Результаты в отношении здоровья расистского общества

Как будто быть бедным не так уж и плохо – и, поверьте мне, неравенства в отношении здоровья плохие – даже хуже быть бедными и жить в обнищавшем районе. Но даже это бледнеет по сравнению с плохим и черным в Америке.

Я пишу из Ко, Швейцария, где я являюсь частью более 200 человек, собравшихся почти из 40 стран, чтобы узнать о влиянии расовой и расистской деятельности на жизнь людей и найти пути для роста, исцеления и процветания в качестве многорасовых сообществ , Далее следует интегративное резюме нескольких презентаций, в том числе из соавторов Гарварда Дэвида Уильямса и Брайана Смедли из Объединенного центра политических и экономических исследований. Полная программа конференции доступна здесь.

Расовое неравенство в отношении здоровья не нова, но большинство из нас не знает конкретных особенностей, возможно, потому, что относительно мало обсуждается это как в средствах массовой информации, так и среди поставщиков медицинских услуг. Данные в гоносознательных обществах мрачны. Не только в Соединенных Штатах, но также в Австралии, Бразилии, Новой Зеландии, Южной Африке и Великобритании, недоминирующие расовые группы имеют значительно худшие результаты в отношении здоровья, чем доминирующая расовая группа.

Гарвардский социолог Дэвид Уильямс в Ко, Швейцария

Шаблон согласован. По словам Уильямса, в расово-сознательных обществах расовые меньшинства заболевают в более молодом возрасте, имеют более тяжелую болезнь и умирают раньше белых.

• INCEPTION: искусство, мечта и реальность
• Doodling ваш путь к более заметной жизни
• Жадность, невежество и гнев: три яда
• «Я не хочу быть в терапии навсегда!»
• 4 Стратегии для разумного улучшения повседневного творчества

В Новой Зеландии, Канаде и Соединенных Штатах у мужчин из числа коренного населения средняя продолжительность жизни на 7 лет меньше, чем у мужчин в соответствующей стране. В Австралии разрыв составляет 21 год (Bramley et al, 2004).

Ожидаемая продолжительность жизни, очевидно, является значимым результатом, но она также довольно туманная. Это можно сделать более конкретным. Существует 10 различных биомаркеров, связанных со старением и стрессом. К ним относятся систолическое артериальное давление, диастолическое артериальное давление, индекс массы тела, гликированный гемоглобин, альбумин, клиренс креатинина, триглицериды, с-реактивный белок, гомоцистеин и общий холестерин. Вместе они включают в себя Allostatic Load, кумулятивный «износ тела», который возникает, когда люди подвергаются повторному или хроническому стрессу. Geronimus et al., AJPH, 2006 обнаружили существенные черно- белые различия в аллостатическом нагружении в каждой возрастной категории, включая 18-24-летних, где чернокожие набрали почти на 50% выше (средний белый = 1,1, средний уровень = 1,6).

Важным моментом здесь является то, что это не просто обусловлено нищетой или социально-экономическим (СЭС) уровнем в более широком смысле. Разумеется, SES также имеет значение. Данные показывают, что в возрасте 25 лет выпускники белых колледжей могут ожидать жить на 6,4 года дольше, чем их белые коллеги, которые не закончили среднюю школу. Аналогичная разница в SES очевидна в черном образце, где выпускники черных колледжей живут на 5,3 года дольше. Тем не менее, кривые распределения почти не совпадают с выпускниками черных колледжей с ожидаемой продолжительностью жизни, что на 1,8 года меньше, чем у белых с образованием только в средней школе (Murphy, NVSS, 2000; Braveman et al., AJPH, 2010, NLMS 1988-1998). Будучи бедными и необразованными (они сильно коррелированы) плохо для вашего здоровья, но не так плохо, как быть черным.

• Контакт с глазами в терапии Часть II
• Непонятные сексуальные сообщения
• Включение и выключение
• Множество способов смеха
• Самый остроумный человек, которого я никогда не встречал

Каково же это дело в такой материальной форме? Комплексный ответ включает в себя несколько путей, включая сегрегацию районов, институциональную дискриминацию, бессознательное предубеждение, интернализованный расизм и экологические (например, воздействие токсинов) и психосоциальные стрессоры.

Хотя подробное обсуждение всех этих путей выходит за рамки этой статьи, я кратко остановлюсь на эффектах сегрегации (я немного написал о бессознательном предвзятости в здравоохранении).

Согласно Уильямсу и Коллинзу (2001), сегрегация села влияет на результаты в отношении здоровья по четырем путям:

1. Сегрегация определяет качество образования и возможности трудоустройства. В национальном исследовании влияния сегрегации на молодых взрослых афроамериканцев было обнаружено, что устранение сегрегации приведет к стиранию различий черно-белых различий в показателях окончания средней школы, показателях безработицы и доходах и уменьшении расовых различий в материнстве на две трети (Cutler, Glaeser, & Vigdor, 1997). Эти переменные напрямую связаны с социально-экономическим статусом и четко связаны с более низкими показателями для здоровья.

2. Сегрегация способствует созданию патогенных микрорайонов и жилищных условий. Жилые кварталы являются большим предиктором доступа к качественному образованию, а также социальным группам сверстников и подверженности травмам. По словам Уильямса, «в 171 крупнейшем городе США нет даже одного города, где белые живут в экологическом равенстве с чернокожими с точки зрения уровня бедности или уровня домохозяйств с одним родителем». Более того, «худший городской контекст в которые живут белыми, значительно лучше, чем средний контекст черных сообществ »(Sampson & Wilson, 1995, стр. 41). Эти условия жизни не только ограничивают доступ к возможностям, но и подвергают жителей значительно большему стрессу и травме, чем люди, живущие в лучших районах. Это особенно хлопотно, потому что расовая сегрегация в Соединенных Штатах выше, чем в любой другой стране, и во многом напоминает Южную Африку во время апартеида (Massey, 2004; Iceland et al., 2002; Glaeser & Vigdor, 2001).

3. Условия, связанные с сегрегацией, могут ограничивать практику поведения в отношении здоровья и поощрять нездоровые. Обычно предприятия дезинтегрируют из малообеспеченных сообществ, которые, как правило, являются черными. Это дезинвестирование включает в себя, как один пример, продуктовые магазины, из-за чего малообеспеченным семьям черных приходится покупать свежие фрукты и овощи – даже когда они намерены есть здоровую пищу.

4. Сегрегация может отрицательно повлиять на доступ к высококачественной медико-санитарной помощи. Сегрегация ограничивает доступ к образовательным и трудовым возможностям, что, в свою очередь, ограничивает доступ к медицинскому страхованию.

Социальные различия в результатах исцеления имеют четкую человеческую стоимость. Согласно Woolf et al., 2004, AJPH, по оценкам, в 1991-2000 годах из-за медицинских достижений было предотвращено 176 633 смертельных исхода. Если бы смертность черных была такой же, как у белых, было бы предотвращено 886202 смертей. Согласно их данным, 5 смертей можно было бы предотвратить только путем уменьшения расовых различий в каждой жизни, спасенной медицинскими достижениями, и устранение неравенства в отношении здоровья сэкономило бы больше жизней, чем нынешние успехи в медицинской технике.

Есть и экономические издержки. Согласно LaVeist et al., 2009, в 2003-2006 годах расходы на медицинское обслуживание, связанные с расовыми диспропорциями, составили 229,4 млрд. Долл. США, а более низкая производительность труда и преждевременная смерть привели к стоимости 1 008 триллионов долларов. Общая стоимость 1,24 триллиона долларов больше, чем ВВП Индии, 12-й по величине экономики в мире. Согласно исследованию Schoeni et al (2011) в American Journal of Preventive Medicine, если бы у всех американцев было лучшее здоровье выпускников колледжей, наше общество получало бы $ 1,007 триллиона в год. Уильямс заключает, и я согласен, что социальная справедливость не только рентабельная, но и то, что наше общество больше не может продолжать нести расходы на то, чтобы ничего не делать.

Средства защиты не просты, конечно, не так просто, как принимать таблетки, но возможны изменения. Медицинские специалисты (и другие) могут научиться осознавать бессознательное предубеждение, и муниципалитеты могут работать с федеральными политиками, чтобы де-сегрегацию жилья с низким доходом, рассеивая небольшие малоэтажные жилые дома в общинах со средним уровнем дохода, а не консолидируя и концентрируя такое жилье в наиболее экономически неблагополучных районах. Как правительство, так и частный сектор могут также создавать условия (например, экономические стимулы) для предприятий, включая продуктовые магазины, для перемещения в районы, которые в настоящее время не имеют доступа к здоровой пище. Здравоохранение может предоставляться бедным и незастрахованным с использованием модели, разработанной Церковным центром здоровья, который сотрудничает с местными врачами и поставщиками медицинских услуг для оказания медицинских и профилактических услуг незастрахованным в Мемфисе, штат Теннесси.

Дэвид Уильямс и Ми Муа в «Инициативах изменений 2013 года»

В своем кратком выступлении Уильямс бросил вызов собравшимся. Это был вызов, который позже расширился в другом контексте Ми Муа из Центра американо-американской справедливости, а затем снова Марк Лейенбергер из Европейской комиссии против расизма и нетерпимости. Задача состоит в нескольких аспектах: признать несправедливость, которая существует, не желать терпеть ее, и настаивать на месте за столом – любой таблице, которая влияет на политику или практику, – чтобы иметь голос в движении к расовой справедливости. Кажется уместным, нежным читателем, передать вам эту задачу. Давайте вместе работать над правосудием. Давайте сделаем это с любовью.

Рекомендации

Bramley, D., Hebert, P., Jackson, RT, & Chassin, M. (2004). Различия между коренными народами в смертности от конкретных заболеваний – межстрановое сравнение: Новая Зеландия, Австралия, Канада и Соединенные Штаты.

Braveman, PA, Cubbin, C., Egerter, S., Williams, DR, & Pamuk, E. (2010). Социально-экономические диспропорции в области здравоохранения в Соединенных Штатах: что говорят нам шаблоны. Американский журнал общественного здравоохранения, 100 (S1), S186-S196.

Geronimus, AT, Hicken, M., Keene, D., & Bound, J. (2006). «Выветривание» и возрастные закономерности оценки аллостатической нагрузки среди чернокожих и белых в Соединенных Штатах. Американский журнал общественного здравоохранения, 96 (5), 826-833.

Schoeni, RF, Dow, WH, Miller, WD, & Pamuk, ER (2011). Экономическая ценность улучшения здоровья обездоленных американцев. Американский журнал профилактической медицины, 40 (1), S67-S72.

Woolf, SH, Johnson, RE, Fryer Jr, GE, Rust, G., & Satcher, D. (2004). Влияние здоровья на разрешение расовых диспропорций: анализ данных о смертности в США. Американский журнал общественного здравоохранения, 94 (12), 2078-2081.

^{__________________________________________}

Для анализа расовых расследований новостей и популярной культуры присоединитесь к | Между линиями | Facebook и следуйте за Михаилом в Twitter.

Эта работа лицензируется в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution-NoDerivs 3.0 Unported.