Диагностирует ли психиатрия?

Добро пожаловать в Childhood Made Crazy, серию интервью, в которой критически рассматривается современная модель психических расстройств детства. Эта серия состоит из интервью с практикующими, родителями и другими защитниками детей, а также с материалами, которые исследуют фундаментальные вопросы в области психического здоровья. Посетите следующую страницу, чтобы узнать больше о сериале, посмотреть, какие интервью приходят, и узнать о обсуждаемых вопросах:

Interview Series

**

• Использование технологического подхода к тестированию с высокими ставками
• Счастливые окончания как хорошие начинания
• Аутизм и нейронаука: перспектива общественного здравоохранения
• День матери: советы по достижению аутизма мамы
• Социальная психология за голодающими играми

Сами Тимими является консультантом Детского и подросткового психиатра, который является директором по медицинскому образованию в Фонде партнерства Линкольншир, NHS Trust и приглашенным профессором детской психиатрии и улучшения психического здоровья на факультете здравоохранения и социальных наук Университета Линкольна. Он является автором «Naughty Boys»: «Антисоциальное поведение», «СДВГ» и «Роль культуры», «Прямое разговорное введение в детское психическое здоровье» и «Миф аутизма: медицина и социальная и эмоциональная компетентность мужчин и мальчиков».

Е.М .: Как бы вы посоветовали родителям подумать о том, что его или ее ребенок отвечает критериям психического расстройства или диагноза психического заболевания?

ST: Необходимо понимать, что в психиатрии нет такой вещи, как «диагноз». Диагностика в медицине относится к процессу понимания того, как симптомы человека относятся к основным болезненным процессам. Диагностика – это технический процесс, при котором врач-врач идентифицирует возможную причину или причины жалоб пациента. Правильный диагноз в медицине необходим для выбора правильного лечения.

• Может ли у собак аутизм?
• О стойкости и основных причинах, Vax-O-Noia
• «Любовный гормон» Окситоцин, связанный с насилием в семье
• Как думать о психиатрической диагностике
• Онлайн-игры показывают личность игрока и как его изменить

В психиатрии у нас есть ряд систем для классификации жалоб людей, но у нас нет диагнозов. Используемые нами классификации являются описательными (они описывают проблемы пациента), но не являются диагностическими (они ничего не сообщают о возможных причинах этих проблем) и поэтому не помогают принимать решения для лечения и могут привести к худшим результатам, если классификации используются как если они являются диагностическими.

Рассмотрим следующее сравнение. Если, например, я должен был задать вопрос «что такое синдром дефицита внимания с гиперактивностью (ADHD)?», То в нашем текущем состоянии знаний мне не удастся ответить на этот вопрос ссылкой на какие-либо конкретные биологические аномалии. Вместо этого мне придется предоставить описание, другими словами, ADHD – это наличие гиперактивности, импульсивности и плохого внимания (плюс несколько дополнительных квалификаторов, таких как возраст начала).

Контрастируйте это, задав вопрос «что такое диабет?», Если бы я ответил на этот вопрос так же, как я ответил на вопрос о СДВГ, просто описав такие симптомы, как необходимость часто мочиться, жажда и усталость, я мог бы быть в глубокие неприятности как практикующего врача, поскольку существует множество других условий, которые могут первоначально присутствовать с подобной картиной, и сам диабет может не проявляться этими симптомами в узнаваемом виде.

Чтобы ответить на вопрос «что такое диабет?», Я должен ссылаться на биологическую причину аномалий в метаболизме сахара. Моей задачей является проведение биологических тестов (таких как анализ крови и / или мочи на уровни глюкозы), которые дают мне эмпирические данные, которые не зависят от моего субъективного мнения, чтобы помочь (или нет) моей гипотезе о возможных причинах поведение пациента. В этой ситуации мой диагноз объясняет описанные поведения / симптомы и имеет жизненно важное значение для выбора правильного лечения.

В психиатрии то, что называется «диагноз», будет описываться, но не может объяснить. Это можно еще раз проиллюстрировать, если подумать о том, что произойдет, если мы попытаемся объяснить диагноз психиатрии. Если, например, я спрашивал, почему конкретный ребенок не может сосредоточиться, является гиперактивным и проявляет импульсивность, и я должен был ответить, что это потому, что у них есть СДВГ, тогда законный вопрос, который нужно задать, «откуда вы знаете, это потому, что у них есть СДВГ? »Единственный ответ, который я могу дать, это то, что я знаю, что это СДВГ, потому что ребенок проявляет гиперактивность, импульсивность и плохое внимание. Таким образом, мы заканчиваем круглым аргументом, где поведение вызывается поведением. Это немного похоже на то, что моя головная боль вызвана болью в голове.

Не только важно понять, что в психиатрии нет такого понятия, как диагностика, но также важно понять проблему «надежности» в психиатрической классификации. «Надежность» относится к вероятности того, что разные врачи, видящие одного и того же человека с тем же описанием своих проблем, достигнут того же вывода об их диагнозе / классификации.

Надежность, когда дело доходит до психиатрических «диагнозов», очень низок. Это означает, что какая классификация, которую вы часто получаете, имеет больше общего с тем, кого вы видите, в какой стране вы находитесь, кто их обучил и т. Д., Чем то, о чем сообщаются реальные проблемы. В результате в странах и между странами существуют широкие различия в цифрах, которые «диагностируются» с помощью таких меток, как ADHD, аутизм и депрессия. Кроме того, «диагноз», когда-то назначенный в психиатрии, часто не отбирается, а скорее, если проблемы сохраняются, новые добавляются, поэтому для тех, кто долгое время посещает службы психического здоровья, «собирать» несколько «диагнозов», нередко.

Короче говоря, в психиатрии у нас есть система классификации, а не диагноз. Классификации могут быть полезными (например, для проверки страдания или доступа к ресурсам), но они не могут использоваться для объяснения поведения и опыта и, следовательно, не могут помочь найти подход или лечение, которые окажутся наиболее полезными. Поскольку психиатрические классификации имеют низкую надежность, диагнозы, которые вы получаете, имеют больше общего с врачом, чем у вас, и если ваши проблемы продолжаются, вы становитесь уязвимыми для получения более «диагнозов» со всеми вытекающими последствиями.

Е.М .: Как бы вы предложили родителям подумать о том, что его или ее ребенку следует пойти на одно или несколько психиатрических препаратов для его или ее диагностированного психического расстройства или психического заболевания?

ST: Как объяснялось выше, психиатрический диагноз расскажет вам больше о верованиях диагноза врача, чем о характере проблем, которые вы или ваш ребенок испытываете. С моей точки зрения, как в качестве родителя, так и в качестве профессионала, с полным пониманием исходной литературы об использовании психиатрических препаратов в возрасте до 18 лет, я никогда не соглашусь на то, что мой ребенок будет заниматься любыми психиатрическими препаратами, кроме крайних обстоятельств ( например, испытывая голоса, говорящие ему / ей, чтобы убить себя), а затем только на ограниченный период времени, пока другие вмешательства не помогут.

На мой взгляд, исследование яснее – очень мало доказательств того, что любая форма психиатрического лечения, используемая в течение длительного времени, приводит к длительным положительным результатам и большим доказательством того, что они могут нанести значительный вред. Есть некоторые доказательства, которые использовали разумно краткосрочный (несколько дней, недель или месяцев), это может быть полезно. Нет достоверных доказательств того, что любой из диагнозов, которые мы используем, является результатом биологических аномалий, таких как «химический дисбаланс» – ни один из них не найден и поэтому нет биологических тестов для обнаружения таких аномалий до назначения психиатрических посредников (в отличие от случая с большинство других лекарств).

Тем не менее, как психиатр, занимающийся трудными и обеспокоенными семьями и молодыми людьми, я также осознаю, что многие люди, по понятным причинам, стремятся попробовать фармакологические подходы, когда они чувствуют (объективно это или нет), что они пробовали все, что могут или возможно услышав о других, для которых они считают, что это было успешным. Для них у меня есть следующий совет:

Во-первых, нормализуйте свой взгляд на страдания. Западная культура, возможно, в результате успехов в здравоохранении, управлении болью, температурной регуляции наших зданий и т. Д., Имеет гораздо большую нетерпимость к психическим страданиям, чем многие другие культуры. Теперь мы рассматриваем рост как процесс, подверженный риску, и с большей вероятностью, чем когда-либо, почувствовать, что ему нужны такие эксперты, как я, чтобы «знать», что дети должны вырасти психически здоровыми.

За последние несколько десятилетий наше доверие к тому, у кого были лучшие знания о том, как помочь детям вырасти, изменилось от того, чтобы быть нашими родителями, бабушками и дедушками и сообществами для профессионалов. В результате испытания и невзгоды растут все чаще «медиализируются» и превращаются в «расстройства», которые иногда «лечатся» лекарствами, которым были даны такие имена, как «антидепрессант», чтобы дать иллюзию маркетинга, которую они имеют специфические свойства, которые лечат болезнь.

Выращивание не является процессом без боли, и я призываю всех, кто заботится о том, чтобы дети уделяли меньше внимания их уязвимости и больше уделять внимание и признавать свои сильные стороны, таланты, навыки (независимо от того, что это может быть) и сопротивляться идее о том, что есть что-то мысленно «дефектный» или «неупорядоченный» в отношении своего ребенка, который отличает их от остальных.

Во-вторых, если мы хотим спуститься по пути психиатрического лечения, то я предлагаю, чтобы лучший способ их просмотра был улучшенными плацебо, которые в основном функционируют как «эндаблеры». Реакция плацебо на психиатрические препараты выше, чем для любого другого класса лекарств, и является основной основой любой эффективности. Чтобы воспользоваться этим, я предлагаю установить некоторые простые цели для работы до начала лечения. Подумайте о том, какие изменения вы хотели бы видеть, должны ли медикаменты работать и установить достижимую цель для достижения после начала лечения на основе этого.

Например, если вы отошли от своих друзей в результате того, как вы себя чувствуете, вы можете установить цель связаться с одним другом в течение недели после того, как вы впервые приступите к лечению. Для стимуляторов это может быть немного иначе, так как часто взрослые (родители и учителя обычно), которые больше заинтересованы в получении изменений, чем сам молодой человек. Стимуляторы, как правило, сужают область вашего внимания и заставляют вас больше вникать в любую задачу, которую вы делаете. Если это улучшает поведение ребенка с точки зрения взрослого, используйте его как возможность хвалить их и предоставлять им другой опыт того, как взрослые вокруг них реагируют на них.

Пока вы можете поддерживать позитивное отношение, это, вероятно, в конечном итоге приведет к тому, что ребенок изменит свою личность и отношение (хотя и не обязательно в изобилии их поведения). Полезная метафора здесь заключается в том, что лекарство будет работать аналогично гипсовой штукатурке Парижа для сломанной руки. Штукатурка Парижа не оказывает прямого лечебного воздействия на сломанную кость, а скорее создает контекст, в котором происходит исцеление, – таким образом, он действует как «средство». Как только его «разрешающая» работа будет завершена, она больше не нужна.

Поэтому я считаю, что всякий раз, когда психиатрическое лечение используется с кем-то моложе 18 лет, оно должно сопровождаться четким планом изъятия лекарственного средства, как правило, примерно через 6 месяцев, если произошли успешные изменения, но в течение нескольких недель, если бы никаких положительных изменений. Если вы снимаете лекарство через 6 месяцев или дольше, это должно быть сделано как тщательно поэтапное снижение в течение 2-3 месяцев или дольше, поскольку все психиатрические препараты могут привести к остановке симптомов отмены.

EM: Что, если у родителя в настоящее время есть ребенок, который получает фармакологическое лечение психического расстройства? Как он должен контролировать режим лечения и / или общаться с вовлеченными специалистами в области психического здоровья?

ST: Имейте в виду вышеупомянутый совет. Помните, что в психиатрии нет такой вещи, как диагноз, и что доказательства для долгосрочной выгоды от приема психиатрических препаратов отсутствуют. Однако это не означает, что вы должны прекратить принимать какие-либо психиатрические препараты, которые были у них на длительный срок, и на самом деле очень опасно делать это внезапно.

Если вы решите, что хотите отучить своего ребенка от психиатрических препаратов, что они были в долгосрочной перспективе, то я советую делать это медленно с постепенным сокращением и позволяя стабилизировать вещи, прежде чем снова уменьшаться. Обычно это означает уменьшение дозы один раз в месяц небольшими шагами. Например, если кто-то принимает стимулирующий препарат риталин с общим количеством 40 мг в день в течение нескольких лет, так как вы можете получить их в дозах 5 мг, уменьшите общую дозу на 5 мг каждый месяц до полного отлучения (т. Е. До 35 мг в день на один месяц, затем 30 мг в день в течение одного месяца и т. д.).

Таким образом, это займет около 8 месяцев или дольше, чтобы отлучить. Если вы испытываете неудачу или хотите оставаться в определенной дозе более месяца, то это, на мой взгляд, лучше, чем слишком быстро, и вам нужно вернуться к первоначальной дозе. Надеюсь, ваш врач поддержит вас в этом, но помните, что многие врачи были обучены полагать, что они лечат химический дисбаланс и что ребенок должен оставаться на лекарствах, поэтому вам, возможно, придется вежливо не согласиться с этим. Если ваш ребенок не находится в обязательном порядке лечения на законных основаниях, то используйте свои права, чтобы решить, что подходит вашему ребенку, и я считаю, что большинство врачей будут уважать это и, надеюсь, предоставить соответствующий рецепт.

Моя вторая рекомендация состоит в том, чтобы сосредоточиться меньше на симптомах и больше на функционировании и на том, что ваш ребенок хочет изменить в своей жизни. Хорошие результаты в области психического здоровья зависят от совместной практики, включая идеи, убеждения, мечты, амбиции и т. Д. Пациента. Не обращайте внимания на поведение, которое может беспокоить вас и / или раздражать вас как родителя или учителя, а также о том, какие изменения и / или новые навыки, которые ваш ребенок хотел бы развивать. Сфокусируйтесь на медицинированной идее управления «симптомами», как будто ваш ребенок получает лечение от болезни (он / она нет) и многое другое о том, что помогает им вносить изменения и / или развивать навыки, которые они хотели бы достичь.

В то время как лекарство может быть коротким или более длительным, может быть частью этого, помните, что лекарство не принимает решений, это люди, которые делают это, так что любые положительные изменения должны всегда оцениваться как достижение человека, который это сделал.

**

Чтобы узнать больше об этой серии интервью, посетите веб-сайт http://ericmaisel.com/interview-series/.

Чтобы узнать больше о семинарах, тренингах и услугах доктора Майзеля, посетите веб-сайт http://ericmaisel.com/

Чтобы узнать больше о руководствах, синглах и занятиях доктора Майзеля, посетите http://www.ericmaiselsolutions.com/