Врачи и дантисты обычно отправляют пациентов с подозрением или подтвержденным раком к онкологам *. Эти источники могут быть врачами первичной медико-санитарной помощи, гинекологами, эндокринологами, пульмонологами, гастроэнтерологами, отоларингологами, дерматологами и другими. Не редко, во время первоначального визита с хирургом или одним из других онкологов, пациент неясно, имеют ли они злокачественность. Многим из них сказали, но они не слышали, чего они не хотели слышать. Это отражает то, что я написал в более раннем блоге – мозг – эффективная система фильтрации для пугающей информации.
В ситуациях, когда есть подозрение, но нет доказательств рака, связанный врач, возможно, сказал пациенту: «У вас есть проблема» или «У вас опухоль» или «У вас есть рост», но часто реальная возможность остается неясным или даже отрицается пациентом. Неудивительно, что многие врачи стараются избегать появления плохих новостей, и, на мой взгляд, правильно их обойти вокруг рака или злокачественных слов до тех пор, пока не будет доказано доказательство. У большинства пациентов использование слегка уклоняющихся терминов, таких как «проблема, опухоль, рост», достаточно, если по какой-то причине следующий шаг по организации онколога не задерживается, и в этом случае сложнее быть расплывчатым. Однако, даже если это не так, пациент иногда подталкивает лечащего врача к размышлению – этого сложного разговора следует избегать! Если пациент спрашивает прямо: «Может ли это быть злокачественным?», Врач должен быть честным с простым да, в конце концов, почему еще можно было бы обратиться к специалисту по раку. Одна только забота врача повышает уровень тревоги у пациента, и, как правило, разумно обращаться к врачам, чтобы они не спекулировали на вероятность или другие особенности. У одного есть соблазн утешить такого пациента, но во многих случаях попытка представляет нереалистичные ожидания или наоборот, большую тревогу. Однако в определенных обстоятельствах врач должен предлагать общие данные, которые являются благоприятными, и это может послужить причиной для надежды пациента. Например, примерно 80 процентов «случайно» выявили массу молочных желез у женщин, оказываются неважными. Это широко известный факт, но своевременный акцент на нем может быть эмоционально полезен для испуганной женщины. Подобный оптимизм возможен у пациента с опухолью околоушной железы (слюнной железы), в которой около 75 процентов являются доброкачественными. Цитирование таких общих данных при отправке пациента на диагностическую процедуру или направление отличается от конкретных предсказаний относительно массы конкретного пациента. В случае потенциально зловещей опухоли – например, массы поджелудочной железы – никакой реальной ценности не получается, цитируя такие общие данные, то есть мрачную статистику, связанную с этой конкретной опухолью. У многих видов рака вероятность излечения напрямую связана со стадией (степень продвижения), а в процессе цитирования статистики в исчисление были включены как плохие, так и хорошие, что также следует учитывать при попытке помощь с генерическими данными. Все, что считается, лучше, чтобы пациент был должным образом обработан и поставлен перед тем, как предсказать прогноз. Тогда, и только тогда, разумно ли обсуждать реальные данные и конкретные результаты, т. Е. Прогноз.
Как только упоминается раковое слово, страх уходит, и пациент может стать неустанным в задании вопросов, на которые ссылающийся врач просто не может ответить. Многие пациенты не будут спрашивать о спекуляциях или предсказаниях из-за страха услышать страшные новости – другие будут. Стремясь избежать этой ловушки, преднамеренная неопределенность ссылочного врача понятна; напротив, это дает онкологу широту для более позитивного и основанного на фактах обсуждения. Тем не менее, подозрение на рак было поднято, очень важно, чтобы были сделаны быстрые меры для наблюдения за этим онкологом.
Чрезвычайные обстоятельства в стороне, это неприемлемо для того, чтобы быть более чем на одну неделю задерживаться, видя одного человека, который способен ответить на вопрос на уме каждого. То же самое можно сказать и о задержках в получении биопсии и, как только это делается, в ожидании результата. Это может быть период эмоциональных мучений, и я был потрясен услышать о задержках в течение восьми-десяти дней, которые некоторые пациенты просят вынести без ответа. К счастью, это не происходит часто. Для тех читателей, которые не знакомы с технологическими возможностями современных диагностических лабораторий, время оборота для решения цитологии ** или патологии *** составляет от одного до двух дней, если не требуются специальные методы окрашивания. В некоторых других случаях, когда существует диагностическая неопределенность, консультации других цитологов или патологов более чем оправдывают задержку, некоторые из которых могут быть обширными. Однако в большинстве случаев период, необходимый для завершения диагностики, является коротким, и это нечувствительно, чтобы вытащить его только для удобства системы или фиксированного графика.
Часто глыбы и шишки – массы молочных желез, опухшие лимфатические узлы – поражения кожи, некоторые поражения легких, массы почек и печени и другие – могут быть проанализированы путем аспирации и цитологии игл, договоренности и результаты которых могут быть быстро завершены , Даже когда указана более обширная биопсия, начальная тонкая стрельба иглы часто может обеспечить предварительный диагноз злокачественного или доброкачественного. Когда требуется хирургическая биопсия, следует ожидать некоторую задержку; однако необходимо предпринять реальные усилия для ускорения процесса. Очевидно, что временные параметры, которые я цитирую, являются произвольными, и в зависимости от ситуации, как ожидание консультаций, так и ожидание отчетов могут быть меньше или больше. В общем, однако, когда это возможно, чем скорее ответ на вопрос, тем лучше для пациента. Мы всегда должны помнить о эмоциональной агонии неопределенности в этот период неопределенности. Читатель должен быть ясен: я не поощряю ускорение времени из-за беспокойства по поводу роста опухоли – редко бывают спешки, чтобы начать лечение. Скорее, эффективность и восприятие движения успокаивают и успокаивают испуганного пациента, который стремится продолжать свою жизнь.
Беспокойные и нечувствительные задержки полностью отличаются от временной задержки, которая почти всегда следует за окончательной диагностикой рака – в тот период, когда планирование и мероприятия разрабатываются группой онкологов. В идеале, к концу этого периода у пациента есть план действий, и все движется вперед. Важно отметить, что за это время пациент посещает различные консультации с другими членами команды, такими как другие онкологи, воспитатели медсестер, диетологи, стоматологи, психо-онкологи, социальные работники и другие. В современном мире борьбы с раковыми заболеваниями непременным условием превосходства является многодисциплинарный уход, экстраординарные механизмы и препараты, решения в отношении лечения и планирование в многодисциплинарных досках опухолей и полное плавное взаимодействие группы пациентов, семьи и рака.
Несмотря на то, что врач-референт должен избегать неприятных разговоров о раке, такого никогда не бывает для онколога, которому был направлен пациент. К сожалению, хорошая коммуникация и передача реалистичной информации не всегда выполняются. Эта ситуация может отражать отсутствие беспокойства у некоторых врачей или, в некоторых случаях, из-за отсутствия навыков общения с врачом. Подобно тому, как учитель пытается оценить эффективность только что объясненного, онколог должен уметь распознавать лицевое лицо, которое указывает на непонимание. При обращении с раковыми больными делать то, что делает иначе, неприемлемо. Я отсылаю читателя к моим блогам о связи между врачом и пациентом, которые были опубликованы в «Психологии сегодня» в период с октября 2012 года по май 2013 года. Этот вопрос межличностного взаимодействия настолько важен, что его анализ может быть полезен.
То, что я называю раковым опытом – подозрение, подтверждение, работа, лечение и последующее наблюдение – является континуумом – путешествие, если хотите, это предполагает постоянное обязательство ряда людей. Акцентом этого блога было то, что одинокое и страшное время между подозрением и доказательством, вплоть до стадии лечения.
** Изучение клеток, обычно получаемых путем биопсии иглы или мазка PAP. Цитологи – патологоанатомы, у которых есть субспециалисты.
*** Исследование фактических биопсий тканей патологоанатом
Рекомендации:
1. «Связь между доктором и пациентом, часть I», 29 октября 2012 г. Блог Р. Сессий в психологии сегодня
2. «Доктор и пациентская коммуникация: часть II», январь 2013 г. Блог Р. Сессий в психологии сегодня
3. «Доктор / Пациент Коммуникация: Часть III», 10 февраля 2013 г. Блог Р. Сессий в психологии сегодня
4. «Врач – сообщение пациента: часть IV», 7 марта 2013 г. Блог Р. Сессий в психологии сегодня
5. «Доктор / Пациент Коммуникация: Часть V, 4 апреля 2013 г. Блог Р. Сессий в психологии сегодня
6. «Сообщение доктора-пациента: часть VI, 14 мая 2013 г. Блог Р. Сессий в психологии сегодня
Рой Б. Сессии, MD, FACS