, кажется, ценят это. И снова, не зная, когда они могут быть освобождены, это дает клиницистам удовлетворение от осознания того, что они положительно повлияли на человека, даже если на мгновение », – объяснила она.

Ее понимание согласуется с исследованиями, демонстрирующими эффективность когнитивно-поведенческой терапии (CBT). Исследования показывают, что CBT может быть эффективным для ряда клинических расстройств, включая расстройства настроения, беспокойства и употребления психоактивных веществ. Кроме того, эта эффективность, по-видимому, применяется к тюремному населению. Один метаанализ из 58 исследований показал, что когнитивно-поведенческая терапия, особенно управление гневом и межличностное обучение навыкам решения проблем, связана с сокращением рецидивизма как среди молодежи, так и среди несовершеннолетних правонарушителей.

Но даже если предлагаются программы диверсии и эмпирически поддерживаемые методы лечения, такие как когнитивно-поведенческая терапия, существуют барьеры. Один из основных барьеров – это люди, которые борются с психическими заболеваниями, страдающими от стигмы. В 1999 году общий хирург США определил стигму психического заболевания как один из самых больших барьеров для лечения.

Джонс Тапиа объясняет, как эти проблемы проявляются в тюрьме: «Каждую ночь мы обрабатываем сотни людей, попадающих в нашу тюрьму. И все, кто попадает в тюрьму, получают экран психического здоровья. В этом процессе очень сложно идентифицировать человека с психическими заболеваниями, если они не сообщают об этом самостоятельно, особенно если они относительно стабильны. И то, что мы видели, состоит в том, что некоторые люди не сообщают историю психического заболевания, возможно, из-за этой стигмы. Потому что они чувствуют, что у них есть возможность быть «нормальными». И они пытаются проникнуть в общие населенные пункты тюрьмы, а затем, время от времени, потому что наши сотрудники настолько хорошо обучены, они начинают видеть, что некоторые из этих симптомов проявляются, и они отсылают их к соответствующим специалистам в области психического здоровья , Но это один из способов, которым стигма влияет на нас, заключается в том, что многие люди могут прийти и хорошо представить этот первоначальный скрининг в надежде попасть в подразделение по охране психического здоровья ».

Еще один барьер, который, по мнению Джонса Тапиа, может ограничить эффективность лечения для лиц, находящихся в тюрьме, – это способность давать лекарства пациентам, которые не участвуют в лечении. Этот вопрос получил много дискуссий, поскольку могут возникнуть проблемы эффективного обращения и гражданских прав.

«Одна вещь, которая приходит на ум, – это наши непроизвольные медикаментозные политики. Сейчас, по крайней мере, в штате Иллинойс, человек должен достичь такого уровня серьезности, прежде чем мы сможем невольно их лечить », – объяснила она. «И это, я слышал снова и снова от семей, – это самое сердечное. Потому что они знают, что их любимый человек нуждается в лечении, и мы знаем, что многие люди не хотят принимать лечение. Что может быть членом семьи, кроме как наблюдать за их любимым человеком, неуклонно снижаться, а затем дойти до того, что они могут насильственно относиться к ним? Поэтому мне бы очень хотелось, чтобы мы взглянули на политику непроизвольных медикаментов ».

Джонс Тапиа признает, что это вопрос серьезных дискуссий. Многие активисты по гражданским правам утверждали, что принудительное лечение лиц в тюрьме заходит слишком далеко. С ее точки зрения ключ заключается в том, чтобы открыть этот вопрос для обсуждения и привлечь соответствующих заинтересованных сторон для совместной работы для лечения душевнобольных заключенных при сохранении человеческого достоинства. И, в конечном счете, ее мысли о недобровольном лечении вращаются вокруг того, что у него есть ряд вариантов.

«Я говорю, что не должно быть ни одной стороны маятника. Нам действительно нужен хороший баланс. Мы должны иметь гарантии, чтобы мы не обращались с людьми против их воли, которые этого не требуют. Но мы знаем, когда у нас есть информация о том, что кто-то, кто не принимает лечение, с большей вероятностью ухудшается и имеет историю ухудшения, мы обязаны действовать », – сказала она. «И то, что я бы сказал всем, – это то, что всем нам придется прийти к столу и действительно согласиться с тем, что будет лучше работать. Потому что то, что мы делаем сейчас, не работает. Когда у нас есть люди, которые становятся все хуже и хуже, члены семьи не обращаются за помощью, а затем близкие в конечном итоге совершают какое-то преступление. И много раз, это так же просто, как вторжение, и они попадают в тюрьму ».

«Я попросил бы некоторых наших скептиков рассмотреть, что это делает с гражданскими свободами людей», – добавила она. «Я просто не хочу казаться, что я говорю, что мы должны принудительно лечить всех, потому что я буду первым, кто скажет, что у всех нас есть наши права и обязанности. Но я вижу, что мы должны предложить больше возможностей для душевнобольных людей, а также их семей. Продолжаясь по линии принудительных лекарств, теперь у нас есть люди, находящиеся под нашим опекой, которые проявили такой уровень насилия – не потому, что они являются насильственными людьми по своей природе, а потому, что их симптомы настолько усугубляются, что так реагируют на других , И как только мы приобрели судебный приказ, который очень трудно получить для принудительных лекарств, недобровольных лекарств, вы видите, что человеческая сторона вышла ».

Одной из причин того, что получение надлежащего лечения может быть важно, является не только сокращение страданий заключенных, но и предоставление им возможности извлекать выгоду из социальных взаимодействий, заключенных в тюрьму. Например, некоторые исследования показывают, что социальная изоляция, например, среди одиноких заключенных, наносит ущерб физическому и эмоциональному благополучию. Более того, заключенные, которые достаточно хороши для получения образования, могут повысить перспективы занятости после освобождения и уменьшить рецидивизм.

Джонс Тапиа предложил пример: «Я думаю о том, что один джентльмен был настолько жестоким, что нам трудно было его с другими людьми. Поэтому он должен был выйти из своей камеры один и просто быть рядом с офицерами. И вы хотите как можно больше увеличить социальное взаимодействие, но мы должны держать других людей в безопасности. И как только джентльмен был помещен в психиатрическое лечение, потому что он действительно не понимал в тот момент, что он сдавал, что он отказывается от лечения. Но как только он был помещен на лекарства, я видел его в школе. Он является активным участником групповой терапии. Он помогает офицерам выйти на уровень. И это скорее человеческая сторона, которую я видел через лечение ».

Ее вознесение к ее новой роли является частью более широкой картины людей, признающих, что система уголовного правосудия не так эффективна, как любой желающий в управлении психическими заболеваниями. И есть движение со всех сторон политического спектра, чтобы уменьшить число людей с психическими заболеваниями, которые попадают в систему уголовного правосудия. В частности, многие люди считают, что психическое заболевание, такое как употребление психоактивных веществ и зависимость, не должно рассматриваться как жестко в системе уголовного правосудия. Например, Сенс Рэнд Пол (R-Ky.) И Кори Букер (DN.J.) предложили Закон о выкупе, предложив такие реформы, как изъятие записей о ненасильственных преступниках, таких как лица, осужденные за хранение наркотиков в возрасте до 15 лет так что у этих людей есть больше шансов на обеспечение занятости.

Джонс Тапиа размышляет о более широкой картине реформы. «Проблемы, которые мы видим здесь в округе Кука, я уверен, почти то же самое в небольших графствах, а также в крупных графствах. И Шериф Дарт отлично поработал с тем, чтобы быть провидцем и представителем этой проблемы. Но нам нужно больше людей, чтобы привлечь наших местных законодателей, чтобы они действительно понимали проблему, с которой мы столкнулись, и принимать более ответственные финансовые решения, когда речь заходит о том, чтобы не разрезать услуги лечения в нашем сообществе; Потому что мы это делали раньше, и мы видели результаты. Мы переживаем результат, когда видим 2000 [или] 3000 психически больных людей в тюрьме Кука. »

«Таким образом, мы действительно должны иметь большее влияние для обеспечения изменений и понимания того, что мы все заинтересованы в этом. Это может быть наш член семьи. Это может быть наш сосед. И когда он приближается к дому, тогда мы склонны реагировать », – говорит она.

«Хорошо, давайте ответим сейчас, потому что эта проблема не уходит, она становится все больше».

Майкл Фридман, доктор философии, является клиническим психологом в Манхэттене и членом Медицинского консультативного совета EHE International. Следуйте за доктором Фридманом onTwitter @DrMikeFriedman и EHE @EHEintl.