До недавнего времени использование тестостерона (Т) было запрещено у мужчин с предшествующей историей рака предстательной железы или даже у мужчин с подозрением на рак предстательной железы. Тем не менее, случай, который я имел на этой неделе, подчеркивает, как резко могут измениться идеи в медицине в течение очень короткого периода времени.
Около 6 месяцев назад я видел Сэма (не его настоящее имя) в моем кабинете, 57-летнем мужчине, в сопровождении его жены. В 2004 году он подвергся радикальной простатэктомии при раке предстательной железы, и анализ крови на мониторирование рака предстательной железы под названием PSA был необнаружимым, что означает отсутствие каких-либо остаточных раковых клеток в организме. Причиной видеть меня было то, что у него совсем не было желания заниматься сексом, хотя оборудование работало. Кроме того, добавила его жена, ее муж казался постоянно усталым, дремал все часы дня. «Я никогда не видела его таким, – сказала она, указывая, что он всегда был парнем. Он отрицал свою депрессию.
«Я просто не хочу ничего делать, – сказал он, – сексуально или иначе».
Анализ крови показал низкий уровень тестостерона. После обсуждения рисков и возможных выгод Сэм решил попробовать терапию Т. Я начал его на гель Т, применяемый ежедневно, и последующие анализы крови подтвердили хорошие концентрации Т в крови.
Вчера во время своего визита Сэм сказал, что он чувствует себя намного лучше. В частности, он был более энергичным, чувствовал себя менее уставшим, и он и его жена снова занимались сексом. Состав тела Сэма тоже изменился. Тестирование показало, что его жировые отложения уменьшились с 34% до 30% – все еще высокие, но очень впечатляющие улучшения. Он получил 2,5 фунта мышц и потерял более 10 фунтов жира! И его ПСА все еще не определялся, что означает, что до сих пор нет доказательств рецидива рака.
До недавнего времени считалось, что более высокий Т приводит к более быстрому росту рака предстательной железы, следовательно, запрет на терапию Т у мужчин с предшествующим раком предстательной железы. Страх заключался в том, что любые «спящие» раковые клетки предстательной железы начинают делить быстрее в присутствии более высокого Т, вызывая повторение рака. Однако в ряде статей, которые я написал на эту тему, я обнаружил, что происхождение этой веры в ответ на рак предстательной железы на Т было основано на исследованиях в 1940-х и 1960-х годах и только у мужчин, которые были кастрированы (общий, если неприятное лечение метастатического рака предстательной железы). Современные данные показывают, что у людей и животных большие изменения концентрации в крови T незначительно влияют на рост рака предстательной железы. Одним из особых случаев является то, что снижение T до нуля (или почти нуля), как при кастрации, лишает рак предстательной железы необходимого питательного вещества, что приводит к его усадке.
Ясно, что такие люди, как Сэм, могут значительно выиграть от терапии Т, как с точки зрения симптомов, так и общего состояния здоровья (есть важные преимущества для здоровья от того, что у них меньше жира и больше мышц за пределами косметических).
На моих лекциях на протяжении многих лет одним из моих любимых вопросов врачей было то, как многие будут относиться к человеку, подобному Сэму с терапией Т. Пять лет назад едва ли одна рука была бы поднята в аудитории. Два года назад я начал видеть горстку. И на недавних дебатах я был приятно удивлен, увидев, что примерно половина урологов в комнате указали, что они обращались с мужчинами в ситуации Сэма. Какое невероятное изменение!
У нас еще нет больших исследований, подтверждающих безопасность лечения, и поэтому пациенты, такие как Сэм, должны быть проинформированы о том, что лечение влечет за собой то, что я называю рецидивом «неизвестной степени риска», но до сих пор данные из ряда медицинские центры по всей стране выглядят довольно обнадеживающими.
Существуют ли убедительные убеждения в вашей собственной области, которые также сохранялись в течение многих лет на основе старой информации, которая может быть более неточной? Мне любопытно услышать.
