Как работает психотерапия

Следующее интервью было проведено и перепечатано с разрешения Американской психологической ассоциации: www.apa.org

Брюс Э. Уэмполл, доктор философии, является председателем и профессором психологии консультирования и клиническим профессором психиатрии в Университете Висконсин-Мэдисон. Доктор Вамполд – новаторский исследователь и теоретик, привносяший строгость своей подготовки в области математики и науки к пониманию психотерапии. Он опубликовал более 100 научных статей и является автором знаменитой книги «Великая дискуссия о психотерапии», которая представляет собой синтез эмпирических исследований психотерапии с использованием сложных методов, которые находятся в историческом и антропологическом контексте. АПА обратилась к доктору Уэмплоду с просьбой о том, как работает психотерапия, и о том, что исследование рассказывает нам о различных типах лечения, включая психиатрические препараты.

В. Как именно психотерапия помогает людям?

A. Пациенты часто приходят в психотерапию с объяснениями своих трудностей, которые оставляют у них чувство, что страдание будет продолжаться бесконечно. Каждое лечение дает объяснение адаптационного бедствия, то есть пациент понимает, что он или она может что-то сделать, чтобы улучшить свое положение. Это приводит пациента к здоровым действиям в том, что психотерапия улучшает некоторые аспекты их жизни, думает ли она о более позитивных мыслях, создает лучшие отношения, более адекватно выражает эмоции или принимает другие позитивные изменения. Критическим аспектом является не то лечение, которое человек получает, а скорее то, что пациент считает, что это особое лечение эффективно и работает совместно с терапевтом.

• Предоставление Дьяволу Его Превосходительства: Экзорцизм, Психотерапия и Синдром Владения
• Запуск Амока в Алабаме: наша эпидемия гнева гнева
• Монстры в темноте
• Прослушивание рассказов Пациенты говорят: Помимо DSM-5
• Что за вождение Пит Эрли Сумасшедший

В. Вы изучили данные исследований; вы ближе к пониманию того, что делает работу психотерапии, и что может сделать один вид психотерапии более эффективным, чем другой?

A. Из моего чтения исследовательских данных и моих собственных исследований кажется, что различия между методами лечения с точки зрения пользы для пациентов малы, если не быть незначительными. Однако это наблюдение относится к методам лечения, которые предназначены для терапевтического лечения, предоставляются компетентными терапевтами, имеют убедительное психологическое обоснование и содержат терапевтические действия, которые приводят к здоровым и полезным изменениям в жизни пациента. Когда такие методы лечения сравниваются в клинических испытаниях, типичный вывод заключается в том, что эти методы лечения превосходят никакого лечения или какого-либо психологического плацебо (обычно контакт с терапевтом, который реагирует эмпатически, но не активно обеспечивает лечение), но что есть немного, если любые различия между обработками.

Однако существуют общие элементы эффективной психотерапии. Например, есть сотни исследований, которые показывают, что целенаправленные отношения сотрудничества между терапевтом и пациентом – то, что мы называем терапевтическим альянсом – связаны с терапевтическим прогрессом. Это соотношение имеет место для всех видов терапии. Терапевтический альянс имеет решающее значение даже при лечении лечения психических расстройств. Важнейшим аспектом эффективной терапии является то, что пациент и терапевт работают вместе, чтобы помочь пациенту достичь своих целей в терапии.

• Кейси убил Кейли? Как судебная психология может помочь гуманизировать злые дела
• Каковы некоторые из положительных сторон о наличии опытных приступов депрессии?
• Будущее американского разума (намек: победитель медсестры)
• Люди с психическими заболеваниями нуждаются в Stonewall Inn
• Депрессия и тревожные расстройства наносит урон вашему мозгу, особенно когда необработанные

В. Некоторые терапевты последовательно получают лучшие результаты, чем другие, независимо от лечения и характеристик пациента. Можете ли вы объяснить, почему это так?

A. Наиболее эффективные терапевты знают исследования и имеют динамичный подход к вариантам лечения. Исследование показывает, что эффективные терапевты формируют сильный терапевтический альянс по всему диапазону пациентов, наблюдаемых в терапии. Они могут формировать связь со своими пациентами, независимо от характеристик пациента, и побуждать пациента принимать лечение и работать совместно с терапевтом. Эффективные терапевты обладают способностью воспринимать, понимать и сообщать эмоциональные и социальные сообщения со своими пациентами. Также представляется, что эффективные терапевты осознают прогресс пациента, будь то неофициально или посредством использования результатов, и готовы решать проблемы, препятствующие терапевтическому прогрессу, в том числе отношения между терапевтом и пациентом.

Q. Клинические испытания показали, что психотерапия столь же эффективна, как и психиатрические препараты для депрессии и тревоги без неприятных побочных эффектов, таких как увеличение веса, проблемы со сном и потеря либидо. Так почему же так много людей назначают лекарства сначала, когда они проявляют психологический стресс и психотерапию во-вторых, если вообще?

А. Действительно тревожно знать, что, несмотря на эффективность и безопасность психотерапии, все большее число пациентов обращаются с психиатрическими препаратами. Объяснение этого явления сложно и сложно вплетено в систему здравоохранения в Соединенных Штатах. Во-первых, фармацевтическая промышленность тратит чрезмерную сумму денег на рекламу психиатрических препаратов врачам и общественности, что приводит к восприятию того, что психические расстройства связаны с «химическим дисбалансом в мозге», который легко восстанавливается при помощи лекарств. Во-вторых, все большее число психических расстройств лечится в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, а врачи первичной медико-санитарной помощи не обучены или не осведомлены об эффективных психотерапиях, но их обучают назначать лекарства. В-третьих, психотропные препараты предполагают, что проблема биологическая, которая освобождает пациента от ответственности за его или ее действия. Проще принимать таблетку и продолжать свою жизнь, чем принимать, что изменение предполагает преднамеренную и целенаправленную работу.

Профессиональным организациям и терапевтам необходимо продвигать психотерапию как эффективную лечебную практику. Мы полагались на из уст в уста, в значительной степени – пациенты, которые воспользовались психотерапией, являются нашей лучшей рекламой. Но мы должны быть более преднамеренными, и хорошее место для начала – это обучение врачей, которые должны понимать важность поведенческого здоровья и психотерапии.

В. Как вы, как психотерапевт, определяете, когда психиатрические препараты являются правильным курсом действий для данного пациента? И какое влияние оказывает терапевт при лечении пациента, который также находится на психотропных препаратах?

A. Медицинские услуги всегда более эффективны, когда координируется уход. Сотрудничество терапевтов с врачами первичной медико-санитарной помощи и психиатрами не является исключением. Разумеется, эффективная психиатрическая консультация требует, чтобы терапевт был осведомлен о расстройстве и его лечении. Существуют случаи, когда психиатрическое лечение является подходящим дополнением к психотерапии – например, при лечении тяжелой и постоянной депрессии, биполярного расстройства и некоторых тревожных расстройств. Имеются данные о том, что эффективные психотерапевты часто являются лучшими судьями, когда их пациенты могут воспользоваться программой фармацевтического лечения и работать совместно с пациентом, чтобы получить лучший ответ на лекарство. Некоторые психологи теперь обучены и имеют лицензию на назначение психиатрических препаратов в качестве части лечения.

По большей части психиатры и врачи первичной медико-санитарной помощи не обучены предоставлению психотерапии, а психотерапия не вписывается в практику врачей. Однако есть много врачей, которые работают совместно с психологами, чтобы пациенты могли использовать эффективные психологические методы лечения. Врачи часто стремятся сделать такие рефералы или побуждают пациентов обращаться за психологической помощью по их просьбе. Пациенты врачей первичной медико-санитарной помощи, которые не знают об эффективности психотерапии, могут также обращаться к рефералам от друзей, которые получили пользу от психотерапии или из других источников, таких как государственные психологические ассоциации. В любом случае, с моей точки зрения, поведенческие вмешательства должны быть первой линией лечения и медикаментов, используемых только тогда, когда ответа на поведенческие вмешательства недостаточно. Слишком много людей получают психиатрические препараты без внимания к психологическим методам лечения, которые могут быть эффективными.

В. Если бы я был клиентом, который впервые обратился к врачу, как бы я узнал, является ли кто-то эффективным опекуном и предлагает соответствующее лечение? Как долго я должен ожидать лечения данной проблемы?

A. В качестве отправной точки пациент должен убедиться, что психолог, которого он или она рассматривает, лицензируется государством, где он практикуется. В идеальном случае у пациента были бы доказательства того, что терапевт эффективен – этот терапевт помогал пациентам в прошлом? Поскольку это доказательство редко доступно, потребители часто полагаются на из уст в уста – свидетельство друзей, которые воспользовались лечением от конкретного врача. После начала терапии лучшим способом является опыт пациента: понимает ли этот терапевт меня? Имеет ли смысл план лечения для меня? Полагаю ли я, что этот терапевт мне поможет? И самое главное – я продвигаюсь вперед? Пациенты обычно испытывают положительный ответ на психотерапию довольно быстро. Если пациент не проявляет заметного прогресса в нескольких сеансах, пациент должен обсудить это с терапевтом (и аналогичным образом терапевт должен инициировать этот разговор с пациентом, если не достигнут достаточный прогресс). Вместе пациент и терапевт определяют, когда лечение должно заканчиваться, и часто это происходит относительно быстро. Конечно, некоторые проблемы требуют более длительного лечения.

Продолжительность лечения зависит от проблем или расстройств, целей пациента, истории болезни и характеристик, событий, происходящих вне терапии (например, развода, изменения статуса занятости) и терапевтического прогресса. Доказательства указывают на то, что терапия обычно прекращается, когда пациент функционирует адекватно. Обычно психотерапия длится от шести до двенадцати сеансов, причем более сложные трудности приносят пользу более длительному лечению.

Американская психологическая ассоциация в Вашингтоне, округ Колумбия, является крупнейшей научной и профессиональной организацией, представляющей психологию в Соединенных Штатах и ​​являющейся крупнейшей в мире ассоциацией психологов. В состав АПА входят более 150 000 исследователей, преподавателей, клиницистов, консультантов и студентов. Благодаря своим подразделениям в 54 подполях психологии и членства с 60 государственными, территориальными и канадскими провинциальными ассоциациями АПА работает над тем, чтобы продвигать психологию как науку, как профессию и как средство содействия благосостоянию людей.

—

Джаред Дефифей, доктор философии.

www.psychsystems.net