Подумайте о супермаркете. Вероятно, более ста в городе Далласе. Я могу ходить в любой из них – в большинстве случаев, в любое время дня и ночи – и покупать тысячи разных продуктов. Единственное ожидание, которое я испытываю, – это проверка, но скорость скоростных линий, если я хочу только один или два пункта. Когда я иду покупать что-то, что я хочу, продукт всегда есть. Я не могу вспомнить экземпляр, когда пространство на полке, предлагающее то, что я хотел купить, было пустым. Кроме того, предлагаемые продукты производятся тысячами разных поставщиков, и они выезжают на тысячи различных маршрутов, чтобы выйти на рынок. То, что верно для Далласа, справедливо для каждого города любого значительного размера в стране.
Сравните это с рынком медицинского обслуживания, где почти ничего не доступно при капле шляпы. Почти каждый четвертый пациент должен ждать шесть или более дней для назначения врача. Менее одной трети врачей практикуют процедуры, позволяющие пациентам видеть врача после нескольких часов, когда практика закрыта. Шестьдесят процентов пациентов с трудом получают уход за часами или в выходные дни. [1] Газетные отчеты по всей стране рассказывают ужасные истории о последствиях нехватки лекарств от рака и других жизненно важных фармацевтических препаратов. Чрезвычайно частое среднее время ожидания в отделениях неотложной помощи в течение четырех и пяти часов.
Фактически, несколько мест в здравоохранении, где ожидание не является проблемой, предоставляют услуги, которые являются периферийными для ортодоксальной системы здравоохранения. Teladoc обещает, что врач вернет ваш звонок в течение трех часов или телефонная консультация будет бесплатной. Большинство звонков возвращаются менее чем за час – за это время вы можете заниматься другими вещами. MinuteClinics в некоторых аптеках CVS дает вам приблизительное время ожидания, поэтому вы можете делать покупки, пока вы ждете своего ухода. Подумайте об этих последних двух примерах как услугах, которые развивались в части медицинского обслуживания, где нормальные рыночные процессы не были подавлены.
Все, что я покупаю в супермаркете, это плата за обслуживание. Не существует предоплаты такого типа, что так много в здравоохранении. Я плачу рыночную цену за то, что получаю. Существует связка , чтобы использовать другое популярное модное слово. Я не плачу дополнительно, если я попрошу сотрудника проложить маршрут. Для мясника нет никакой дополнительной платы, чтобы обрезать жир с вырезки. Эти услуги включены в цену продуктов, которые я покупаю. Но выбор комплектации сделан супермаркетом, а не покупателями их продуктов. Не существует эквивалента супермаркетов управляемого лечения, комплексного ухода или скоординированного ухода. Рыночные цены посылают непрерывные сигналы производителям тысяч продуктов по всему миру, и эти цены достигают замечательного успеха в том, что все, что мы хотим купить, находится на полке супермаркетов в то время, когда мы хотим его купить.
Подавляющее большинство товаров, продаваемых в супермаркете, не производятся самим супермаркетом, используя собственных сотрудников. Они производятся независимыми организациями в частной практике, чтобы заимствовать еще один термин из медицинского мира. Супермаркеты удовлетворяют потребности миллионов людей без необходимости использования всех людей, которые производят все продукты, которые они предлагают, – в отличие от планов администрации Обамы заставить практически всех врачей стать сотрудниками больниц.
Супермаркеты имеют электронные системы инвентаризации и мониторинга – гораздо более сложные, чем все, что вы обычно найдете в медицине. Когда Сэм Уолтон впервые начал управлять электронными запасами в своих магазинах Wal-Mart, он сделал это, чтобы улучшить качество обслуживания и снизить цены, чтобы привлечь больше клиентов. В отличие от системы здравоохранения, электронные системы инвентаризации вполне естественно возникли в бизнесе супермаркетов без каких-либо правительственных указаний и без каких-либо государственных субсидий.
Теперь вы можете быть склонны утверждать, что здравоохранение нельзя разумно сравнить с предметами на полке супермаркетов. Хорошо. Я признаю это. Один из них – продукт. Другая услуга. Но рассмотрите свою Blackberry. Или ваш iPhone. Или ваш iPad. В некотором смысле это имеет сходство с нашими телами. Все может пойти не так. Когда они это делают, мы хотим, чтобы кто-то помог исправить их.
В моем районе я могу ходить практически в любой телефонный магазин (Verizon, Sprint, AT & T и т. Д.) Без назначения, и большую часть времени я получаю услугу немедленно. А в телефонном магазине есть конкуренты. Независимые компании по ремонту телефонов появляются каждый день. В Интернете есть инструменты, которые помогут вам начать работу по ремонту телефона. [2] В большинстве мест ремонтные компании находятся в пределах десяти миль от своих клиентов; ремонт производится через пятнадцать минут или меньше; и они обычно недороги (от 40 до 60 долларов, скажем). [3] В торговых центрах есть киоски для ремонта телефонов. Некоторые компании придут к вам домой, чтобы восстановить ваш телефон. [4]
Рассмотрите обучение клиентов. У пожилых покупателей, в частности, часто возникают трудности с освоением электронных устройств, которые они покупают. На рынке есть решение. Verizon предлагает своим клиентам бесплатные двухчасовые занятия по использованию своих iPhone. Тем не менее, я не знаю нигде в Далласе, который предоставит пациентам Medicare бесплатное консультирование (или даже оплаченное консультирование) о том, как управлять своим диабетом. Это неудачно. Это одно заболевание стоит стране в 218 миллиардов долларов в год [5].
Почему рынок настолько добрее к моему iPhone, чем к моему телу? Как я объясняю в бесценном: вылечивая кризис в сфере здравоохранения , это связано с тем, что на реальном рынке появляется один вид услуг, в то время как рынок подавлен в другом.
Заметки:
1. Карен Дэвис, Кэти Шон и Кристоф Стремикис, «Зеркало, зеркало на стене: как эффективность американской системы здравоохранения сравнивается на международном уровне, обновление 2010 года», Фонд Содружества, июнь 2010 года, http://www.commonwealthfund.org /~/media/Files/Publications/Fund%20Report/2010/Jun/1400_Davis_Mirror_Mirror_on_the_wall_2010.pdf.
2. «Как начать работу по ремонту сотового телефона», eHow.com, http://www.ehow.com/how_5635463_start-cell-phone-repair-business.html.
3. Daniel Vitiello, «Бизнес-идея: iPhone Repair Business», PowerHomeBiz.com, 4 декабря 2010 года, http://www.powerhomebiz.com/News/122010/iphone-repair-business.htm.
4. Веб-сайт для ремонта сотовой связи на месте: http://www.onsitecellularrepair.com/.
5. Тимоти М. Далл, Йидуо Чжан, Яожу Чен, Уильям В. Быстрый, Венья Г. Ян и Жанене Фогли, «Экономическое бремя диабета», «Вопросы здравоохранения» , т. 29, № 2, февраль 2010 г., стр. 297-303.
