Некоторые из вас, читающих это, могут быть удивлены, узнав, что есть небольшая литература о том, как люди «пристрастились» к «событиям близкой смерти» (NDE). По-видимому, восприятие большинства людей в отношении «смертельной зависимости», вероятно, основано на фильмах США 1990 года . В этом фильме группа из пяти студентов-медиков (играемых Кейфером Сазерлендом, Кевином Бэконом, Джулией Робертс, Оливером Платтом и Уильямом Болдуином) пытается проверить, нет ли чего-либо, кроме смерти, путем проведения экспериментов по НДЭ. Персонаж Кефера Сазерленда (Нельсон) постоянно подвергается клинической смерти (т. Е. Плоскость без сердечного ритма), прежде чем вернуться к жизни его одноклассниками.
Это голливудское изображение возможной «близкой смертельной зависимости» мало чем напоминает академическую литературу, большая часть которой написана с психодинамической точки зрения, и больше связана с постоянными саморазрушительными переживаниями (обычно подростками или молодыми взрослыми). Понятие «склонность к близкой смерти» (ATND) происходит из трудов доктора Бетти Джозефа, выдающегося психоаналитического врача, которого часто называют «психоаналитиком психоаналитиков» и известного своей работой с высокорезистентными «трудными для лечения» пациентами.
Доктор Джозеф впервые написал о концепции «склонность к близкой смерти» в выпуске « Международного журнала психоанализа» 1982 года . Эта форма мазохистской патологии была понятием, которое она нашла полезным при работе с психологически неблагополучными подростками. Как отметила д-р Джанет Шоу в более поздней статье 2012 года по ATND в Журнале детской психотерапии :
«На [подростковой] стадии развития существует тенденция к тому, что подростки, которые обеспокоены, обращаются к деструктивному или саморазрушительному поведению, суицидальному мышлению, самоповреждению, самозабытию и ненадлежащему сексуальному поведению. Это часто глубоко шокирует и тревожит других, особенно если молодой человек находит влияние на других приятным. [Бетти] Джозеф описал пациента, пристрастившегося к близкой смерти, как увлеченного желанием получить удовольствие, уничтожив как себя, так и аналитические отношения … [Она] описала мазохистское разрушение самости с либидозным удовлетворением, несмотря на много сопутствующую боль. Мазохистская позиция глубоко затягивается, и этот способ использования боли в целях удовольствия становится привычным. Она подытожила это как «явное непревзойденное сексуальное наслаждение от мрачного мазохизма» и описала ужасное удовольствие, которое достигается таким образом ».
Однако, как справедливо указывает доктор Шоу, не все типы деструктивного и саморазрушительного поведения попадают в такую категорию. В своей статье 1982 года д-р Джозеф описал тематические исследования, которые она психоаналитически рассматривала в своей частной практике. Здесь она рассказала о мазохистской динамике своих пациентов и о том, как тяжело было им изменять эту динамику и улучшаться. Она отметила, что один из ключевых аспектов описываемой ею динамики заключается в том, что ее пациенты получили огромное либидозное удовлетворение от участия в деструктивных видах смертности. Более конкретно, она написала:
«Существует очень злокачественный тип саморазрушимости, который мы видим в небольшой группе наших пациентов, и который, я думаю, в природе наркомании – склонность к почти смерти. Он доминирует над жизнями этих пациентов; в течение длительного времени он доминирует над тем, как они привносят материал в анализ и тип отношений, которые они устанавливают с аналитиком; он доминирует над их внутренними отношениями, их так называемым мышлением и тем, как они общаются с самим собой. Это не стремление к тиру мира нирваны или облегчение от проблем, и оно должно быть резко дифференцировано от этого. Картина, которую эти пациенты представляют, является, я уверен, знакомой – в их внешней жизни эти пациенты становятся все более поглощенными безнадежностью и вовлеченными в действия, которые, как представляется, предназначены для их физического и физического уничтожения, например, значительно – почти не спать, избегая правильно питаться или тайно переедать, если нужно сбросить вес ».
В выпуске « Пхиханалистской психологии» за 2006 год д-р Уильям Готтайнер также отметил, что ATND является таким сильным мотивом, что успешное обращение с такими людьми необычно сложно. Тем не менее, доктор Готдейнер утверждал, что одна из серьезных недостатков писаний Джозефа заключается в том, что она не представила подробных клинических примеров того, кто участвовал в потенциально смертельной деятельности. Это, по мнению Готтэйнера, угрожало действительностью конструкции ATND. Несмотря на такие неотъемлемые недостатки, Gottdeiner по-прежнему считал, что конструкция ATND имеет сильную юридическую силу (т. Е. «Есть люди, которые, как представляется, постоянно участвуют в потенциально смертельном поведении, что делает конструкцию ATND правдоподобной»). Следовательно, Gottdeiner проверил правильность конструкции ATND для женщин с нарушениями употребления психоактивных веществ (SUD). Его аргумент заключался в следующем:
«Если люди, у которых диагностирован СД, успешно лечится, и они продолжают участвовать в потенциально вредном поведении, то это открытие будет поддерживать представление о том, что у человека есть склонность к переживаниям почти смерти, и что злоупотребление психоактивными веществами человека было сопутствующим расстройство «.
В документе Gottdeiner была предпринята попытка подтвердить структуру ATND путем вторичного анализа «данных из исследования результатов лечения лиц, которые находились в лечении живого терапевтического сообщества для SUD и которые получали одновременное безопасное половое воспитание во время лечения». Его результаты исследования показали, что, половое воспитание и сексуальная активность в терапевтических сообществах запрещены, что некоторые из участников по-прежнему занимаются рискованным сексуальным поведением (независимо от того, были ли их сексуальные партнеры ВИЧ-инфицированными или нет). Готтэйнер утверждал, что эти данные предварительно поддерживали конструкцию ATND. Однако Готтэйнер первым признал, что у его исследования были свои недостатки. Как он отметил:
«Ограничения были следующие: данные были получены из ретроспективных самоотчетов [и] не содержали базовых показателей сексуальной активности, безопасных половых знаний, использования презервативов, ВИЧ-статуса; у него не было участников-мужчин, нет конкретных вопросов о приступе смерти, а также о том, были ли применены альтернативные практики безопасного секса … Ограничения [исследования] значительны, а некоторые могут даже утверждать, что связь между конструкцией ATND и данными представленный здесь, является слишком большим, чтобы быть научно полезным … Очевидно, что более сильные данные приведут к более сильным выводам. Несмотря на ограничения этого исследования, результаты должны побуждать клиницистов более серьезно рассматривать вопрос о наличии склонности к почти смерти у своих клиентов ».
Совсем недавно д-р Джанет Шоу рассмотрела конструкцию ATND посредством описания и оценки углубленного изучения тематического исследования женщины-подростка («Сьюзан»). В ее газете было изучено, как наслаждение, которое является садистским и мазохистским по своей природе, связано с жестокостью по отношению к себе или другим в подростковом возрасте. Доктор Шоу написал, что ему казалось, что главная цель Сьюзан состоит в том, чтобы мучить ее. Как сообщил Шоу:
«Помимо угроз самоубийства, подобных тем, которые она делала в оценке, она постоянно ссылалась на систематическое голодание. Она была мучительно тонкой, хотя на самом деле не была анорексией, и она отравляла себя, неоднократно принимала парацетамол. Угрозы Сьюзен к самоповреждению были очень тревожными, и ей явно нравилось делать их. Было желание наказать меня, так же как и себя, через ее фантазированные атаки … Материал дела – пример девушки-подростка с «склонностью к близкой смерти», которая является доминирующим способом общения с другими. Ее неустанные и манипулятивные ссылки на самоповреждение, самоубийство и опасное поведение на разных этапах работы были направлены на то, чтобы шокировать и тревожить … Саморазрушительное поведение Сьюзан также продолжалось в связи с ее само-голоданием. Она сказала, что принимала слабительные средства, пытаясь потерять больше веса. Она становилась опасно худой и три года в свою психотерапию, когда назначение со ссылкой на психиатра приводило к диагнозу нервной анорексии ».
Эта цитата не оправдывает очень подробный отчет, который доктор Шоу представил в своей длинной статье. Однако ее письменный отчет искренен и грубо честен. Шоу делает вывод, что убедительная сила склонности, рассмотренная в деле Сьюзен, не следует недооценивать. Как она отмечает:
«Нарциссическая идеализация садистского и мазохистского поведения предлагает некоторую защиту от страха и ужаса для пациента, но следствием этого является суровое ограничение способности мысли и воображения, а также ограничение осведомленности. «Дополнение к близкой смерти» представляет собой небольшой, но важный компонент клинической практики ребенка и подросткового психотерапевта: есть надежда, что материал дела Сьюзен служит для освещения этого явления и его технических проблем ».
Будет ли клинический случай Сьюзен дает больше доказательств для проверки на ATND конструкции Иосифа, чем более эмпирическая работа Gottdeiner является дискуссионным. Тем не менее, это, безусловно, увлекательная, хотя и несколько болезненная, область клинической и академической работы, которая, безусловно, требует дальнейшего эмпирического исследования.
Ссылки и дальнейшее чтение
Gottdiener, WH (2006). Предварительный тест конструкции «Наркомания к близости». Психоаналитическая психология , 23, 661-666.
Joseph, B. (1982). Пристрастие к близкой смерти. Международный журнал психоанализа, 449-456.
Joseph, B. (1988). Пристрастие к близкой смерти. В Ботт Спиллиус, Э. (Ред.) Мелани Клейн сегодня (стр.311-323). Лондон и Нью-Йорк: Рутледж.
Ryle, A. (1993). Пристрастие к инстинкту смерти? Критический обзор статьи Иосифа «Зависимость от близкой смерти». Британский журнал психотерапии , 10, 88-92.
Шоу, Дж. (2012). Зависимость от близкой смерти в подростковом возрасте. Журнал детской психотерапии , 38, 111-129.