Пришлось подслушивать недавнюю тему Джей Диксита и Дэна Ариэли о эффекте плацебо. Как психиатр с практикой, тяжелой наркоманией, болевым управлением и детоксификацией / реабилитацией, я вырос, чтобы съежиться на загруженные последствия концепции плацебо. Может быть, полезно сначала отбросить некоторые определения и этимологию:
pla • ce • bo (pl-sb)
п. пл. pla • ce • bos или pla • ce • boes
1.
а. Вещество, не содержащее лекарств и предписанное или назначенное, чтобы укрепить ожидаемое состояние пациента.
б. Неактивное вещество или препарат, используемые в качестве контроля в эксперименте или тесте для определения эффективности лекарственного средства.
2. Что-то, что не имеет внутренней коррективной ценности, которая используется для успокоения или успокоения другого.
плацебо
c.1225, имя, данное ритуалу Вечерня Офиса Мертвых, так называемое от открытия первого антифона: «Я порадусь Господом в земле живых» (Псалом cxiv: 9), от L плацебо «Буду радовать», будущий показатель. из плаценты «угодить» (см. пожалуйста). Медицинский смысл впервые зарегистрирован 1785, «лекарство дается больше, чем нравиться пациенту».
В медицине клинический ответ на плацебо часто несет багаж или последствия невежества, отсутствия понимания или самосознания. Идея о том, что пациент сообщит об ответе на симптом от «вещества, не содержащего лекарств», к сожалению, указывает на то, что он легко обманывается, хотя и бессознательно. Двойным дополнительным неудачным осложнением является то, что многие врачи предрешают определение пациентов, принимающих плацебо, как не имеющих реальной болезни. Вследствие этого многие болезни и симптомные комплексы (фибромиалгия, синдром хронической усталости, даже мигрень и судорожные расстройства) понесли недоверие.
Я полагаю, что это функция гордости медицины. Если это не соответствует нашему категорическому диагнозу, или если мы не можем его объяснить, это не настоящая болезнь. Я особенно чувствителен к этому по двум причинам. Во-первых, в средней школе @ U Penn (очень хрустящее, гуманистическое место в то время), они всегда пробуждали разницу между болезнью и болезнью в наши головы. В то время как заболевание представляет собой комплекс признаков и симптомов, часто повторяющихся в разных случаях, болезнь является диалектикой этого комплекса симптомов и реакцией человека на него. Болезнь x Жизнь / опыт человека = болезнь. Используя эту математику, мы можем сказать, что: Лекарство x Жизнь / опыт человека = Лечение Respone (который включает в себя биохимически опосредованный эффект, а также когнитивно / эмоционально опосредованный эффект, «плацебо»). Таким образом, возможно, эффект плацебо – это сложный уровень эндогенно опосредованного лечения, которого мы пока еще недостаточно.
Мое второе раздражение от последствий плацебо-стигмы заключается в том, что пациенты и болезни, принимающие плацебо, часто сбрасываются на психиатров. Не поймите меня неправильно; Мне нравится работа. И теперь, когда психиатрия / нейронаука более конкретно отображает физиологические связи между эмоциями, познанием, болью и даже иммунной системой с красивыми изображениями из функциональных МРТ и других методов, у нас есть больше возможностей, чем когда-либо. Но демпинг этих пациентов в поле, которое, к сожалению, по-прежнему несет в себе стигму «все в твоей голове», может чувствовать себя пренебрежительным и девальвирующим для людей, страдающих и нуждающихся в помощи и поддержке. Это приводит к призыву к интеграции ума и тела в медицину и психиатрию.
Чтобы я не стал более святым, чем ты, у меня есть одна последняя пчела в моей психиатрической шляпе. Плацебо – первый человек будущего времени латинской плацессии, я пораду. В динамической психиатрии понятие приятности или удовлетворения потребностей пациента часто неверно воспринимается как нет-нет. Плацебо питается некоторой ненаучной, невротической и бессознательной потребностью. К сожалению, плохая психиатрия может упустить возможности здесь. Положительный ответ на плацебо не следует рассматривать как иррациональный, патологический или уничижительный, а скорее приводит к пониманию того, что подводит этого человека или людей к совокупному облегчению.
Обратная сторона отклонения эффекта плацебо использует его навсегда. Дэн Ариэли и Джей Диксит предполагают возможность использования силы плацебо в лечении. Это делается путем активного назначения препаратов плацебо или выбора экономических, поведенческих или терапевтических структур, которые используют психологически опосредованные или улучшенные ответы на лечение.
Звучит хорошо для меня с одним пропуском. Помедленнее. Когда Пиаже впервые приехал в Америку, чтобы читать лекции о своих исследованиях по когнитивному развитию у детей, он был удивлен, обнаружив, что большой американский вопрос: «Как я могу использовать это, чтобы сделать моего ребенка умнее быстрее?» Его ответ был «Чувак, отступай! »Между наукой об обследовании и предписывающей медициной существует много дерна. И только потому, что плацебо не является официальным одобренным FDA «лекарством», он все равно может принести много пользы или ущерба. GD
