В течение моих более поздних лет, как практикующий кардиолог, я специализировался на заботе о пациентах с тем, что мы называем «сердечной недостаточностью». Около 5 миллионов человек в Соединенных Штатах имеют некоторую форму сердечной недостаточности. В медицинском центре с программой трансплантации сердца эта специализированная практика подразумевает наблюдение большого числа новых пациентов с рефералом и оценку не только их сердечной ситуации, но и их семейных и социальных потребностей. Наверное, самые печальные слова, которые я слышал, и я часто слышал их, были: «Мой врач говорит, что он ничего не может сделать для меня».
Через пару лет я начал отвечать: «Извините, но я думаю (а), что он говорит:« Больше я ничего не могу с вами поделать. Но всегда есть что-то, что мы можем сделать для вас ». Как пациенты, которые мы все будем – или семья, или профессионалы, должны постоянно осознавать разницу между этими двумя утверждениями и глубокую разницу между этими двумя подходами ,
Утверждение, что «Больше я ничего не могу сделать …», отправляет сообщение о том, что говорящий, «я» – тот, кто делает, исчерпал свой репертуар вещей, чтобы выполнить тесты, а также рецепты для написания. В заявлении основное внимание уделяется вниманию пациента о спикере и его или ее расстройстве и нужно чувствовать себя ответственным.
С другой стороны, когда есть галочка, указывающая «сделанный» рядом с каждым рекомендуемым по рекомендации диагностическим и терапевтическим маневром, и пациент продолжает ухудшаться, мы, кардиологи, должны говорить о заботе о пациенте, а не о болезни. Мы можем открыто говорить о том, что смерть приближается и спрашивает пациента: «Как мы можем помочь?» Пришло время сделать некоторые важные вещи: выключить имплантируемый дефибриллятор, принять меры для ухода за хосписами и убедиться, что все знают не звонить 911.
Доктор Крис О’Коннор, широко уважаемый кардиолог сердечной недостаточности, редактирует « Journal of American College of Cardiology: Heart Failure». Он мудро написал о Барбаре Буш и ее смерти в последнем выпуске [1] . «Это событие [Mrs. Смерть Буша] напоминает нам о важности заботы о больном пациенте и понимании потребностей пациента и семьи, а также о качестве жизни в качестве приоритета в отношении количества жизни в этом типе обстоятельств ». Крис продолжил цитировать данные двух недавние исследования [2], [3], показывающие эффективность стратегий паллиативной помощи. «Пациенты, получающие паллиативную помощь, улучшили качество жизни в Канзас-Сити по шкале качества кардиомиопатии, которая была значительно выше, чем у большинства фармакологических и аппаратных терапий. Кроме того, депрессивные симптомы и беспокойство были значительно уменьшены с помощью стратегии паллиативной помощи по сравнению с обычной помощью ».
Часто медики считают смерть не неотъемлемой частью жизни, а как интеллектуальное поражение. Это нереально и может сыграть свою роль в длительном, бесполезном ОИТ. Как отметил Крис, «за последние 6 месяцев в жизни больного с сердечной недостаточностью проводится огромное количество ресурсов и долларов, обеспечивая уход, который может иметь ограниченные возможности для улучшения долгосрочных результатов. Паллиативная помощь и хоспис часто возникают не в начале последних 6 месяцев жизни, а во многих случаях вовсе нет ».
Когда «забота о пациенте» заменяет «делать» пациента, необходимо расширить расширенную семью пациента. Кардиологи или первичные медики не всегда могут сделать это в одиночку. Социальные работники, пастырская помощь и специалисты по паллиативной помощи могут помочь. Если «делать все» становится способом для семьи избегать взаимодействия с пациентом, социальная изоляция и отсутствие социальной поддержки могут ухудшить депрессию и тревогу.
Барбара Буш и ее семья стали примером эффективного ухода за конечным сроком жизни, который врачи должны стремиться к выполнению, и что все мы должны надеяться на подобные обстоятельства.
Рекомендации
[1] О’Коннор КМ. Умирает с достоинством и сердечной недостаточностью. Урок от Барбары Буш. JACC: Сердечная недостаточность 2018; 6: 536-7
[2] Rogers JG, Patel CB, Mentz RJ, et al. Паллиативная помощь при сердечной недостаточности: рандомизированное контролируемое клиническое исследование PAL-HF. J Am Coll Cardiol 2017; 70: 331-341.
[3] O’Donnell AE, Schaefer KG, Stevenson LW, et al. Внедрение социальной помощи пациентам с сердечной недостаточностью (SWAP-HF), основанная на помощи со стороны работающих со стороны работников, – экспериментальное рандомизированное клиническое исследование. JAMA Cardiol, [E-pub перед печатью]. 2018 11 апреля.
