Является ли самоубийство приемлемым?

Когда дело доходит до самоубийства, я иду с животными: «Это моя жизнь, и я сделаю то, что хочу».

Или, на более возвышенном уровне, я как Сазиан как следующий парень: «Самоубийство – это фундаментальное право человека. Это не значит, что это морально желательно. Это означает только то, что общество не имеет морального права вмешиваться ».

Многие из старых людей, с которыми я работаю, говорят мне, что хотят быть мертвыми.

Если вы живете до нормальной продолжительности жизни, ваши шансы намного превышают 1 из 2 расходов в доме престарелых. Что вы получаете?

• Лекарственные препараты, отпускаемые по рецепту, более смертоносны, чем наркотики на улице
• Мышиные модели депрессии: обещание и опасность
• Воспоминания Ирис Чанг: от глаз матери
• Natures Bounty: бесплатная терапия
• Помогло ли самоубийство в Соединенных Штатах? Перейти на Запад Старый человек

Независимо от того, насколько захватывающим или мирским является повествовательная арка в вашей жизни, все жители дома престарелых все оказались в углу комнаты в больничном стиле, которая живет в общественном месте, где вы не можете запереть свою дверь, а незнакомые люди заходят и видят вас беспомощно лежа в постели. Вы могли бы лежать рядом с тем, кто проводит свои бодрствующие часы, крича: «Помогите! Пожалуйста, помогите! »Или вы, возможно, кричите.

Это не удивительно. Движение, даже на лучшее место, является стрессом и одним из лучших предикторов несчастного случая или болезни. Переход к худшему месту, против вашей воли, еще более напряжен.

Те, кто находится в доме престарелых по причинам, отличным от реабилитации, так называемого долгосрочного, выживают, в среднем, два с половиной года.

• Деловая конференция: депрессивный бизнесмен
• Психиатрия в условиях кризиса
• Диагностика синдрома Scrooge: Что рождественская Кэрол может научить нас о лечении хронического эмбиента
• Могут ли психиатры предотвратить убийства Вирджинии?
• Ребрендинговая психиатрия: эвфемизмы, стигма и прогресс

Сокращенные обстоятельства наших старших в стороне, самоубийство – десятая ведущая причина смерти в США, согласно Национальному институту психического здоровья, на которую приходится 34 598 смертей в 2007-11 годах на 100 000 американцев. И это не объясняет 11 попыток самоубийства за каждую смерть от самоубийства. И это не объясняет, что мы в торговле называем пассивным идеей самоубийства, человеком, который сказал мне: «Я не собираюсь убивать себя. Но если я проснусь, это меня не беспокоит.

До старости люди могут получить самоубийство от отчаяния над чем-то таким же глупым, как безответная любовь. Прототипом была «Горе молодого Вертера» Гёте. Вернувшись в любовный треугольник, Вертер приходит к выводу, что либо убийство, либо самоубийство – единственный выход. Он не может заставить себя навредить никому, кроме него самого, и самозарядное огнестрельное оружие заботится о бизнесе. Это был не только первый успех Гете, но и некоторые из первых самоубийств подражателей.

Я не знаю, было ли это из-за Вертера напрямую, но современник Гете, поэт и писатель, Генрих Клейст, отправились в лес с женщиной и совершили убийство и самоубийство в пакте.

В целом, хотя травмы, позор и болезнь относятся к числу других осадителей, по оценкам NIMH, депрессия составляет около 90 процентов самоубийств.

Депрессия часто поддается лечению, и, хотя подавляющее большинство людей с депрессией не предпринимают попыток самоубийства, лечите ее и уменьшаете риск.

Эффективное использование двух видов вмешательств.

Психотерапия, особенно когнитивная терапия, может помочь людям с риском пересмотреть свое отчаяние и разработать альтернативы самоповреждению.

Антидепрессанты вместе с психотерапией или сами по себе также уменьшают риск.

Но есть ли у нас обязанность помешать людям убивать себя?

Например, в некоторых странах – например, в Индии и Сингапуре – если ваши попытки самоубийства не оправдались, вы можете оскорбить лишение свободы в результате своей неудавшейся самоубийственной травмы. Еще в 1990-х годах в некоторых штатах США все еще было уголовное преступление. Даже сегодня могут быть гражданские последствия, например, для родственников заключенного или заключенного в тюрьму суицида, чтобы предъявить иск о возмещении ущерба.

Сорок восемь штатов делают преступлением помощь в самоубийстве. Доктор Кеворкян сделал серьезное тюремное заключение за это преступление. Но Орегон и Вашингтон, в одиночку, разрешают врачам помощь самоубийства неизлечимо больных людей. Но даже в тех случаях, когда преступление помогает самоубийству, практически каждая юрисдикция позволяет не воскрешать приказы, которые позволяют удержать героические меры, чтобы сохранить тяжело больных людей в живых. Консенсус, не разделяемый всеми, заключается в том, что удержание помощи тому, кто в противном случае был бы в коме или вегетативном состоянии, находится в пределах моральных и юридических ограничений.

Но это не так просто, как сказать, что это нормально, чтобы люди убивали себя, пока вы не активно им помогаете, или что может быть хорошо отказаться от каких-либо мер по поддержанию жизни в случае неизлечимо больного пациента.

Будучи психологом, я являюсь уполномоченным репортером. Хотя точная обязанность варьируется от штата к штату, как правило, если кто-то входит в мой офис и говорит, что она собирается убить себя, и я считаю, что это заслуживающее доверия заявление, я должен сообщить об этом правительству, который мог бы принять меры для предотвращения вреда , Другие уполномоченные репортеры, и это относится к самоповреждению и вреду для других, – это духовенство, учителя, врачи, ЕМТ, работники службы охраны, консультанты лагеря и коммерческие кинопроцессоры.) В моей работе в домах престарелых, если кто-то говорит, что он собирается убить себя, даже если он является жертвой инсульта с ограниченными средствами для самоповреждения, я должен сообщить об этом, как правило, медсестрам подразделения, которые затем будут наблюдать за жителем – обычно с 15-минутными проверками, иногда с человеком в комнате. (Часто укомплектованный персонал, я скоро получаю просьбы пойти и увидеть резидента, и, пожалуйста, скажите, что он больше не опасен для нас, поэтому мы можем подобрать темпы более важных вещей, таких как смена подгузников).

Но даже несмотря на то, что существует ограниченный класс уполномоченных репортеров – обычно тех, кто может осознавать людей, которым грозит опасность, благодаря своей профессиональной роли – мужчина или женщина на улице не имеют юридической обязанности не допустить, чтобы кто-то вредил себе (или причинил вред другим).

Если вы видите, что кто-то собирается прыгать перед поездом, вы совершенно в ваших правах смотреть, как это происходит.

Закон здесь довольно сузианский. У вас остается только моральная ответственность, если вы чувствуете это, чтобы остановить прыгун.

Многим людям было бы трудно противостоять импульсу предотвращения прыжка перед поездом. Но неясно, будет ли это моральный импульс – мы это делаем, потому что считаем, что самоубийство ошибочно. Вы или я, возможно, с такой же вероятностью остановите прыгун, чтобы избежать эмоциональной травмы, переживающей смерть другого. Существует причина, по которой консультанты могут предлагать людям, которые испытывают смерть, будь то первые ответчики или невинные свидетели. Кто хочет игнорировать самоубийство и испытывать посттравматический стресс кошмара и воспоминаний?

Но что, если речь идет не о перемычке, к которому мы реагируем на импульс – является ли этот импульс моральным или самозащитным? Что делать, если у вас есть значительная другая или соседка по комнате, которая рискует самоубийством?

Помимо трудностей, связанных с этим, было бы незаконно связать соседа по комнате или пропустить антидепрессанты в его обед. Правительство будет связывать его или навязывать ему за вас. Хотя у вас нет обязанности, вы можете позвонить в полицию, и если они согласятся, что ваш сосед по комнате потенциально опасен для себя, они могут привести его в отделение неотложной помощи против его воли, где психиатр может невольно поместить его в психиатрическую палату. Через 3-5 дней, в зависимости от юрисдикции, ваш сосед по комнате будет иметь слушание с юридическим представительством, но если судья обнаружил, что он все еще опасен, он может быть назначен на лечение. Против его воли он мог лечиться или даже давать шоковое лечение – электросудорожную терапию.

Вы можете чувствовать себя плохо в этом, но вашему соседу по комнате придется тяжело судиться с вами по этому поводу, если первоначальное решение о вступлении в полицию, основанное на ваших отчетах, добросовестно.

По иронии судьбы, мотивированные люди, те, кто действительно хочет убить себя, когда-то институционализировались, учатся закрывать рот. Они знают, что они будут заперты, если они расскажут об этом.

Итак, ваш сосед по комнате приходит домой, и он все еще в депрессии, но отрицает, что когда-либо хочет убить себя. Его можно было бы совершить для простого психического заболевания, но это намного сложнее. Вы снова задумались о том, чтобы пропустить антидепрессант в утреннем кофе.

Кто-то, кто действительно определен, не может быть остановлен, и поистине определенное может быть или не быть среди значительных чисел, для которых в противном случае эффективные методы лечения бесполезны. Для некоторых людей депрессия – и возможность самоубийства – характерна, скорее как расстройство личности, такое как психопатия или педофилия, для которой нет надежного лечения.

Ряд правовых юрисдикций, занимающихся гражданским правонарушением, совершают сексуальные преступники, выходящие за рамки их уголовных норм, отчасти из убеждения, что их стремление совершать преступления против других не поддается лечению.

Должны ли мы сделать то же самое для самоубийства?

——————-

Моя книга, Nasty, Brutish и Long: Adventures In Eldercare (Avery / Penguin, 2009), была финалистом премии 2010 года в Коннектикуте. Нажмите здесь, чтобы прочитать первую главу. Он представляет собой уникальную, инсайдерскую перспективу старения в Америке. Это рассказ о моей работе психолога в домах престарелых, истории ухода за моими хрупкими, пожилыми родителями – все это сопровождается размышлениями о моей собственной смертности. Томас Линч, автор The The Obtaking, называет это «Книга для политиков, опекунов, остановок и хромых, честных и беззаботных: всех, кто когда-либо намеревается стареть».

Моя веб-страница.