Изучение ассоциации боли и усталости является на первый взгляд любопытно запутанной вещью. Во многих болезнях боль и усталость могут быть одновременно; или у пациента может возникнуть временное отставание между опытом обоих: изменение боли может привести к одновременному изменению уровня усталости или изменению боли может предшествовать изменение усталости. Или, возможно, изменение усталости может предшествовать изменению боли.
Скорее всего, не будет найдено много возражений против гипотезы о том, что боль приводит к усталости из-за энергии, потребляемой длительным подавлением боли и необходимости приспосабливать боль. Однако усталость можно так же легко принять за причину боли, поскольку она делает пациентов менее способными подавлять и бороться с болью.
Опять же, может быть, нам следует отбросить эту небольшую дискуссию: может быть, что изменения усталости и боли разделяют случайные колебания и не следуют ни схеме, ни, конечно, не друг другу.
В исследовании, опубликованном в этом выпуске «Уход и исследования артрита» в этом месяце, в течение года изучался курс боли и усталости при одной болезни, ревматоидном артрите (РА). Боль и усталость измерялись на ежемесячной основе, и авторы пришли к выводу, что боль и усталость проявляли синхронные колебания; связь между двумя симптомами не была временной. Не было времени.
Другие исследовали связь между болью и усталостью, используя ежедневные, а не ежемесячные измерения:
• В статье 1997 года, опубликованной в «Уход и исследования артрита», сделан вывод о том, что у пациентов с РА не было различий в уровнях боли и усталости между днями; а изменения боли и усталости не могут быть объяснены настроением пациента в любой момент времени.
• Однако исследование, опубликованное в 2010 году в «Journal of Pain», показало, что пациенты РА, которые переживали дни с более позитивными событиями, имели более низкий уровень усталости в течение дня и более высокий уровень утомляемости на следующий день у женщин; но это не наблюдалось для мужчин.
• Статьи, опубликованные в журнале «Pain» в 2002 году и «Journal of Pain» в 2011 году, показали, что у пациентов с фибромиалгией наблюдаются суточные колебания боли и усталости, которые появляются под влиянием стресса и качества сна.
Жюри может по-прежнему не учитывать, играют ли сексуальные различия роль в усталости и боли, поскольку в нынешней литературе нет согласия: в исследовании, опубликованном в «Annals of the Rheumatic Disease» в 2010 году, было обнаружено, что молодые женщины с многие роли, которые ежедневно играли в жизни, были более уязвимы к негативным последствиям усталости, связанным с РА. Напротив, в последнем исследовании, обсужденном выше, не было различий в отношении половых различий.
Тем не менее, независимо от того, является ли боль яйцом и усталостью курицы, оба этих потенциально ослабевающих симптома, наблюдаемые при различных заболеваниях и хронической усталости и болевых синдромах, часто становятся хуже или лучше из-за множества факторов, включая психологические факторы. И специалисты здравоохранения не могут предположить, что лечение одного из этих двух автоматически приведет к улучшению другого. И боль, и усталость должны быть признаны и обработаны, поскольку никто из нас не может упорствовать в предположении, что улучшение одного приведет к потушению
