Прошлым летом, Psychiatric Services in Advance, опубликованное Американской психиатрической ассоциацией, вывело исследование с очевидными хорошими новостями. Исследование показало, что психиатры назначали более низкие дозы «антидепрессантов» после предупреждения в черный ящик в 2004 году от FDA по поводу опасности суицидальности у детей, чем до исследования.
Итак, это хорошая новость, не так ли? Клиницисты отвечают на предупреждение FDA и предписывают меньшее количество доз Prozac-долонов после предупреждения, чем до предупреждения.
Ну, конечно, хорошие новости, кроме двух вещей. Во-первых, инсайдеры действительно не верят, что антидепрессанты SSRI (прозак-клоны) действительно работают на депрессию у детей; и во-вторых, как мы определяем, какие дети действительно подавлены и срочно нуждаются в лечении?
Теперь я являюсь частью списка адресов электронной почты, который включает в себя ряд очень скептически настроенных старших психиатров. Они не верят в Прозак (по крайней мере, не для серьезной депрессии), и они считают, что полезный диагностический тест на депрессию, называемый Тест подавления дексаметазона (DST), является довольно надежным показателем того, кто действительно подавлен, когда тест является положительным, что составляет около 50 процентов времени.
В этом списке за последние 24 часа было высказано очень интересное мнение, которое я собираюсь рассказать вам.
Один из высокопоставленных лиц сказал, что недавнее исследование было пустой тратой времени », поскольку СИОЗС не работают у детей независимо от дозы или типа [депрессии]». (Есть более достоверные данные об эффективности у подростков, чем у детей с препубицами, но ни один из доказательства очень убедительны – и было проведено исследование изучения «большой депрессии», которая представляет собой безнадежный беспорядок.)
Другой высокопоставленный деятель сказал: «Более низкая дозировка препарата … может быть неприемлема для достоверно депрессивных детей с аномалиями НРА [аномалии эндокринной оси, связанные с гипоталамус-гипофизарно-надпочечниками]. Как мы идентифицируем тех детей, которые действительно могут извлечь пользу из ЭСТ или антидепрессантов? "
Третий старший специалист сказал, что нам нужно провести исследование для сравнения депрессивных и биполярных детей с «очень малоактивными, а также сверхактивными HPA». Последняя группа, по-видимому, намного больнее и срочно нуждается в эффективном лечении. Он добавил: «Тот факт, что это не было сделано, кроме поэтапного, является позором».
Это то, что очень умные, очень высокопоставленные фигуры в психиатрии говорят о проблеме депрессии у детей: у нас нет надежного способа судить, кто действительно подавлен (и кто в основном угрюм и не согласен). И у нас нет эффективных методов лечения тех, кто требует лечения наиболее срочно.
Шесть лет назад доктор Макс Финк и я написали книгу об этом. Названная эндокринная психиатрия: «Решая загадку меланхолии» , она была опубликована в 2010 году издательством Oxford University Press и мало повлияла. Это было больше о взрослых, чем о детях, но, безусловно, применимо к детям. В ней мы утверждаем, что более старый класс антидепрессантов, называемый трициклическими антидепрессантами, был самым эффективным психофармакологическим лечением, и что ЭСТ был лучшим лечением для всех.
Я не обязательно недовольна тем, что книга так мало повлияла. Макс и я ожидали этого, учитывая, что психиатрия в целом потеряла интерес к эндокринной системе (в наши дни нейротрансмиттеры являются механизмом du jour ), и что у старых лекарств мало шансов широко распространяться, потому что они непатентованы и больше не «детализированы» представителями фармацевтических компаний.
Таким образом, недостаток опыта книги был предрешен. Но мы чувствовали, что нам нужно что-то сказать, чтобы противостоять мантре, которую каждый постоянно слышит: «В психиатрии нет биологических тестов».
Вернемся к настоящему. Здесь мы сегодня неспособны разобраться с детьми, которым действительно нужна помощь от тех, чьи потребности могут быть менее срочными. У нас есть терапевтический арсенал, который крайне неадекватен. И мы забыли, что работает в лечении, и что работает в классификации (а именно, уйти от «большой депрессии» и «биполярности» и вернуться к классическим различиям в психиатрии между меланхолией и повседневной дисфорией).
Психиатрия, как поле, так много забыла. Но это дети, которые сейчас платят за это.
