Недавно выпущенный проект следующего выпуска DSM включает новый диагноз: N on- S uicidal S elf- I njury или NSSI. Вы можете прочитать дневник Трэйси Олдермана о новом диагнозе или прочитать предлагаемые здесь критерии DSM-V для NSSI.
Я помню свою первую психиатрическую ротацию, еще в 1985 году, когда я был студентом-медиком в Университете Пенсильвании. Молодая женщина была принята в психиатрическую палату. Она резала лезвиями бритвы. «Странно», – выдохнул я. «Странно», согласился психиатр. Присутствующий психиатр положил ее в запертую палату, соблюдая все меры предосторожности. Он объяснил нам, что такое поведение было «криком о помощи». Тогда многие думали. В древние времена.
Сегодня мы знаем лучше, или мы думаем, что делаем. Большинство из этих девушек и молодых женщин не являются самоубийцами, и они не хотят, чтобы кто-нибудь узнал. Они не хотят, чтобы их открывали. Вот почему они носят длинные рукава, поэтому никто не увидит их запястий; или, чаще всего в наши дни, они режут себя на верхнем внутреннем бедре, где никто не будет смотреть. Резка с помощью бритвенных лезвий или сжигание спичек становится навязчивой, почти захватывающей для некоторых из этих девушек. В настоящее время имеются данные о том, что по крайней мере для некоторых из этих девочек это поведение вызывает выброс эндогенных опиатов (обзор этих доказательств см. В главе 3 моей книги « Девушки на краю» ). Резка доставляет странный вид разбросанных порывов. «Мне показалось, что я поднялся на потолок, наблюдая, как я это делаю», – сказала мне другая девушка. «Я был буквально высок ».
Насколько это распространено? Гораздо чаще, чем раньше. В исследованиях 1990-х годов предлагались ставки 3% или ниже. Но более поздние исследования показывают, что до пяти человек в возрасте от 10 до 18 лет теперь режут лезвия бритвы или сжигают спички и т. Д. Например, исследователи из Йельского университета недавно сообщили, что 56% из 10 – 14-летним девочкам, с которыми они беседовали, сообщили об участии в NSSI в какой-то момент своей жизни, в том числе 36% в прошлом году. Я не знаю об обследовании мальчиков в любой возрастной группе, которая подходит к такой распространенности.
Это подводит меня к одной из моих проблем с предложенными критериями DSM-V. Там нет упоминания о гендерных различиях в представлении о самоповреждении. Представьте себе подростка, который не преуспевает в жизни: у него нет друзей, он плохо учится в школе, большую часть своего времени он проводит в играх с видеоигр от первого лица. Предположим, этот подросток неоднократно ударяется о стену кулаком во время споров с родителями. Этот мальчик будет отвечать всем предложенным критериям DSM-V для NSSI.
Теперь представьте себе девушку-подростка, которая тайно режет лезвие бритвы. Она золотая девочка: она симпатичная, у нее много друзей, она успешна в академическом плане, она, кажется, преуспевает. Растущая распространенность таких девушек среди катеров хорошо документирована; см., например, Adler and Adler (2007), которые утверждают, что эти девочки демонстрируют «добровольно выбранное девиантное поведение», а не истинную психопатологию. Я не согласен с Адлером и Адлером, но это не относится к делу. Такая девушка также выполнила бы предложенные критерии DSM-V для точно такого же психиатрического диагноза, как мальчик, который сломал кость в руке, когда он ударил кулаком в стену. Но «неудачник», который публично хлопает кулаком в стену, испытывает внутреннюю суматоху, очень отличную от золотой девушки, которая тайно режет лезвие бритвы. Сплевы этих двух подростков вместе и притворяясь, что у них такая же проблема, вряд ли будут продуктивными ни клинически, ни нозологически.
Многие исследователи, которые изучают самоповреждение, минимизировали гендерные различия в своих собственных данных. Например, в одном недавнем опросе молодых людей в возрасте от 14 до 21 года (Nixon et al., 2008) исследователи сообщили, что 16,9% опрошенных участвовали в самоповреждении. Прочтите резюме этого документа: вы не найдете упоминаний о гендерных различиях. Но когда вы читаете полный текст (бесплатно, нажав здесь), вы обнаружите, что 24,3% девушек были самоповреждены, по сравнению с 8,4% мальчиков. Эти данные вы найдете в таблице I документа. Авторы признают вывод (в одном предложении), но они не обсуждают его и не пытаются его понять. Кроме того, это исследование, как и большинство исследований NSSI, объединяет мальчика, который публично разбивает стену кулаком, с девушкой, которая тайно режет себе бритву в той же категории – размывание реальности, которое еще больше маскирует масштаб и значение основополагающих гендерных различий.
По моему опыту, мальчики, которые умышленно болят, обычно попадают в узкую демографическую ситуацию. Честно говоря, эти мальчики склонны быть странными, проигравшими, одинокими аутсайдерами. Не так для девочек. Самая популярная девушка, симпатичная девушка, девушка, которая, кажется, все это вместе, также может быть девушкой с наибольшим риском для себя.
Стереотип состоит в том, что дети, которые режут себя, подавлены. Хотя этот стереотип обычно бывает точным для мальчиков, он менее достоверен для девочек. Большинство мальчиков, которые режут себя, подавлены, но у многих девочек нет. Янис Уитлок и ее коллеги из Корнелла (Whitlock et al., 2008) обнаружили, что женщины колледжа травмируют себя по-разному и по разным причинам, по сравнению с мужчинами колледжа. Cheng et al. (2010) недавно разработал анкетирование для выявления студентов колледжей, которые участвовали в NSSI. Они обнаружили, что некоторые из лучших вопросов для скрининга женщин бесполезны для скрининга мужчин, и наоборот. Другие исследователи обнаружили, что девочки чаще, чем мальчики, склонны к самоуничтожению в качестве средства самонаказания, в то время как мальчики более склонны к саморазрушению после романтического распада (Adler & Adler 2007; Rodham et al. 2004). Но большинство исследований NSSI не учитывает эти гендерные различия. Мальчики, которые терпят неудачу во всех аспектах своей жизни, попадают в стену во время спора, сгруппированы в одну и ту же категорию с девушками, которые, кажется, отлично себя ведут, но которые режут себя втайне.
Это рискованно смотреть на культуру знаменитостей для любого понимания человеческого состояния, но в этом случае я думаю, что рассказы знаменитостей хорошо показывают, что я слышу от молодых людей, женщин и мужчин, вокруг Соединенных Штатов и Канады. Меган Фокс сказала Роллинг Стоуну, что она намеренно отрезала себя как подросток. Анджелина Джоли, Линдсей Лохан, Эми Уайнхаус и покойная леди Диана Спенсер, все были идентифицированы как женщины, которые неоднократно и преднамеренно ранили себя. Напротив, самая известная мужская знаменитость, которая режет себя, – Мэрилин Мэнсон. Я думаю, мистер Мэнсон согласился бы с тем, что он гордится тем, что был странным. И ему нравится резать себя – на сцене.
Другими словами, девочки, которые являются наиболее успешными в достижении гендерных социальных ожиданий, как представляется, так же вероятны, как и другие женщины, которые режут себя. Не так для мальчиков. Как так? Это один из вопросов, на которые я пытаюсь ответить в своей книге « Девушки на краю» . Суть в том, что эти симпатичные девушки ищут чувство собственного достоинства, а не о том, как они выглядят , но о том, кто они. Мы вознаграждаем их за то, как они выглядят, но мы – то есть американское общество – гораздо меньше интересуемся тем, что происходит внутри. Самонарезающие наполнения, необходимые для некоторых из этих девушек, – как и анорексия для других, а одержимый перфекционизм – в других (см. Проницательную статью Сара Римера « Нью-Йорк таймс» о « анорексии души » среди утомляющих «удивительных» девушек для подробнее об этом).
Конечно, мы должны быть так же обеспокоены девочками, которые НЕ хороши, девочки, которые НЕ соответствуют стереотипным представлениям общества о том, как выглядят девочки, и кто режет себя. Но я думаю, что игнорирование гендерных различий в NSSI ущемляет многих из тех, кто борется с этой проблемой, особенно девочек (оба «хороши» и нет).
Я обеспокоен тем, что так мало людей хотят решать гендерные различия в НССИ, которые, я думаю, абсолютно важны для понимания того, почему эти молодые люди причиняют боль и необходимы для эффективного взаимодействия с ними. Мэрилин Мэнсон не Меган Фокс. Проблемы Мэрилин Мэнсон – это не проблемы Меган Фокс. Вмешательства, которые могли бы помочь Мэрилин Мэнсон прекратить резку, вряд ли принесут пользу Меган Фокс, и наоборот. Тем не менее, даже люди, которые действительно заботятся о NSSI, склонны игнорировать или намеренно занижать гендерные проблемы здесь. Ведущая некоммерческая организация, занимающаяся NSSI, «Написать любовь на своем оружии», утверждает на своем веб-сайте, что сама травма ». , . Такое же явление возникает между мужчинами и женщинами ». Неправда.
Гендерные вопросы. Почему люди так боятся говорить об этом?
Леонард Сакс Доктор медицинских наук является врачом, психологом и автором книги «Boys Adrift» («Основные книги», 2007) и «Girls on the Edge» (Basic Books, 2010).
Адлер П., Адлер П. 2007. Демикализация самоповреждения. Журнал современной этнографии, 36, 537-370.
Cheng HL, Mallenckrodt B, Soet J, Sevig T. 2010. Разработка скринингового инструмента и профиля риска для невзаичного самоубийственного поведения у женщин и мужчин колледжа. Journal of Counseling Psychology, 57, 128 – 139.
Hilt LM, Cha CB, Nolen-Hoeksema S. 2008. Невзаимная самоубийства у молодых девочек-подростков: модераторы отношения к бедствиям. Журнал Консалтинга и клинической психологии, 76, 63-71.
Никсон М.К., Клотье П., Янссон С.М. Невзаимное самоубийство в молодежи: опрос населения. CMAJ, 178, 306-312.
Rodham K, Hawton K, Evans E. 2004. Причины преднамеренного самоповреждения: сравнение самоотражателей и саморезов в образце подростков подростков. Журнал Американской академии детской и подростковой психиатрии, 43, 80-87.
Whitlock J, Muehlenkamp J, Eckenrode J. 2008. Изменение невзаимодействующей самоповреждения: идентификация и особенности латентных классов в колледже населения новорожденных взрослых. Журнал клинической детской и подростковой психологии, 37, 725-735.