Что приходит в голову, когда вы читаете слово «наркомания»?
Это заставляет вас думать о повторном употреблении алкоголя и наркотиков, несмотря на негативные последствия?
Или вы думаете о шоппинге, сексуальной активности, видеоиграх и азартных играх с невероятно высокой скоростью?
Как насчет «компульсивного накопления»?
Содержит ли зависимость или чисто компульсивное поведение? Я задал себе этот вопрос, наблюдая за моим коллегой д-ром ди-джеем Мораном в эпизоде «Признания животных планет: животные» под названием «Цыплята в моем доме». В этом эпизоде были два человека, которые скопили животных. Мой коллега д-р DJ работал с Kitten, замужней женщиной, которая собрала большое количество кошек.
На этапе вмешательства DJ заявил: «В этом случае я вижу форму накопления котенка как склонность». Это заставило меня задуматься … правильно ли классифицировать накопление как наркоманию? Они то же самое? Может ли клиент иметь один, а другой? Я подумал и решил, что я думаю, что они не одно и то же, и вот почему …
Вот что мы знаем …
• Принуждения – это «Повторяющееся поведение или умственные действия, которые человек чувствует побуждением выполнять в ответ на одержимость или в соответствии с правилами, которые должны применяться жестко. Поведение или умственные действия направлены на предотвращение или уменьшение бедствия или предотвращение какого-либо страшного события или ситуации; однако эти поведения или умственные действия либо не связаны реалистично с тем, что они предназначены для нейтрализации или предотвращения или явно чрезмерного. .. Нарушение не связано с прямым физиологическим эффектом вещества »(DSM IV-TR).
• Наркомания – это «компульсивная, неконтролируемая зависимость от химического вещества, привычки или практики до такой степени, что получение или прекращение использования может вызвать серьезные эмоциональные, психические или физиологические реакции» («Медицинский словарь Мосби», 2009).
Психологические различия
Рассматривая, как накапливаются и зависимы разные, я сначала изучил психологические различия. Процесс развития и поддержания зависимости часто зависит от удовольствия в качестве награды. Большинство зависимых людей изначально ищут поведение или вещество, потому что оно порождает удовольствие. Пристрастие обычно поддерживается положительным подкреплением. С другой стороны, компульсивное поведение часто используется для облегчения боли и дискомфорта. Хотя сокровищница может изначально испытывать волнение при приобретении предметов, поведение обычно поддерживается в попытке уменьшить психологическую боль.
Нейробиологические различия
Сокровища и наркомания также различны в том, как они влияют на мозг и функции мозга. Некоторые эксперты теперь считают, что продолжающаяся зависимость может вызвать постоянные изменения в структуре и функции мозга (Hyman & Malenka, 2001; Leshner, 1997). Длительное вовлечение в привычку или поведенческую зависимость изменяет структурный и молекулярный состав мозга. Однако в настоящее время нет доказательств того, что накопление также вызывает изменения в анатомии головного мозга. Интересно, однако, что было обнаружено, что специфические аномалии мозга связаны с более высокой распространенностью аномального поведения при хранении (SK et al., 2009). Исследования МРТ показывают, что повреждение лобной доли головного мозга может привести к ненормальному поведению, которое не было до повреждения (SK et al., 2009).
Захватывающие вещества, такие как амфетамины, кокаин и морфин, увеличивают количество дофамина в синапсах, вызывая ответную реакцию и усиление (Hyman & Malenks, 2001). Подобным образом, привыкание к поведению, такое как азартные игры, оказывает лекарственное воздействие на мозг. Исследования показывают, что кровоток в мозге у патологического игрока, ожидающего выигрыша, изменяется так же, как и в мозге кокаина и пользователя морфина (Goodman, 2008; Holden, 2005). Другое различие между наркоманией и компульсивным поведением, подобно накоплению, – это наличие толерантности, зависимости и симптомов отмены. Эти процессы, как представляется, не происходят в мозге людей, которые принудительно накапливаются.
Почему важное значение имеет различие?
Обеспечение четкого различия между наркоманией и компульсивным поведением имеет важное значение для адаптации эффективных методов лечения. В текущем диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM-IV-TR) компульсивное накопление считается поведенческим критерием для диагностики обсессивно-компульсивного расстройства (OCD). Исследователи теперь предлагают, что накопление не является принуждением, связанным с ОКР, и фактически рассматривается как независимый диагноз для пятого издания DSM (Mataix-Cols и др., 2010).
Эффективное лечение компульсивного накопления обычно включает в себя поддерживающего тренера беспорядка и терапевта, чтобы помочь человеку в принятии решений и изменении поведения (Sanxena & Maidment, 2004). С другой стороны, химическая зависимость обычно обрабатывается периодом детоксикации, который может включать или не включать в стационарное пребывание для мониторинга симптомов отмены. Лечение поведенческих зависимостей, таких как азартные игры, может включать период госпитализации. Лечение компульсивного накопления не связано с детоксикационным периодом и не требует госпитализации. Простое удаление сокровищницы из их дома и размещение их в стационарном лечебном учреждении, скорее всего, не удастся в качестве эффективного лечения. Тем не менее, лечение наркомании и компульсивное поведение действительно разделяют некоторые общие черты. Использование поведенческих методов лечения, таких как CBT, распространено в лечении как наркомании, так и накопления. CBT фокусируется на замене нездоровых, иррациональных мыслей и негативных убеждений более здоровыми, позитивными и помогает повысить навыки здорового образа жизни. Кроме того, антидепрессанты и анксиолитики эффективны при лечении сопутствующих заболеваний, таких как депрессия и тревога, часто встречающиеся как при наркомании, так и компульсивном накоплении (Saxena & Maidment, 2004).
Резюме
Похоже, что … Компульсивное накопление не считается наркоманией в клиническом значении этого слова, хотя компульсивное поведение может существовать в зависимости. Я изучил доказательства психологических и нейробиологических различий между накоплением и наркоманией и пришел к выводу, что они не являются одним и тем же расстройством. Психологическая мотивация для начала и продолжения накопления отличается от мотивов привыкания к привыканию. Кроме того, как накопление, так и наркомания влияют и зависят от аномалий в мозге, но механизмы этого различны для каждого расстройства.
Д-р DJ является очень уважаемым и известным специалистом в области лечения обсессивно-компульсивного расстройства и компульсивного накопления. Его использование термина «наркомания» при описании поведения Котенка предназначалось для сообщения о том, что у нее ненасытная потребность в кошках. Очень похоже на алкоголик для пива или ликера. Говоря по-разному, наркомании и компульсии часто называются одинаковыми.
* Информация, содержащаяся в этом сообщении, предназначена исключительно для создания обсуждения и не рассматривается как всеобъемлющий обзор информации. Это сообщение основано на мнении автора. Остается малочисленность исследований по этому вопросу, и необходимы дополнительные исследования, чтобы лучше понять клинические различия между этими расстройствами.
Deibler, M. (2010). Содержит ли принуждение или наркоманию? Проверено 25 января 2011 г., с http://www.thecenterforemotionalhealth.com/compulsivehoarding.html
Гудман А. (2008). Нейробиология зависимости: интегративный обзор, Biochemical Pharmacology, Vol. 75, выпуск 1, стр.266-322.
Holden, C. (2005). Азартные игры как наркомания. Наука, т. 307, Issue 5708, pp.349.
Hyman, SE, & Malenka, RC (2001). Наркомания и мозг: нейробиология принуждения и ее настойчивость. Neuroscience, Vol. 2.
Ledgerwood, DM & Petry, NM (2010). Подтипирование патологических игроков на основе импульсивности, депрессии и тревоги. Психология аддиктивного поведения, Vol. 24, № 4, стр. 680-688.
Leshner, AI (1997). Наркомания – это заболевание мозга, и это важно. Наука, Новая серия, Vol. 278, № 5335, стр. 45-47.
Mataix-Cols, D., Frost, RO, Pertusa, A., Clark, LA, Saxena, S., Leckman, JF, Stein, DJ, Matsunaga, H., & Wilhelm, S. (2010). Расстройство памяти: новый диагноз для DSM-V? Депрессия и тревога, Vol. 27, pp. 556-572.
Saxena, S., & Maidment, K. (2004). Лечение компульсивного накопления. Journal of Clinical Psychology, Vol. 60, No. 11, pp.1143-1154.
SK, A., Mataix-Cols, D., Lawrence, NS, Wooderson, S., Giampietro, V., Speckens, A., Brammer, MJ, & Phillips, ML (2009). Отбросить или не отбросить: нейронную основу накопления симптомов при обсессивно-компульсивном расстройстве. Молекулярная психиатрия. 14, с. 318-331
