Они знакомы в любом кабинете психиатра, пациенты, которые глубоко грустны, не имея возможности сказать, почему. Они могут двигаться и думать медленнее, чем обычно. И они потеряли способность к радости, умению испытать удовольствие. Возможно, они даже начали спрашивать: «В чем смысл?»
Это описание серьезной депрессии или меланхолической депрессии; этот термин опирается на классическое – и все же совершенно достоверное – описание серьезной депрессии как «меланхолия».
Так называемые «антидепрессанты», что означает «Прозак» и его кузены, не очень эффективны в борьбе с серьезной депрессией. Антидепрессанты SSRI рекламируются сейчас практически для всего, что под солнцем. Но опытные клиницисты, вероятно, не ожидали бы большой пользы от меланхолии.
Таким образом, пациенты не поправляются, если они не выздоравливают спонтанно. Учитывая, что депрессии обычно улучшаются самостоятельно в течение восьми месяцев, если пациент выживает, сама природа является мощным целителем. Но до тех пор, пока это не происходит, депрессия считается «нечувствительным к лечению» или неразрешимой, что означает, что пациенты не реагируют на Прозака и его двоюродных братьев.
На самом деле, «лечение не реагирующей депрессии» действительно означает «депрессивная депрессия». Исторически меланхолическая депрессия знала некоторые мощные методы лечения, и хотя я не обязательно утверждаю, что все эти проблемы должны быть возрождены, полезно знать, что что-то действительно работает.
Начиная с античности, опиум использовался для лечения серьезной депрессии. Это удивительно эффективно – так же, как наркотические средства имеют потенциальную широкую применимость в психиатрии, а опиум пережил огромное возрождение в девятнадцатом веке, когда его алкалоидный морфин стал инъекционным. Разумеется, это недостаток потенциальной зависимости. Я не выступаю за то, чтобы он был вновь введен с учетом имеющихся у нас альтернатив. Но это там.
Более ранние поколения антидепрессантов были, пожалуй, более эффективными, чем Прозак и его кузены (подробности см. В моей книге « Как все стали подавленными» ). Мы говорим об ингибиторах моноаминоксидазы фермента (так называемые ингибиторы MAOI) и трициклических антидепрессантах (TCAs), введенных в 1957 году в качестве первых реальных антидепрессантов, и они работают, поэтому нам не нужно вводить иронические кавычки вокруг термина.
Антипсихотики могут принести значительную пользу при серьезной депрессии. Первый антипсихотик, названный хлорпромазин (Largactil в Канаде и Европе, торазин в США), дебютировавший в 1952 году, широко использовался в качестве антидепрессанта. Такая же история для многих поздних антипсихотиков.
Включен ли список (помимо упражнений и психотерапии)? Нет, это еще не конец. Есть еще один предмет.
Электросудорожная терапия, также называемая ЭСТ, или шоковая терапия – использование электричества для индукции терапевтического захвата около 30 секунд в мозге – является безопасным и эффективным и считается самым мощным лечением, которое предлагает психиатрия. Более 80% пациентов с меланхоличной депрессией реагируют на это (никакие лекарства не имеют такой эффективности).
Но шибболет ЭСТ всегда был утверждением, что он вызывает «потерю памяти». Идея «потерять все свои воспоминания» пугает пациентов и заставляет даже опытных клиницистов менять тему, когда пациент говорит: «Вы имеете в виду, как Джек Николсон в Пролетев над гнездом кукушки ? Сидеть там со всеми его мозгами сгорел?
Клиницист вздыхает и пишет «Прозак» на своем предписании.
Но оказывается, что многие из этих проблем, связанных с потерей памяти, неуместны. Когнитивные нарушения, связанные с ЭСТ, обычно незначительны и транзитивны. Вся потеря памяти, распространенная в течение многих лет психологами, в частности, имеет тот же научный статус, что и убеждение, что вакцины вызывают аутизм. Оба являются городскими мифами.
Теперь уже давно известно, что ЭСТ не уничтожает все свои воспоминания. Исследование после исследования продемонстрировало это. Но в марте 2016 года выдающийся британский журнал « Психологическая медицина» сообщает об исследовании ЭСТ группой академических психиатров в Белграде; он представляет собой мощное научное напоминание о том, что ECT не имеет серьезных эффектов памяти.
При применении битемпорального ЭСТ (электродов на обоих висках) до тридцати взрослых пациентов с «основным депрессивным расстройством» они узнали, что после ЭСТ не было потери памяти (по сравнению с исходным уровнем) и что произошло улучшение памяти, которое совпало с отменой самой депрессии. Они пришли к выводу: «Наши результаты по изучению и памяти в отношении ЭСТ во время лечения депрессии не вызвали какого-либо длительного и значительного двувременного дефицита памяти, связанного с ЭСТ».
Это известно на протяжении десятилетий, с тех пор, как ЭСТ была введена в 1938 году, но каждое последующее поколение клиницистов имеет тенденцию забывать об этом – перед лицом движения против ЭСТ, управляемого Церковью Саентологии; перед лицом фармацевтической промышленности, которая боится конкуренции судорожной терапии; и перед лицом всей городской культуры, чрезмерно под влиянием Голливуда и под влиянием науки.
Когда мы дойдем до того, что нам больше не нужны эти постоянные напоминания, мы узнаем, что психиатрия стала дисциплиной, действительно основанной на науке.
