Психологические вмешательства, направленные на предотвращение ПТСР после воздействия на обзор травм.
В обзоре 2013 года (AHRQ Pub. № 13-EHC062-1-EF, апрель 2013 года) сравнивалась эффективность, эффективность и неблагоприятные последствия вмешательств, направленных на предотвращение ПТСР у взрослых. 13 исследований по эффективности включали различные группы населения, включая жертв сексуальных посягательств, несчастных случаев, террористических атак и других. Значительные результаты не содержат доказательств для проведения опроса в области предупреждения ПТСР, некоторых доказательств для модели совместного лечения (СС), сочетающей фармакологическое управление и ТОС, никаких доказательств сравнительной эффективности эсциталопрама (СИОЗС) в отношении когнитивной терапии (КТ) и длительного воздействия (ПЭ) , нет доказательств сравнительной эффективности CBT в отношении поддерживающего консультирования (SC). Недостаточно доказательств других вмешательств в предотвращении развития ПТСР после травматического воздействия, в том числе CBT, CBT в сочетании с гипнозом, КТ, ПЭ, психообразованием, СК и лекарствами эсциталопрама и гидрокортизона. Также не было достаточных данных для определения роли времени, интенсивности и дозирования конкретных психологических или фармакологических вмешательств, направленных на предотвращение ПТСР. Результаты исследований были ограничены небольшими размерами исследований, высокими показателями истощения, методологическими проблемами, включая отсутствие рандомизации во многих исследованиях и плохие статистические методы, а также высокий риск предвзятости. Недостаточно доказательств, чтобы определить, существуют ли значительные различия в риске развития ПТСР после воздействия травмы в различных социально-демографических или диагностических группах после ранних вмешательств. Недостаточно доказательств неблагоприятных последствий ранних вмешательств, направленных на предотвращение ПТСР. Основываясь на проведенных исследованиях, авторы пришли к выводу, что CC эффективно снижает риск развития ПТСР у гражданских лиц после травм, требующих хирургического вмешательства, дебрифинг после контакта с травмой не снижает частоту или тяжесть ПТСР и может даже быть вредным, CBT может быть более эффективным, чем SC, а эффективность психологических вмешательств не различается между мужчинами и женщинами. Авторы предупреждают, что результаты исследований интервенций, используемых в группах, подверженных определенным типам травм, могут не распространяться на другие типы травм, включая террористические атаки, стихийные бедствия, сексуальные посягательства и боевые действия, и отметил, что эти группы недопредставлены в исследованиях профилактики ПТСР , Наконец, было слишком мало исследований, чтобы определить, играют ли культурные различия значительную роль в ответ на вмешательства, направленные на предотвращение ПТСР после контакта с травмой.
Профилактические исследования ограничены трудностями с выявлением лиц с высоким риском развития ПТСР вскоре после контакта с травмой. Авторы подчеркнули важность разработки «правила прогнозирования» с учетом личностных факторов, событий и неотложных структур после травматического ответа, которые могут помочь предсказать, кто с большей вероятностью развивает ПТСР после контакта с травмой. Такое правило можно было бы протестировать в контролируемом пробном вмешательстве, чтобы определить его потенциальное влияние на скорость новых случаев ПТСР после контакта с травмой. Большинство вмешательств, используемых для предотвращения ПТСР, подтверждаются слабыми доказательствами. Основываясь на ограниченных доступных данных, краткая информация о ТБ, ориентированная на травмы, может быть наиболее эффективным вмешательством для снижения серьезности симптомов ПТСР после контакта с травмой и совместным уходом, что может снизить тяжесть симптомов ПТСР после травмы.
В систематическом обзоре исследований по вмешательствам, направленным на предотвращение ПТСР в период после травматизма, в 2013 году было проведено 16 исследований психологических вмешательств и два исследования фармакологических вмешательств (Forneris et al 2013). Психологические вмешательства, направленные на предотвращение ПТСР, включали дебрифинг, CBT (один или в сочетании с гипнозом), когнитивную терапию, дебрифинг, длительную терапию выдержки, психообразование и поддерживающее консультирование. Только боевые ветераны провели только одно исследование («боевое обучение»). Ограниченные данные подтверждают использование любой конкретной психотерапии при профилактике ПТСР после контакта с травмой. Авторы отметили, что эти данные могут не обобщаться на военных комбатантов с диагнозом ПТСР, ограничены небольшим размером исследования, методологическими проблемами и неточными данными результатов.
Технологические методы лечения могут снизить серьезность симптомов при хроническом ПТСР и предотвратить ПТСР после контакта с травмой.
Многие формы психотерапии включают в себя воображаемое или in vivo воздействие для достижения десенсибилизации к воспоминаниям о травме у людей с диагнозом фобий и ПТСР. Новые данные свидетельствуют о том, что обучение десенсибилизации с использованием передовых технологий также может быть эффективным профилактическим вмешательством у отдельных лиц или групп, которые рискуют столкнуться с травматическими событиями, увеличивая эмоциональную отказоустойчивость в борьбе со стрессом и снижая риск развития ПТСР. Эффективная терапия с использованием виртуальной реальности (VRGET) – это быстро развивающаяся форма терапии экспозиции, которая использует компьютерную графику в реальном времени, расширенные визуальные дисплеи и устройства отслеживания тела для создания виртуальных средах, созданных компьютером, которые обеспечивают интенсивный «захватывающий» опыт для пациентов с цель минимизации избегания и облегчения эмоциональной обработки травматических воспоминаний. Технология VR расширяет парадигму терапии экспозиции, позволяя людям, страдающим ПТСР, избегать симптомов травмы или не может вызывать яркие ментальные образы, чтобы испытать яркие жизненные сценарии, имитирующие воспоминания о травме (Rizzo et al., 2011). Сеансы руководствуются терапевтом, который регулирует виртуальный сценарий для достижения соответствующей интенсивности возбуждения для пациента. Неоднократное воздействие приводит к привыканию к определенной среде, вызывающей страх (т. Е. К уменьшению вегетативного возбуждения), к исчезновению реакции страха и снижению тяжести симптомов ПТСР. Недавний обзор исследований по VRGET для лечения установленных случаев ПТСР дал многообещающие результаты (Botella et al 2015).
Снижение тяжести ПТСР может потребовать не менее семи сеансов терапии воздействия виртуальной реальности. (Schnurr et al., 2007). Результаты исследования комбинированного мультисенсорного воздействия и VRGET сообщили о значительном снижении тяжести симптомов ПТСР у активных комбатантов, которые не реагировали на другие формы терапии воздействия (Reger et al., 2011). Несколько пациентов в исследовании сообщили о значительном и устойчивом улучшении после 5 сеансов VRGET, однако была значительная изменчивость между пациентами в количестве сеансов VRGET, необходимых для снижения тяжести симптомов до того же уровня. Эти данные свидетельствуют о том, что кратковременная терапия VR-экспозицией может привести к быстрому вымиранию в сочетании с мультисенсорным воздействием и D-циклосерином или другими препаратами.
Технологии взаимодействия с мозгом и компьютерным интерфейсом (HCI) и человеко-компьютерного интерфейса (HCI) для оценки обучения рискам ПТСР и повышения устойчивости к ПТСР.
В дополнение к использованию виртуальной реальности (VR) для терапии экспозиции при лечении установленных случаев применения ПТСР ВР разрабатываются для оценки риска развития ПТСР и обучения умственной устойчивости, направленного на предотвращение ПТСР у солдат активной службы и других групп высокого риска (Vakili et al., 2013). Три учебные системы HCI в настоящее время разрабатываются для обучения людей с повышенным риском развития навыков эффективного преодоления и эмоциональной саморегуляции до или после контакта с травмой с целью снижения риска развития ПТСР. Недавно изобретенный подход под названием «Обучение принудительной стимуляции» (SIT) подчеркивает когнитивную реструктуризацию и приобретение и репетицию навыков справки во время оцененного виртуального воздействия стрессоров, которые имитируют травму. Полученные данные свидетельствуют о том, что тренировка по предварительной нагрузке до и после развертывания в группах солдат может уменьшить симптомы вегетативного возбуждения (Hourani et al., 2011).
Системы HCI, основанные на когнитивно-поведенческой терапии, CBT и биологическая обратная связь также разрабатываются для обучения устойчивости для лиц с риском развития ПТСР после контакта с травмой. STRIVE (устойчивость к стрессу в виртуальных средах) – это своего рода «тренировка устойчивости к стрессам», направленная на улучшение стратегий эмоционального преодоления до активного развертывания (Rizzo, Parsons et al., 2011). STRIVE использует захватывающую среду VR для имитации боевых ситуаций, которая включает в себя «виртуального наставника», который руководит солдатом через виртуальный опыт, обучая его или ее навыкам саморегуляции и расслабления эмоций. Интенсивность используемого виртуального стимула определяется привычкой индивида, основанной на вариабельности сердечного ритма (ВСР) и других показателях вегетативного возбуждения. Цель STRIVE – контролировать аллостатическую нагрузку как физиологический показатель стресса. Протокол STRIVE также может стать полезным инструментом для прогнозирования риска развития ПТСР или других психических расстройств у новобранцев до начала боевых действий. Новобранцы, которые демонстрируют высокую сопротивляемость и, следовательно, более низкий риск развития ПТСР, будут более подходящими для боевых ролей, а наоборот, люди, которые проявляют низкую сопротивляемость, могут быть преимущественно привязаны к не-боевым ролям.
Объединение сред VR с обратной связью в реальном времени может ускорить темпы восстановления от ПТСР
Новые данные показывают, что объединение VR-сред с обратной связью в реальном времени на основе нейрофизиологических реакций на стресс может позволить каждому уникальному пациенту оптимизировать уровень и тип воздействия VR для повышения отказоустойчивости, ускорить скорость восстановления от ПТСР (Repetto et al., 2009). В исследовании изучалось множество физиологических и нейрофизиологических переменных, чтобы определить, какие из них лучше всего коррелируют со стрессом в виртуальных средах, предназначенных для десенситизации людей к травматическим воспоминаниям. Измеренные переменные включали ЭЭГ, ЭКГ и уровень кортизола слюны. Хотя VRET был изучен как лечение ПТСР у ветеранов боевых действий, большинство выводов приводятся в форме тематических исследований (Rizzo et al., 2009; Wood et al., 2007). Снижение вариабельности сердечного ритма (ВСР) происходит сразу после воздействия стресса и может быть предсказателем реакции кортизола через 15-20 минут (Kallen et al., 2010). Индивидуальный ответ на стресс может быть связан с асимметрией в функциональной активности мозга (Verona et al., 2009; Crost, Pauls & Wacker, 2008) с относительно большей активностью в левой или правой лобной коре в зависимости от используемой стратегии лечения (Harmon -Jones et al., 2010) или личность (Crost, Pauls & Wacker, 2008). Neurofeedback преобразует деятельность электрического мозга в слуховые сигналы, которые используются для модуляции активности мозга для достижения длительных терапевтических изменений в психологических состояниях или поведении. Ограниченные результаты подтверждают, что биологическая обратная связь ЭЭГ может уменьшить серьезность симптомов в установленных случаях ПТСР. (Hammond, 2005, 2006). Изменчивость сердечного ритма (ВСР) и гальваническая скин-устойчивость (GSR) – это другие физиологические сигналы, используемые для обеспечения обратной связи, которые могут модулировать реакции на стресс (Cukor et al., 2009; Repetto et al., 2009).
Заинтересованный читатель может узнать больше о новых подходах к предотвращению развития ПТСР после контакта с травмой или лечении уже установленных случаев ПТСР в моей электронной книге « ПТСР-Интегративное решение для психического здоровья» .