Я проходил стажировку в больнице администрации ветеранов в то время, когда ветераны Вьетнама приходили в систему, в которую многие мало доверяли. Они страдали от последствий, которые, по-видимому, были связаны с их службой во время войны, но не всегда было ясно, какая помощь была действительно доступно. К 1970-м годам было признано медицинскими и психиатрическими службами в VA, что ветераны страдали от психологических, а также физических последствий боевых действий в долгой и трудной войне. Действительно, многие из ветеранов, с которыми я работал, по-прежнему ощущали психологические последствия своего опыта во Второй мировой войне и Корее.
Еще в конце 1600-х годов военные врачи идентифицировали созвездие симптомов, включая низкое настроение, повторяющиеся мысли, потерю аппетита, беспокойства и бессонницы, связанные с участием в бою. Позже военные врачи отметили подобные симптомы у ветеранов американской гражданской войны. Война становилась все более жестокой и индустриализированной в Первой мировой войне, и эти симптомы стали обычным явлением среди солдат в бою. Расстройство было известно как «оболочечный шок». Первоначально симптомы были связаны с влиянием сотрясений, вызванных массовыми взрывами артиллерийских снарядов, которые использовались миллионами. Некоторые врачи, однако, усомнились в этом и стали приписывать «шок» психологическим факторам. Раннее лечение включало поддержку и возвращение в битву, но многие жертвы считались трусами и подвергались жестокому обращению. Со временем было широко признано, что эти симптомы были, по сути, вызваны психологическим стрессом. Во время Второй мировой войны медицинские и психиатрические специалисты приписывали состояние «раковинного шока» психологическому стрессу экстремальных условий боя. Были использованы такие термины, как «боевая усталость», и ранние психологические вмешательства были успешными в возвращении многих солдат на войну, но было неясно, какими будут долгосрочные последствия этого опыта. После ужасов войны во Вьетнаме между психологическим стрессом и синдромом, который теперь называется посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР), была проведена четкая связь.
Это было имя, используемое Американской психиатрической ассоциацией в его диагностическом и статистическом руководстве 1980 года, в третьем издании, для описания симптомов, ранее известных как «шок» или «боевая усталость». Было признано, что гражданские лица, которые подверглись ужасающим и опасным для жизни событиям, таким как нападение, изнасилование или стихийные бедствия, такие как разрушение города торнадо, также могут испытывать эти травматические последствия. Как военный персонал, так и гражданское население были потенциальными жертвами ПТСР. В последние десятилетия все чаще признается влияние психологической травмы на развитие психологических и психических расстройств.
Психологическая травма, к сожалению, довольно распространена в течение истории человечества. Частичный список причин будет включать в себя войну, нападение, сексуальные надругательства, бытовое насилие, жестокое обращение с детьми, стихийные бедствия, пытки и издевательства над детьми и взрослыми. Нарушения, связанные с травмой, могут принимать различные формы. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание, перечисляет следующие нарушения, связанные с травмой и стрессовым расстройством: нарушение реактивной привязанности, расторможенное нарушение социального участия, посттравматическое стрессовое расстройство, острое стрессовое расстройство и расстройства адаптации. Нарушения сна, как правило, бессонница, относятся к диагностическим критериям как посттравматического стрессового расстройства, так и острого стрессового расстройства.
Существует множество нервных и физиологических изменений, которые следуют за сильным стрессом (Stahl, 2013). Например, потеря нейронов и снижение синаптических связей отмечались при депрессивных и тревожных расстройствах, таких как ПТСР. Амигдала – важный центр мозга, который участвует в регулировании страха и борьбе или реакции на полет. Моторные реакции полета, боя и замораживания, по крайней мере частично, регулируются активацией миндалины. Реакция на бой или полет приводит к увеличению выделения гормонов стресса, включая кортизол и адреналин. При посттравматическом стрессовом расстройстве эти уровни гормона стресса могут быть хронически повышенными, что делает человека более восприимчивым к будущим эпизодам стресса. Серотониновая система участвует в регуляции ряда важных мозговых цепей, таких как префронтальная кора, полосатый ствол и таламус, все из которых связаны с переживанием страха и беспокойства. Снижение уровня серотонина в результате длительного и / или интенсивного стресса является фактором развития симптомов посттравматического стресса. Важное значение играет также обуздание страха. Например, после долговременного опыта экстремального страха и стресса, позднее появление напоминаний об этом стрессе, такое как обоняние горения резины, взрыв фейерверков, или наблюдение за зверствами, может спровоцировать интенсивные, тревожные побуждения воспоминания о начальном боевом стрессе ,
Эпигенетика – область исследования, которая связана с изменениями, происходящими в организме из-за изменений в экспрессии генов, а не с изменениями генетической основы этих организмов. Это сложная и противоречивая область исследований, но кажется, что последствия травматического стресса могут вызывать длительные изменения, которые приводят к изменениям в гормонах стресса, которые могут сохраняться на протяжении десятилетий не только у тех, кто действительно испытывал экстремальный стресс, но также может затрагивают их детей. Примерами этого могут быть усиленные реакции стресса у детей выживших в результате таких событий, как атомная бомбардировка Хиросимы или Холокост. Таким образом, воздействие сильного стресса может выходить за пределы непосредственно травмированного поколения.
Понятно, что многие особенности травматического стресса влияют на сон и мешают ему. Сильное беспокойство и стресс, связанные с психологической травмой, способствуют чрезмерному пробуждению, которое сохраняется в ночи и вызывает бессонницу. Депрессия является распространенным расстройством после травмы и приводит к затруднению падения и спящему. Частые и страшные кошмары нарушают сон. Даже страх иметь кошмары может затруднить уснуть. Лекарства, используемые для лечения депрессии и тревоги, в некоторых случаях могут отрицательно влиять на сон. В следующем посте я рассмотрю более подробно взаимодействие между травматическим стрессом и нарушениями сна.
Американская психиатрическая ассоциация, (2013). Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, 5-е изд. Американская психиатрическая публикация: Вашингтон, округ Колумбия
Stahl, SM, (2013). Основополагающая психофармакология Шталя 4-е изд. Пресса Кембриджского университета: Нью-Йорк.
