Примечание для себя: как я планирую закончить свою жизнь

Может ли нынешний, компетентный человек принимать решения от имени будущего сумасшедшего человека, который может получить скромное удовольствие, спустя годы, в жизни, когда-то считавшейся невыносимой?

Приведенная выше цитата взята из недавней статьи «Сложности выбора конечной игры для слабоумия», которая появилась в The New York Times ( 1/19/15). С деменцией на подъеме проблема принятия решений в конце жизненного цикла становится все более сложной и противоречивой.

Я был поражен резким различием, которое было принято , действительно, между двумя «я» и тем, как оно, казалось, создавало диалог. Я был не единственным, я обнаружил. Доктор Сьюзен Массад – физически информированный врач и мой коллега. Она написала письмо редактору в ответ на статью «Таймс» и приняла мое приглашение, чтобы она появилась здесь в качестве гостевой колонны.

Борьба с некоторыми предположениями о деменции

• Вы – Чувство, Дутер или Мыслитель?
• Предоставление нашей умственной энергии хорошему
• Кто я и почему я здесь?
• Всегда есть что-то еще
• образование

Сьюзан Массад, MD

Население Америки стареет. Один из восьми американцев страдает от некоторой стадии деменции (наиболее распространенной является болезнь Альцгеймера), и эти цифры быстро растут.

Растет разговор между этиками, адвокатами, врачами, членами семьи и пожилыми людьми о принятии решений в конце жизненного цикла – процесс усложняется, когда человек, принимающий это решение, страдает деменцией. Недавняя статья Нью-Йорк Таймс «Сложности выбора конечной игры для слабоумия» сообщает о некоторых из этих разговоров и включает в себя экспертное мнение от адвокатов и медицинских специалистов. Репортер Паула Шан говорит о некоторых дискуссиях о том, в какой степени людям, страдающим деменцией, должно быть позволено «добровольно прекратить есть и пить» (ВСЕД). Должна ли какая-либо предварительная директива ускорить смерть применительно к человеку, который не может запомнить его? Являются ли пациенты, страдающие деменцией, способными принимать согласованные решения в конце жизни? Являются ли они юридически и с медицинской точки зрения действительными?

• Новая большая пятерка для психотерапевтов, часть II
• Бермудский треугольник и аксиологический треугольник
• Можно ли сохранить этот брак?
• Голодные против Лояльного: Собаки Рамсей по иерархии потребностей
• Все важно, и ничего не важно.

Как врач и медицинский методист, я считаю, что нам нужно вдохнуть, приостановить и изучить некоторые из предположений, которые информируют об этом разговоре. Например, можно ли понять, что люди, страдающие деменцией, фактически переживают? Может ли потеря памяти (независимо от того, что это может быть), подразумевать невосприимчивость или несоблюдение важного вопроса о том, хотите ли вы жить или умереть? Принимают ли окончательные решения, принятые пациентом в начале болезни, «теряются» (т.е. становятся неуместными) по мере прогрессирования болезни? И как ухаживатели и любимые люди, со временем ли мы прекращаем относиться к пациенту слабоумия как к полноте человека с целостностью, желаниями, желаниями, надеждами и страхами?

Я опасаюсь, что любой подход, основанный на предположении, что люди с деменцией «покинули лодку», когда они больше не участвуют в индивидуалистической деятельности «человеческой мысли», является отрицанием их гуманности и тем самым исключает их из разговоров об их конце, судьбы жизни.

Многое было изучено в других странах с более просвещенной политикой к концу жизни. Например, в Нидерландах человек с диагнозом деменции может зарегистрироваться для помощи в программе самоубийства / смерти и, когда он готов, признать себя в центре, чтобы пройти человеческую смерть. Существуют строгие юридические требования, процесс санкционированного согласия и т. Д., Но в конечном итоге это право человека принимать решение о том, как они хотят закончить свою жизнь и выполнить это решение.

Здесь, в США, мы видим многообещающую новую ориентацию на то, чтобы придать искусству лечение деменции. Используя методы пения, поэзии, театра и танца, людям с деменцией рекомендуется бороться с другими и участвовать в том, как они могут – реляционно, эмоционально и культурно. Другие относятся к ним как к тем, кто они есть – в данный момент. Проблема памяти исчезает.

Вдохновенные голоса, такие как Ричард Тейлор, ученый, вышедший на пенсию, который был поставлен диагноз деменции / Альцгеймера десять лет назад, выступают за «гуманизацию ухода за слабоумием» и подход, основанный на реляционном / развитии, для ухода за людьми, страдающими этим заболеванием.

Люди с деменцией заслуживают большего. А это означает, что наши предположения на личном, институциональном и общественном уровнях должны принимать решения о деменции и принятии решений на конец жизни. Мы должны использовать более гуманистические подходы, применяемые в других местах, и продвигать новые, культурные подходы к заботе о деменции. Те, кто страдает от потери памяти, не должны быть лишены своей гуманности.

Сьюзен Массад, доктор медицинских наук, является медицинским педагогом и отставным генеральным терапевтом. Она много читала и читала лекции по постмодернистским и гуманистическим подходам к практике медицины, медицинскому разговору, а также значению импровизации и эффективности в обучении врачей-резидентников. В ее трудах «Эффективность докторантуры: философский и методологический подход к медицинскому разговору» в « Достижениях в медицине тела» и «Создание нового состояния здоровья». Она живет в Нью-Йорке.