Личность относится к прочным и привычным образцам отношения, эмоций, мотивации и способов общения с другими. Нарушения личности могут пониматься как крайняя версия общих черт. Например, отношение человека с зависимой личностью, которое сталкивается с новым вызовом, может быть: «Если я не чувствую себя компетентным, я должен искать кого-то, чтобы помочь». С повторением вера становится сильнее. Предвзятое убеждение (я слабый) вызывает у человека тяжелое психологическое расстройство.
BPD определяется нестабильностью межличностных отношений, самооценкой, аффектами, повышенной чувствительностью к социальной среде и преувеличенной импульсивностью. Около 1,1-2,5% населения в целом демонстрируют первичные симптомы БЛД. Женщины БЛД превосходят мужчин на целых 3 или 4 к одному. Наблюдаемая распространенность, по-видимому, уменьшается с возрастом, у многих пациентов наблюдается значительное снижение их симптомов. Многие люди с BDP являются умными и одаренными людьми, но их расстройство мешает им развиваться (т.е. заканчивать образование или иметь работу ниже своих возможностей).
Как развиваются пограничные черты? Причина БЛД сложна. Сочетание генетических и эволюционных (психологических корней) способствует развитию болезни. BDP, как нормальные черты личности, наследуются от 40% до 50%. У родственников пациентов с БЛД в 4-20 раз больше распространенность БЛД по сравнению с людьми в общей популяции. Контекстные переменные, такие как поведение родителей, являются важными факторами. Ряд исследований связывает суровое лечение на ранней стадии жизни (например, физическое насилие и пренебрежение) с последующим BPD. В качестве альтернативы, наследуемые черты ребенка (например, сложный темперамент) могут вызывать неблагоприятные стили воспитания, которые затем еще более детально определяют развитие ребенка. Однако не все с расстройством испытают детскую невзгоду. Большинство детей, которые травмированы, никогда не развивают расстройства личности. Гены – это не судьба. Гены определяют степень, в которой мы чувствительны к неблагоприятным условиям.
Воздействие оскорбительных, пренебрежительных или невосприимчивых опекунов может привести к созданию рабочей модели, описываемой ожиданиями, что другие не будут реагировать на потребности или заботиться о своих нуждах или удовлетворить их потребности. Эта внутренняя рабочая модель самопомощи всех последующих отношений. Он боится остаться, поэтому он цепляется. Он боится слишком большой близости, поэтому он отталкивает. Слишком большая близость угрожает ему удушением. Он заканчивает тем, что отталкивает тех, с кем он больше всего хочет соединиться. Поскольку внутренние рабочие модели функционируют вне сознания, они устойчивы к изменениям.
Основной особенностью BPD является импульсивность и плохое эмоциональное регулирование. Импульсивное поведение относится к действию в ответ на мгновение в ответ на непосредственные экологические сигналы, без учета будущих последствий. Импульсивность проявляется в потенциально самоповреждающих действиях, которые вознаграждаются в краткосрочной перспективе, такие как вспышки гнева, расходы, злоупотребление психоактивными веществами, питание и секс. Количество импульсивности, проявляемое пациентами с БЛД, может быть экстремальным, и их неспособность выполнять планы наносит вред их жизни (например, неспособность удерживать рабочие места и обедневшие отношения).
Генетические факторы и неблагоприятные детские переживания (например, эмоциональное пренебрежение и злоупотребление) могут ослабить способность управлять импульсом и принимать разумные решения. Например, исследования нейровизуализации показывают, что пограничные пациенты выражают гиперактивность в части мозга, связанную с эмоциональностью и импульсивностью (лимбические области), и снижение активности в секции, которая контролирует рациональное мышление и регуляцию эмоций (префронтальная кора).
Дисфункция саморегуляции особенно очевидна в контексте социальных и межличностных отношений. Эмоциональные сдвиги или гневные вспышки часто вызваны межличностными событиями, такими как отказ или страх отказа. Больные BPD уделяют первоочередное внимание отношениям. Таким образом, все, что сигнализирует об угрозе отношениям, становится угрозой их самосознанию. Такое поведение делает отношения с пациентами BDP очень сложными для других. Члены семьи часто говорят о «ходьбе на яичной скорлупе», чтобы избежать бури эмоций. Интенсивность этих эмоций, таких как гневный взрыв, усложняет контроль.
Нетерпимость болезненных эмоций приводит их к отрицанию (избегайте чувств и мыслей) или самолечению. Усилия по предотвращению этого опыта могут проявляться в импульсивной и / или принудительной зависимости от приятных действий, таких как еда, секс, покупка и употребление наркотиков и алкоголя. Такое поведение является средством самолечения колеблющихся настроений и избегает отрицательных ощущений пустоты и оставления. Многочисленные исследования связывают БЛД с нарушениями питания и наркоманией. Например, 50% всех пациентов с расстройствами пищевого поведения выявили БЛД, и более 50% лиц, злоупотребляющих психоактивными веществами, также выполняют критерии БЛД. Зависимость от наркотиков может быть заменой воспитанию социальных отношений или способом установить чувство принадлежности.
Первичные цели лечения – это неадекватные эмоциональные реакции, особенно слабо контролируемое выражение импульсов и саморазрушающее поведение. Задача терапии заключается в том, чтобы помочь пациентам в приобретении навыков в эмоциональной толерантности, не действуя поведением, которое помогает избежать или избежать опыта и понять их эмоции.
