Подобно добродетельной табачной компании публициста, добродетельного продавца подержанных автомобилей и добродетельного коллекционера счетов, добродетельным является последнее слово, которое может прийти на ум при мысли о психофармакологе. Беспокойное оскорбление в прессе и в нескольких последних книгах сформировало отвращение общественности к психофармакологии.
Среди целей критики был недавно выпущенный DSM-5, костяк диагноза в психиатрии. Многие из более технических деталей предлагаемых диагностических критериев были предметом широких и ожесточенных публичных дебатов. Например, недавно разрешенный диагноз депрессии, когда только что умер близкий, понимали критики психиатрии как «медикализация» нормальных человеческих эмоций, а также предлог для психофармакологов зарабатывать деньги.
Во время общественных слушаний в 2008 году сенатор Чарльз Грассли из Айовы подробно рассказал, как фармацевтическая промышленность выплатила большие суммы денег многим психофармакологам для продвижения своих лекарств под видом медицинского образования.
Общественные отношения на основе клинической психофармакологии, возможно, были статьей первой страницы в New York Times, озаглавленной «Беседа не платит, поэтому психиатрия превращается вместо лекарственной терапии», в которой фигурировал психиатр, который выдавал лекарства до сорока пациентов в день в сессиях, ограниченный 15 минутами. Психиатр Рональд Левин, доктор медицины, хвастался: «Я даже не знаю их имен».
15-минутная проверка лекарств, с появлением управляемого лечения, стала стандартом помощи по всей стране. Во многих областях 15-минутная проверка лекарств начинает сокращаться до 12-минутной проверки на лекарства или даже 10-минутной проверки на лекарства.
В своей влиятельной книге «Добродетельный психиатр: этическая этика персонажа в психиатрической практике» Дженнифер Радден и Джон Сэдлер применяют этику добродетели – аристотелевскую концепцию, которая позволяет индивидууму выбирать личные достоинства, а затем работать на них – в практику психиатрии. Авторы обсуждают многие основанные на роли добродетели, ожидаемые от психиатра. К ним относятся сочувствие, теплота и надежность. Авторы обсуждают добродетели, связанные с психотерапией, но прямо не обращаются к конкретным добродетелям, которые могут быть желательными для психиатра, который назначает лекарство. Нынешняя стигматизация психофармакологов своевременно рассматривает эти добродетели.
Центральным достоинством психофармаколога является знание этой области. Чтобы назначить лекарства оптимально, добродетельный психофармаколог должен свободно говорить в быстро меняющейся научной литературе. В то время как доктор Левин утверждает, что «мало что нужно для овладения медикаментами», правда в точности противоположна. Генетика, обмен веществ, сосуществующие медицинские условия, созвездие симптомов и взаимодействие с другими лекарственными средствами обеспечивают сложные проблемы лечения.
Кроме того, решающим психотерапевтическим вызовом для психофармаколога является обеспечение того, чтобы пациент был согласен с принятием лекарства в соответствии с предписаниями. Отрицание болезни распространено в серьезных психиатрических условиях. Помогая пациенту понять его или ее болезнь, и потребность в лекарствах – это психотерапевтическое искусство и этическая обязанность эффективного психофармаколога.
Когда психофармакология практикуется с успехом, пациенты могут извлечь большую пользу; практикуется безрассудно, пациенты могут не улучшиться, ухудшиться или даже умереть.
Добродетельный психофармаколог не имеет никакой пользы для экономической модели, которая рассматривает пациентов так, как если бы они были виджетами. Роль добродетельного психофармаколога – целитель, а не работник конвейера. Настойчивость на 15 минут на одного пациента, независимо от потребностей пациента, является очевидным нарушением этого принципа. Добродетельный психофармаколог должен приложить все усилия к тому, чтобы работать с компаниями управляемого лечения, чтобы противостоять одному размеру, соответствующему всем мандатам, и вместо этого обеспечить, чтобы пациентам было предоставлено время, необходимое для обслуживания без компромиссов.
Радден и Сэдлер подчеркивают необходимость для добродетельных психиатров избегать любого проявления непристойности – подобно тому, что мы ожидаем от судей, военных офицеров и членов других профессий, которые осуществляют власть над индивидуальными жизнями. Исследования Грассли и последующие федеральные законы создали этическую дилемму для добродетельного психофармаколога: многие ценные возможности обучения теперь связаны с появлением непристойности. Психофармакологов запретили посещать конференции, спонсируемые фармацевтической компанией, новыми федеральными законами, требующими публичного размещения имени каждого врача наряду с экономической стоимостью любых полученных приемов пищи, закусок или путешествий, связанных с конференцией.
Хотя фармацевтические компании, возможно, совершили этические нарушения, также верно, что многое из того, что известно и практикуется в области психофармакологии, является результатом их усилий. Следить за развитием тестирования на наркотики в фармацевтической промышленности является частью ответственности добродетельного психофармаколога.
Публичная публикация стигматизирует посещаемость конференций и ограничивает распространение знаний на местах. Именно добродетельный психофармаколог взвешивает интеллектуальную ценность конференции против любых несправедливо навязанных проявлений непристойности.
Там может быть уникальная серия этических стандартов для практики психофармакологии. Разработка и соблюдение этих стандартов улучшит уход за пациентами и улучшит имидж области.
Авторское право, Стюарт Л. Каплан, MD, 2015
Стюарт Л. Каплан, доктор медицинских наук, является автором вашего ребенка, который не имеет биполярного расстройства: насколько плохая наука и хорошие общественные отношения создали диагностику. Доступно на Amazon.com.
Кредит на изображение: Wikimedia Commons, Benutzer: Klingsor
