Пациенты приходят к психотерапевтам с ожиданием, что они узнают что-то в своих встречах, которые помогут им каким-то образом справиться с проблемами, которые они не смогли самостоятельно управлять. Терапевты должны быть экспертами не только в тех трудностях, которые испытывают определенные эмоциональные расстройства; но и, в некоторой степени, трудности, которые представляет мир. Они должны знать что-то о мире в целом.
Психотерапия может быть истолкована по-разному у разных терапевтов, но все они согласятся, что цель психотерапии – помочь пациенту справиться с различными проблемами жизни. Идея, лежащая в основе психодинамической терапии, заключается в том, что лучшее понимание внутренних (бессознательных) побуждений поможет пациенту вести себя по-другому и с большей вероятностью добиться успеха. Замечания, основанные на этих предположениях, называются «интерпретациями». Это то, что супер-раздражает, когда это не делается терапевтом. Представьте себе, что вы жалуетесь своей жене, что она все время бросает ключи от вашего автомобиля в мусор, и она отвечает, говоря, что вы очень сердиты, потому что она прервала вас, когда вы вчера разговаривали с женой соседа на вечеринке. Такие замечания нецелесообразны членами семьи. Когда они правы, они раздражают; и когда они ошибаются, они более раздражают. Но терапевты имеют привилегию. У них нет топора, чтобы размалывать, и поэтому то, что они говорят, заслуживает большего уважения.
На самом деле хороший терапевт будет достаточно хорошо знать пациента, указывая на мотивацию пациента, которая находится чуть ниже уровня его осознания. Это должно отражать идею, которая кажется новой в некотором роде, но в то же время сразу кажется правильной. Или, возможно, правильно. Это объяснение рода. Предположительно, если пациент лучше понимает, чего хочет или хочет, достижение этой цели с помощью более эффективных средств становится возможным. По крайней мере, пациент спровоцировал эти возможности. Очевидно, что такая интерпретация вырастает из понимания конкретного пациента и особенно для этого пациента, а не для общего замечания, которое может относиться ко всем.
Психотерапевты, как и люди в целом, имеют разные навыки и более или менее эффективны в зависимости от обучения и опыта. И врожденный здравый смысл. Некоторая степень скромности полезна. Независимо от того, насколько хорошо мы понимаем конкретного пациента, мы не знаем очень много. Таким образом, толкования должны быть скорее на пути предложения, чем изложения факта. Легко ошибиться. Но они должны быть, по крайней мере, тщательно продуманы. Иногда, потому что терапевт не может придумать ничего разумного, чтобы сказать, он или она может прибегать к пустым и банальным интерпретациям, которые на самом деле ничего не объясняют. Я перечислил некоторые из этих ниже:
Возможно, вы хотите потерпеть неудачу. Пациент сделал что-то, что кажется явно самопровозглашенным. Возможно, она неоднократно опаздывала на работу. Или, может быть, она спорила с ее боссом. Или, может быть, она отказывается давать рабочие презентации, когда их спрашивают. В какой-то особенной форме эта интерпретация может показаться верной; но та же интерпретация может быть использована для «объяснения» любого поведения, совершающего самоубийства. Так или иначе, такое поведение характерно для всего невроза. Эта интерпретация не является специфической для какого-либо конкретного пациента. И, в принципе, я думаю, это неправильно. Саморазрушающее поведение не предназначено для уничтожения себя. Неудача является неизбежным побочным продуктом того, что пациент действительно хочет или боится. В приведенном выше примере, например, пациент, у которого есть социальная фобия, может опаздывать, потому что она хочет избежать неразборчивого разговора с коллегами, которых в противном случае ей придется терпеть. Она может ссориться со своим боссом, потому что думает, что он и большинство мужчин, которых она знает, предвзято относятся к ней, потому что она женщина. Она может отказаться давать презентации, потому что думает, что она смутит себя, развалившись перед всеми. Это может быть именно страх неудачи, который мотивирует ее.
Может быть, вы боитесь успеха. Скорее, пациент, кто бы он ни был, боится чего-то другого. Я думаю, что разумно начинать с предположения, что каждый хочет добиться успеха. Но многие люди боятся быть продвинутыми, потому что больше ответственности приходит с новой позицией. Они могут подумать, что их некомпетентность будет раскрыта. Или они могут бояться контролировать других и заставлять их сердиться. У них, вероятно, будет определенный страх, который терапевт может божественно со временем.
Может быть, вы действительно не хотите терять вес. Тот, кто много лет пытался неудачно сбросить вес, не согласится с этим объяснением. Возможно, что психотерапевт действительно думает, что пациент боится сексуальных контактов, которые приходят с привлекательным; но это то, что должен сказать терапевт. И даже это не является достаточно конкретным. Лучший вопрос: почему секс угрожает? Большую часть времени невозможность похудеть связана с другими причинами, слишком много, чтобы перечислить здесь. (См. Мою книгу «Диета самого себя»).
Возможно, вам нравится беспокоиться. Иногда пациент соглашается с этим абсурдным предложением, поскольку он / она может знать о том, что нужно искать вокруг, о чем-то беспокоиться. Правда состоит в том, что некоторые пациенты (страдающие, например, генерализованным тревожным расстройством или обсессивно-компульсивным расстройством) убеждены, что опасности всегда под рукой. Они стремятся проявлять бдительность, что является еще одним способом сказать, что они волнуются. Никто не любит волноваться. Беспокойство приходит, когда планирование расстраивается. Мы хотели бы планировать жизнь наших детей, чтобы они могли быть в безопасности, но мы не можем, поэтому мы беспокоимся о них.
Может быть, вам нравится быть в боли. Казалось бы, никто не сделал бы такого замечания; но некоторые пациенты, которые стесняются принимать обезболивающие препараты, ругаются именно в таких условиях. Могут быть разные причины отказаться от обезболивающих средств: то есть. Желание избежать побочных эффектов, таких как умственное помутнение или сексуальная недееспособность, страх наркомании, желание сохранить чувство контроля и т. Д. Терапевт, который предлагает, чтобы его пациенты желали боли, потеряет доверие к этим пациентам.
Эти неосторожные интерпретации могут быть предложены также членам семьи пациентов:
Некоторым людям, которые, как считается, позволяют любимому человеку переедать или пить алкоголь или употреблять наркотики, может быть сказано: «Может быть, вы действительно хотите, чтобы он оставался таким образом, когда член семьи действительно мотивирован желанием уменьшить бедствие пациента , или предотвратить возможное самоубийство, или избежать спора. Это не может быть вескими причинами, но они не могут быть рассмотрены, не делая их явным.
Эти легкие интерпретации являются признаком терапевта, который не понимает своего пациента и, что еще хуже, не понимает, что он / она не понимает. Я бы волновался, что такой терапевт может быть недостатком в других, менее очевидных способах. © Fredric Neuman Следуйте блогу доктора Ноймана на fredricneumanmd.com/blog/http://fredricneumanmd.com / blog / Автор книги «Забота».
