В « Не слушайте свой мозг ящерицы» я объяснил, как у всех нас есть мозг рептилий внутри нас, который генерирует примитивные приемы, такие как голод, сексуальность и территориальность, и что мы можем использовать мозг неомаммаля (нового млекопитающего) для управления этими дисками , Итак, почему эти механизмы контроля часто терпят неудачу при деменции?
Когда все работает хорошо, прежде чем диски и побуждения, произведенные рептильным мозгом, выполняются, они перехватываются частью лобных долей, которые решают, как и как мы будем воздействовать на эти чувства. Например, хотя мы, возможно, голодны, когда видим, что ребенок держит пончик, который мы хотели бы, мы не берем пончик от ребенка. Общавшись по волосам мозга белого мозга, наши лобные доли перехватывают это желание и вместо этого побуждают нас ходить в магазин и покупать наш собственный пончик. Точно так же мы можем почувствовать желание мочиться на полпути через фильм. Хотя наш рептильный мозг хотел бы мочиться прямо там, в третьем ряду, наши лобные дольки облегчают нам удерживать нашу мочу, пока мы не доберемся до ванной.
Это вентромедиальные (нижне-срединные) части лобных долей, чуть выше нашего носа, которые препятствуют неправильным ответам. Эти области связаны с нашим мозгом рептилий через белковые вещества. Белое вещество состоит из длинных аксонов и дендритов – частей клеток мозга, которые соединяются друг с другом, покрытых белой изоляцией миелина, которая обеспечивает быструю связь. Вы можете думать о белом материале как о проводке внутри мозга, которая связывает все разные части. Лобовые доли также соединяются непосредственно с выходными частями нашего мозга, такими как речь и движение наших мышц, через участки белого вещества.
Некоторые причины деменции, такие как лобно-височная деменция, влияют на лобные доли непосредственно в начале заболевания. При болезни Альцгеймера, хронической травматической энцефалопатии (CTE), связанной с ВИЧ деменцией и нескольких других расстройствах, в первую очередь могут участвовать разные части мозга, но болезнь в конечном счете распространяется на лобные доли. Другие причины повреждения лобных долей включают инсульты и травматические повреждения головного мозга (TBI). Таким образом, во всех этих нарушениях лобные доли, которые управляют и контролируют поведение, могут быть непосредственно повреждены или уничтожены.
Другие причины деменции влияют на участки белого вещества в мозге, которые поступают на лобные доли и из них. К ним относятся сосудистая деменция (деменция вследствие инсультов) и рассеянный склероз. И тяжелые, и мягкие ТБИ, особенно при повторении, также нарушают работу белого вещества в мозге.
В зависимости от того, где повреждение находится в мозге, человек может или не может знать, что их поведение неуместно. Некоторые люди не могут контролировать свое поведение, но могут также быть в ужасе от того, что они сделали. Другие не знают, что они сделали что-то неправильно.
Помогать людям, у которых есть проблемы с самоконтролем, сложно. Наш первый импульс может состоять в том, чтобы попытаться рассуждать с человеком, объясняя им, почему они должны контролировать свое поведение. Такой подход редко бывает успешным и, как правило, либо заставляет человека чувствовать себя виноватым в поведении, что они неспособны контролировать или эскалировать ситуацию в кризис.
Если возможно, лучше попытаться заранее планировать и избегать ситуаций, в которых проблема самоконтроля становится проблемой. Например, для человека, который будет просто мочиться, когда их мочевой пузырь будет заполнен, отведите их в ванную каждые два часа (или чаще), чтобы их мочевой пузырь никогда не заполнился. Для тех, кто может украсть еду или быть неприемлемо публично, поесть в ресторанах рано, когда они не переполнены, и запросить стенд в углу от других посетителей. Вы также можете забронировать через Purple Table; он предназначен для людей с деменцией, аутизмом, туберкулезом и другими заболеваниями, нуждающимися в специальной столовой.
Иногда, несмотря на все наши усилия, человек с деменцией, потерявший самоконтроль, может кричать, ударять, бросать вещи, снимать одежду или делать другие неуместные вещи. Зная, что это поведение связано с болезнью мозга, может помочь нам понять, что происходит, что, в свою очередь, поможет нам справиться с такими ситуациями с большей сочувствием и состраданием.
В будущие недели я буду обсуждать другие методы, помогающие людям с деменцией, у которых есть проблемы с поведением, включая успокоение, пересмотр, перенаправление и расслабление.
© Andrew E. Budson, MD, 2018, все права защищены.
