Где следующий после анорексии: смерть, выздоровление или другое расстройство пищевого поведения?

Что определяет, является ли нервозность анорексии превращением в расстройство пищевого поведения (включая рецидивирующую выпивку в отсутствие экстремального поведения с контролем веса) или нервной булимии (рецидивирующая выпивка с экстремальным контролем веса, такая как диетическое ограничение, самоиндуцированная рвота , или слабительное злоупотребление)? В большинстве случаев анорексии экстремальное и негибкое ограничение приема пищи приводит в какой-то момент к развитию выпивки, восстановлению веса и (примерно в половине случаев) нервной булимии или смешанной форме расстройства пищевого поведения », а не иначе (см. Fairburn, 2008: 17). Только очень небольшое число страдающих остается анорексией на протяжении всего – так мало, что некоторые исследователи предпочитают рассматривать три «расстройства» вместо того, чтобы рассматривать их как одну диагностическую категорию (например, Fairburn, 2008: 18). Для ясности я буду продолжать здесь ссылаться на них как на отдельные условия, но стоит иметь в виду, насколько они взаимосвязаны. Логика этого общего прогрессирования от рестриктивной анорексии до выпивки или булимии понятна: устойчивое наложение ограничений на естественный аппетит приводит к все большему голоданию и психологической нестабильности в форме фиксации пищи, и в какой-то момент, вероятно, реагировать на это, и есть – таким образом, который чувствует себя неконтролируемым.

Голод, который создает годы анорексии, – это не просто голод желудка, хотя это его часть; это глубокое недоедание, что означает, что в каждой системе и органе в организме не хватает питательных веществ – как калорий, так и микроэлементов, таких как витамины и минералы. Эволюционно генерализованный голод служит для мотивации поиска организмом пищи в условиях голода, в то время как гормональные изменения создают определенные специфические диетические предпочтения: уменьшение производства лептина во время голодания, например, приводит к растормаживанию нервных сигналов, указывающих сладкие вкусы, делая сладкие (высокоэнергетические) еда более привлекательна. Такие изменения затрудняют поддержание анорексического поведения на неопределенный срок – и чем дольше он продолжается, тем труднее он становится. Поэтому попытка сохранить его не должна быть гордой целью анорексии. Только самообман позволяет анорексию полагать, что в конечном итоге не существует всего три возможных результата: смерть, выздоровление или другое расстройство пищевого поведения.

Как же тогда может возникнуть анорексия до того, как он станет булимическим – или умрет? В моем случае было несколько факторов, которые, оглядываясь назад, по-видимому, позволили мне избежать как этих результатов, так и нескольких связанных факторов, которые сделали возможным полное восстановление. Обсуждая те анорексические привычки, которые могли защититься от перехода на другие расстройства пищевого поведения, я не предполагаю, что есть лучшие и худшие способы быть анорексическими, а скорее такие факторы, как стабильность и относительно высокая калорийность, могут сделать определенные результаты менее вероятными. Это не означает, что анорексия в любой форме не является полностью разрушительной и потенциально смертельной.

Во-первых, я ел достаточно, чтобы голод всегда был почти терпим, а физическая деградация очень медленная. Когда я просмотрел окончательную итерацию моей анорексической диеты и добавил общее количество ежедневных калорий, чего я никогда не делал, когда был болен, я понял, что его три альтернативные версии были на самом деле достаточно теплотворными: версия One насчитывала 1 655 калорий, версия 2 1,813 и версия 3 1,651. Это больше, чем самые строгие диеты, потребляющие в течение дня, и миры от стереотипного анорексического режима черного кофе и половины микроскопически нарезанного яблока в день. Разница между этим и диетой заключается в том, что не было «чит-дней», никаких провалов, потому что основной целью было не потеря веса / жира; голод и иллюзия контроля стали концами сами по себе.

• Улучшение клинических результатов путем ухода за «вторым мозгом»
• Baby Blues или что-то еще?
• Animal Heartbreak: Чувство каждого индивида к ним
• Апелляция Macabre от серийных убийц
• Солнечный свет: природный подавитель аппетита

В первые годы моего десятилетия болезни менялись гораздо большие вариации: за шесть месяцев, предшествовавших моим школьным экзаменам в возрасте 16 лет, и месяцу европейского путешествия, которое последовало за ними, я стал практиковаться в пропавших без вести, рассказывая что жизнь была бы лучше, если бы я был стройнее, научился любить быть голодным. Таким образом, я потерял 11 килограммов через 6 месяцев, а через год почти 20. Затем, после терапии и принудительной беременности, я снова включил еще 10 килограммов в течение еще шести месяцев и завис на 50 кг для следующего пара лет. Затем, по мере того, как я ел, все стабилизировалось, когда я учился в университете, было «свобода» не есть, кроме того, что мне хотелось, и поняла, что я любила пищу так же сильно, как мне », предшествовавшего ему. Таким образом, моя диета начала вписываться в образ, который он сохранил бы в течение моих ранних и средних двадцатых годов, – и очень мягкая потеря веса этой последней фазы тоже началась. Мой самый низкий вес, через десять лет после первого появления анорексии, был всего на 5 килограммов меньше, чем после первого долгого жаркого авантюрного подросткового лета, – но для меня, казалось, была физиологическая граница около 40 кг (ИМТ 14,5), которая, однажды пересекли, вывели на территорию серьезного истощения и умственного расстройства.

Таким образом, хотя первые годы моей болезни были несколько питательными, и поэтому они сделали хороший трамплин для большей нестабильности выпивки или булимии, так или иначе, что никогда не случалось. Возможно, благодаря всем битвам с моими родителями о не-еде, через все ощущения тошноты и ловушки, которые я испытал, когда пища стала на меня навязываться, я все же сохранил понимание, которое вернулось ко мне во время моего окончательного выздоровления с относительной быстротой: что я люблю пищу и не боюсь ее, и что, что важно, это только еда . И как только эта фаза закончилась, стабильность потребления и относительное изобилие пищи были, вероятно, тем, что позволило анорексии оставаться на месте так долго. Это не означает, что я сам не голодал сам: важно понимать, что в течение семи или восьми лет есть около 1700 калорий в день (и, в моем случае, интервал нескольких месяцев, согласованный, если временный вес выигрыш) можно потерять 12 килограммов самого себя – жирные запасы, но также и костный мозг, мышцы, ткани органов – и потерять интерес к чему угодно, кроме пищи.

Если вы пытаетесь, как и я, быть «успешным» анорексией, то рационы голода в очевидном смысле этого слова, следовательно, не лучший способ делать вещи. Чем более экстремальным является голод, тем он менее устойчив. Разумеется, концепция «устойчивого голодания» по существу бессмысленна: голодать – значит отрицать свое тело, что ему необходимо, таким образом, что это приводит к страданиям и сбоям. Чем дольше это продолжается, тем больше рисков катастрофической неисправности становится, прежде всего, сердечной недостаточности. Тем не менее, я смог притвориться, что, потому что я никогда не спал голодным, потому что каждый вечер я ел много шоколада, и я мог продолжать работать и продолжать ездить на велосипеде и ходить, я не собирался идти на смерть. Для меня окончательное доказательство силы было бы не в том, чтобы умереть: несмотря на мою депрессию, я редко чувствовал, что хочу умереть, и подозревал, что смерть от анорексии, вероятно, не будет мгновенным событием смертельной сердечной недостаточности, а скорее длинной и беспорядочный процесс с участием больниц и внутривенных капель и отчаяния. Для меня тогда сила, контроль, чистота и храбрость заключались в том, чтобы поддерживать достаточное количество еды, чтобы мои академические исследования были на ходу, мое тело минимально функционально, остальная жизнь была минимально навязчивой, чтобы не тратить энергию на вещи, которые были для меня бессмысленными , Конечно, все это было невероятно самообмануто, но в нем также был фрагмент правды: ночные подвиги хлеба, салата, маргарина, крупы и шоколада были достаточными для поддержания жизни в течение многих лет, если не десятилетия, и сделали это возможно для того, чтобы анорексия сохраняла мою хватку на мне, пока я не выздоровела, вместо того, чтобы булимия или выпивка съели его место.

Помимо употребления в пищу больше, чем многие люди с анорексией, я разрешал себе продукты, которые многие анорексии никогда не делали: шоколад, печенье, мороженое, заварной крем, бланманж, выпечка и т. Д. И т. Д. Все они были съедены в строго измеренных количествах, которым предшествует салат и вареные овощи, хлеб и злаки, в конце дня поста, но им разрешалось, действительно требовалось. Еда немного меньше, чем мое ежедневное пособие, было более отвратительной идеей для меня, чем едой немного больше; У меня было суеверное убеждение (не совсем необоснованное), что если бы я не ел «достаточно» (т. Е. Точно так же, как всегда), я бы не смог спать или продолжать идти вообще. Я любил шоколад, в частности, так сильно, что весь день я мечтал о восторге, которое он дал бы мне, когда настало время для этого, и есть это было законно, потому что я так долго проголодался. Это не значит, что моя диета не была чрезвычайно монотонной, и за несколько месяцев до того, как я наконец начал лечение, и уже более 15 лет вегетарианцем, я узнал о сильной тяге к мясу (вместе с солью и сахаром ), и попросил бы мою семью купить стейки, чтобы я мог попробовать немного их – и я любил хрустящий соленый жир точно так же, как и плоть. Реагируя на эти виды тяги или предотвращая их с помощью диеты, которая, по крайней мере, включает в себя все основные группы макроэлементов, делает неадекватную диету более долговечной дольше – и это, конечно, может быть хорошей или плохой, предотвращая не только резкие негативные изменения, а также бедствие, которое может привести к признанию и восстановлению.

Некоторые больные анорексией хотят умереть. В недавнем исследовании около 7% «ограничивающего подтипа» анорексии сообщили, по крайней мере, одно попытку самоубийства, но эта цифра была намного выше для тех, кто чистит и выпивает, возможно, из-за большего чувства «из-под контроля» 'в этих условиях: 26% и 29% соответственно, что дает в среднем 17%. Если вы не хотите умирать от анорексии, и вы не хотите развивать другое расстройство пищевого поведения, однажды вам придется выздоравливать. Но здесь есть парадокс, поскольку, возможно, самый очевидный период опасности для перехода от анорексии к выпивке или булимии происходит в начальной фазе повторной подачи. Поскольку ранее привычный и понятный голод постепенного голодания уступает место пугающим голоданиям в ответ на увеличение доступности питательных веществ, это самая легкая вещь в мире, чтобы отдать это отчаянное желание всего тела за все больше, больше, больше – слишком много, слишком рано. Но это не только приводит к собственным сердечным рискам; он превращается в неконтролируемую еду почти неизбежно, что приводит к чувствам отвращения, отвращения к себе и к панике.

На этом этапе нет ничего стабильного в восстановлении; ничего не имеет смысла; никакой ответ кажется оправданным. Но так или иначе, на этом первом этапе нужно достичь одной цели: придерживаться плана. Если вы решили съесть 500 калорий в день больше, это именно то, что нужно сделать. Однако соблазнительно думать, что нужно гибко реагировать на свой аппетит, что нужно «наживаться» на этой новой интенсивности голода, чтобы быстрее набирать вес, однако извращенный он, кажется, остается отчаянно голодным, в первые недели и, возможно, месяцев это единственное, что будет работать. В какой-то более поздний момент должно стать ясно, что человек может быть немного более гибким в отношении измерения тех (скажем) 500 калорий; Например, я заметил, что я больше экспериментирую с выбором дополнительного питания и не взвешиваю суммы, но думаю. Это позволило постепенно растянуть понятие «500», чтобы обозначить вместо этого «небольшую еду» или «две закуски». В очень мягкой, не угрожающей манере, таким образом, становится возможным приближаться к менее неблагополучным, и неадекватная структура питания без чувства контроля теряется (хотя этот «контроль», конечно, является полной иллюзией) и не пытается восстановить нормальность все вместе.

В эти поисковые дни раннего и среднего восстановления требуется много умственных усилий, чтобы противостоять глубоко укоренившейся убежденности, что, например, есть больше (даже если планомерно) должно быть слабым и неконтролируемым. Помимо ошибки, присущей этому убеждению, контроль не является контролем, если он проявляется навязчиво – именно такое мышление инициирует быструю спираль физиологических и когнитивных реакций, которые составляют bingeing (с последующей очисткой или без нее). Например, это убеждение приводит к убеждению, что употребление в пищу больше, преднамеренно или навязчиво, представляет собой потерю контроля и личную неудачу, так что, когда произошла небольшая «трансгрессия», нет смысла пытаться «контролировать», на самом деле, начинается безрассудство, все «правила» заброшены, и происходит выпивка, что приводит к неизбежно следующему негативному самооценке.

Я только когда-то бился, поэтому я не могу говорить с большим авторитетом на нем, но я всегда буду помнить безумие, с которым в возрасте 16 лет я очень быстро съел цельный шоколад с шоколадом на 125 г, дом один день, и глубокая беспомощность и самонадеянное отвращение, которое появилось, как только еда закончилась, и неудачная попытка засунуть мои пальцы в мое горло и вырвать его, и обман, который я очень легко практиковал в тот вечер, чтобы ложиться спать достаточно рано, чтобы пропустить семейный ужин. Это также указывает на то, что не все выпивки объективно чрезмерны; выпивка может быть субъективной (Fairburn, 2008: 10-11, 14), то есть общее количество потребляемых калорий не может быть ужасно большим (менее 700 в моем случае). Следовательно, существует континуум, а не дихотомия между «приемлемым» и «неприемлемым», или «нормальным» и «чрезмерным» питанием. Суждение о том, где на шкале лежит данный эпизод, очень сильно зависит от относительных величин (т. Е. Диетического контекста, в котором оно происходит) и умственной ясности и равновесия (т.е. когнитивного контекста). «Выпивка» не должна восприниматься как таковая, и когда она есть, она становится единой. «Компенсирующее» ограничение и / или очищение, которое следует за этим, заставляет его гораздо чаще повториться, так что развивается неумолимый цикл, в котором нет даже относительной (смертельной) стабильности голодания, но повторяющиеся частые эпизоды страдающего компульсивного питания следуют по своей противоположности. Выпивка была охарактеризована как попытка избежать самосознания, и то же самое можно сказать об анорексии. Осознание того, что не нужно жить по правилам, настолько негибким, что их можно «сломать», и что это самосозданные правила, которые другие, более здоровые, счастливые люди не поддержали бы, имеют решающее значение как для того, чтобы довести дело до конца, так и до избегая его в первую очередь.

Можно найти выход из двунаправленной ловушки анорексии: выпивка / булимия или смерть. Существует третий способ: восстановление. Я не могу сказать, ели ли я меньше, я бы скорее отчаялся и поправился раньше, или я бы пошел только на один из других маршрутов, но я попытался дать некоторые возможные причины для того, как они это делали. Важно признать, что, если только восстановление не охвачено, есть только две возможности. Но зачем выбирать их, когда жизнь и здоровье тоже находятся в пределах досягаемости?

Спасибо читателю, чей вопрос вызвал этот пост.