Аспирин может предотвратить сердечные приступы, но это дает мне головную боль

Аспирин уже давно является частью нашего арсенала для острого лечения сердечных приступов. В дополнение к своим более знакомым анальгетическим свойствам аспирин помогает поддерживать закупорку артерий, блокируя действие тромбоцитов, ключевых игроков в каскаде свертывания крови, который возникает во время сердечного приступа или инсульта. В результате людям, которые представляют клинику или ER с болью в груди, часто дают аспирин прямо, когда они попадают в дверь. Аспирин также стал стандартной частью вторичного инфаркта и профилактики инсульта, то есть в предотвращении второго сердечного приступа или инсульта у людей, у которых уже был один. В последнее время большой интерес к аспирину вызывает у людей, у которых никогда не было сердечно-сосудистых событий, но они подвергаются большему риску за одно – например, 58-летний мужчина-курильщик, который плохо контролирует кровяное давление. Хотя исследования различны, данные свидетельствуют о том, что у правильных людей аспирин может предотвратить до 50 процентов первых сердечных приступов. Аналогичные данные показывают, что у правильных людей аспирин также предотвращает первые удары. Поэтому я хотел бы сказать: «Аспирин в день удерживает сердечные приступы и удары».

Но оттуда это становится сложно. Знать, кто «правильные люди», не так прост, как хотелось бы. Аспирин эффективен в предотвращении сердечных приступов и инсультов у некоторых людей, а не у других. Более того, люди, которых аспирин предотвращает сердечные приступы, не обязательно являются теми же людьми, в которых он предотвращает инсульты. В то же время существуют серьезные риски для терапии аспирином. Поскольку он ингибирует свертывание крови, аспирин увеличивает риск желудочно-кишечного кровотечения и некоторых типов ударов, называемых геморрагическими инсультами. Таким образом, есть некоторые люди, которым был бы полезен аспирин, но для которых риски аспириновой терапии слишком велики. Итак, вопрос в том, как мы узнаем, является ли кто-то хорошим кандидатом на аспирин? Как мы идентифицируем пациентов, у которых преимущества терапии аспирином, вероятно, перевесят вред?

Целевая группа по профилактическим услугам США (USPSTF) недавно представила новые рекомендации, чтобы помочь врачам ответить на этот самый вопрос (опубликован в марте 2009 года). Их рекомендации рекомендуют аспирин для:

• Мужчины в возрасте от 45 до 79 лет, когда преимущества снижения сердечных приступов перевешивают потенциальный вред желудочно-кишечного кровотечения.
• Женщины в возрасте от 55 до 79 лет, когда преимущества сокращения ишемических инсультов перевешивают потенциальный вред желудочно-кишечного кровотечения.

Эти рекомендации отражают вывод USPSTF о том, что аспирин уменьшает сердечные приступы у мужчин и только уменьшает количество ударов у женщин. Для женщин моложе 55 лет и мужчин моложе 45 лет они рекомендуют против аспирина для первичной профилактики. Для мужчин и женщин в возрасте 80 лет и старше они заключают, что данных недостаточно, чтобы рекомендовать аспирин или против него.

• Миф о стандартном баре со сливками
• Может ли моя собака сделать меня здоровой?
• Поздний юность (15-18 лет) = Активизация роста
• Почему Десерт – последнее блюдо дня?
• Проблемы с дженериками

Хотя рекомендации полезны, они не полностью удовлетворяют. На одном уровне они дают нам очень четкое руководство: аспирин следует в первую очередь учитывать у мужчин в возрасте от 45 до 79 лет и женщин в возрасте от 55 до 79 лет. Но на другом они оставляют много места для двусмысленности: для пациентов в этих возрастных диапазонах, как мы знаем, когда преимущества аспирина перевешивают вред? В подтверждающих документах USPSTF дает нам дополнительные рекомендации, основанные на оценке риска пациента Framingham (проверенный метод оценки 10-летнего риска сердечно-сосудистого заболевания пациента с использованием клинической информации, такой как возраст, пол, статус курения и артериальное давление, глянь сюда). Для данного пола и возрастного диапазона они предоставляют оценку риска Framingham, выше которой преимущества аспирина, вероятно, превысят риски. Например, для среднего мужчины в возрасте от 60 до 69 лет, если 10-летний риск сердечного приступа превышает 9%, преимущества аспирина превышают вред. Эта оценка требует двух шагов: один, используя установленные «калькуляторы риска», чтобы определить 10-летний показатель риска для пациента (доступен онлайн или в виде одностраничных листов) и два, определяя, имеет ли больной повышенный риск желудочно-кишечного кровотечения (например, хронический Использование NSAID, история язв желудка). Nevermind, если эти данные являются ошеломляющими – давайте просто скажем, что делать эти определения не совсем просто, и даже для врачей может быть запутанным, не говоря уже о трудностях в реализации в 10-минутном визите в офис.

Если это не было достаточно сложным, добавьте в смесь тот факт, что не все врачи согласны с Целевой группой по профилактическим услугам США. Американская кардиологическая ассоциация (AHA) предлагает рекомендации по аспирину для первичной профилактики, которые существенно отличаются от руководящих принципов USPSTF. Для одного они заключают, что у женщин аспирин предотвращает сердечные приступы, в дополнение к предотвращению инсультов. Фактически, они рекомендуют аспирин для предотвращения сердечных приступов у всех женщин в возрасте 65 лет и старше при условии, что их кровяное давление контролируется, и они не подвергаются повышенному риску желудочно-кишечного кровотечения. У женщин в возрасте до 65 лет они рекомендуют аспирин для профилактики сердечных приступов у женщин с высоким уровнем риска, которые не подвергаются повышенному риску желудочно-кишечного кровотечения, включая женщин с диабетом, болезни почек в конце стадии или истории атеросклеротического заболевания. Почему эти рекомендации так сильно отличаются от руководящих принципов USPSTF в другом обсуждении сами по себе, но это оставляет врачам в затруднении, зная, какие руководящие принципы следует доверять.

Принимая во внимание эти двусмысленности и выясняя, как применять их к пациенту передо мной, сложно и порой расстраивать. Я знаю, что аспирин может помочь некоторым моим пациентам уменьшить свои шансы на один день с сердечным приступом или инсультом. Обе эти болезни достаточно страшны, и я хочу сделать все возможное, чтобы предотвратить их. С другой стороны, я не хочу переусердствовать. Желудочно-кишечные кровотечения – серьезная проблема, которая в худших случаях требует переливания крови, эндоскопических процедур и даже хирургического вмешательства. В то же время, каждое дополнительное лекарство, которое я назначаю своим пациентам, является бременем, которое намного усложняет их медицинский режим. Так где же все это оставляют меня и моих пациентов? На момент написания этой статьи у меня нет ответов. Я до сих пор не знаю, какие рекомендации лучше всего использовать. Я не знаю, как надежно оценить преимущества и вред аспирина, особенно у женщин. И я не знаю, как решить, кто является «правильными людьми», чтобы назначать аспирин. Я знаю, что есть пациенты, которые в один прекрасный день могут страдать сердечным приступом или инсультом, которые можно было бы безопасно предотвратить с помощью аспирина. Если я честен с самим собой, я знаю, что некоторые из моих пациентов относятся к ним. Вопрос только в том, какие из них.

• Помогла ли Патти Бойд эксперт объяснить алкоголизм?
• Убийства «Декстер»
• Письмо от человека, который говорит большой, мало ли и ненавидит себя
• 10 Исследовательских истин о Людях в Любви
• Сделайте одну вещь, чтобы улучшить свое здоровье сегодня!

Авторское право Shantanu Nundy, MD

Если вам понравился этот пост, посетите веб-сайт доктора Нунди по адресу http://beyondapples.org или прочитайте его книгу « Оставайтесь здоровой в каждый век» .