Я никогда бы не вступил в спор DSM 5, если бы не два его предложения, которые рискуют усугубить и без того пугающее злоупотребление антипсихотическим препаратом, особенно у детей и подростков. DSM 5 планирует ввести два новых и непроверенных диагноза, которые будут предлагать естественные цели для плохого назначения лекарственного препарата – психоза риска (AKA аттенуированные психотические симптомы) и дисрегуляции температуры (дезагрегация нарушенного настроения АКА). Нет никаких доказательств того, что антипсихотики принесут какую-либо пользу детям, которые были помечены (и слишком часто неправильно маркированы), но великая причина беспокоиться о том, что это не остановит их использование бесполезно и безрассудно.
Сторонники DSM 5 по этим двум предложениям полагают, что моя забота является необоснованной или, по крайней мере, чрезмерной. Они утверждают, что они не будут рекомендовать антипсихотические препараты для новых диагнозов и что для их использования нет одобренных FDA признаков. Это пропустит тот важный момент, что новые категории DSM, однажды сделанные официальными, занимают самостоятельную жизнь. Если они могут быть неправильно использованы (и, очевидно, они могут), они будут неправильно использованы. И опыт учит ясный урок, что антипсихотическое злоупотребление будет инсинуировать себя коварно и неуместно всякий раз, когда открывается какая-то щель возможностей.
Недавняя статья представляет собой ошеломляющее свидетельство распространенной ползучести злоупотребления антипсихотическими препаратами (Comer JS, Mojtabai R и Olfson M (2011). Национальные тенденции в антипсихотической терапии психиатрических амбулаторных больных с тревожными расстройствами. Американский журнал психиатрии PMID: 21799067) , В 1996 году антипсихотические препараты назначались пациентам с тревожным расстройством в 10% случаев посещения офиса. Десять лет спустя это более чем удвоилось, несмотря на то, что не было доказательств того, что антипсихотики работают на тревожные расстройства и явные доказательства того, что они вызывают опасные побочные эффекты. Поскольку антипсихотики не имеют указаний FDA для тревожных расстройств, все это массовое чрезмерное назначение было сделано полностью без метки.
Это действительно тревожно, но, к сожалению, это не удивительно. Антипсихотики смогли стать высшим классом препаратов, генерирующих наибольший доход при продажах в размере 15 млрд. Долл. США в год, несмотря на тревожные факты о том, что значительная часть предписаний не указана, не подтверждена научными доказательствами и может вызвать ужасный побочный эффект ожирение со всеми вытекающими из этого рисками. Это поразительное размышление об отсутствии осторожности в повседневной медицинской практике. Использованные надлежащим образом, антипсихотики являются чрезвычайно ценными и необходимыми инструментами, но что может оправдать их становление такими беспорядочными бестселлерами.
DSM 5 не может нести ответственность за причинение вредных непредвиденных последствий, особенно если они настолько очевидны, что они причмокивают вас в лицо. Безрассудно рисковать, вызывая дальнейшую волну в антипсихотическом потопе. Я продолжаю отчаиваться от процесса, который позволяет таким умным и благонамеренным людям делать такие действительно ужасные решения.