Насколько хорошо наше психологическое лечение депрессии?

Депрессия является серьезной проблемой для здоровья в мире. Это широко распространенное, хроническое, инвалидизирующее и рецидивирующее расстройство с огромным индивидуальным, социальным и экономическим бременем. По оценкам, примерно 10-20% всех людей будут испытывать по крайней мере один эпизод клинической депрессии во время их жизни. Депрессия занимает первое место среди всех расстройств, ответственных за глобальное бремя болезней, как это определено годами, потерявшими здоровье. Более того, у людей, у которых была депрессия, есть несколько эпизодов депрессии, и это влияет на все аспекты их жизни, в том числе увеличивая их риск развития определенных проблем с физическим здоровьем.

Поэтому представляется целесообразным остановиться и рассмотреть, насколько хорошо занимаются психическое здоровье и медицинские профессии (врачи, психологи, психиатры, медсестры и т. Д.) При лечении и уменьшении депрессии.

Мы можем начать с рассмотрения того, насколько хорошо работают наши процедуры. Насколько хороши они уменьшают симптомы депрессии и помогают людям оставаться в живых? Насколько они эффективны?

• Стигма психической «болезни», часть 3
• Диетические добавки
• Легкая терапия для сезонной депрессии: работает ли она?
• Четыре подсказки от привычных исследований для снижения волнений и румян
• Жесткие истины, которые вы должны знать о наркомании, депрессии

Наши современные методы лечения депрессии с самыми полными доказательствами – это антидепрессанты и структурированные формы психотерапии, такие как когнитивно-поведенческая терапия (ЦКТ) и межличностная терапия. Было показано, что все эти методы имеют хорошую эффективность в рандомизированных контролируемых исследованиях, превосходящих отсутствие контроля или контроля плацебо. Действительно, показатели восстановления для этих методов лечения лучше, чем для многих видов лечения физических состояний. Таким образом, у нас есть методы лечения, которые работают на депрессию.

Тем не менее, обзоры в этой области указывают на то, что эти методы лечения по-прежнему имеют существенные ограничения, со значительными возможностями для улучшения. Значительная часть пациентов, около 40%, проявляет лишь частичный ответ или нет ответа на лечение, будь то медикаментозное лечение или психотерапия. Только около трети пациентов достигают ремиссии – снижение симптомов до нормального здорового уровня. Таким образом, большое количество людей не получает существенной пользы от получаемого ими лечения. Некоторые люди получат выгоду от другого лечения, но мы не являемся наилучшим методом лечения для любого отдельного человека, полагаясь на проб и ошибок для выбора вмешательств. Поэтому нам необходимо повысить прочность и эффективность лечения и найти более систематические подходы к сопоставлению наилучшего лечения каждому отдельному пациенту.

Кроме того, даже для тех пациентов, которые хорошо реагируют на лечение, долгосрочные выгоды ограничены. Из тех, кто улучшится между 50-80%, будет рецидив или повторение депрессии в течение следующего года, и наблюдается ограниченное устойчивое выздоровление. Было показано, что CBT снижает риск рецидива и рецидива после завершения курса терапии, но это может быть значительно улучшено. Преимущества антидепрессантов прекращаются после прекращения лечения. Поэтому нам необходимо найти способы, чтобы преимущества лечения сохранялись дольше.

• Зверобой и депрессия
• Ашваганда для беспокойства
• Прикосновение к мозгу
• Борьба с побочными эффектами психиатрических препаратов
• Является ли депрессия нормальной частью старения?

Тем не менее, существуют другие серьезные проблемы для решения проблемы глобального бремени депрессии. Из-за высокой частоты и распространенности депрессии многие миллионы людей выиграют от лечения. Однако только около 40% нуждающихся получают доказательное лечение. Хотя антидепрессанты широко доступны, многие люди хотят альтернативы и недовольны необходимостью принимать лекарства на неопределенный срок, часто с нежелательными побочными эффектами. По этим причинам соблюдение антидепрессантов является плохим, и значительное количество людей рано прекращают прием лекарств.

Кроме того, доминирующая модель психотерапии в форме традиционной психотерапии лицом к лицу никогда не может быть достаточно широко доступной для удовлетворения этой потребности в лечении. Проще говоря, недостаточно терапевтов, чтобы покрыть высокие показатели депрессии, и для существующих моделей доставки вмешательства никогда не будет достаточно терапевтов. Таким образом, мы имеем большой разрыв в лечении.

В убедительной статье «Перспективы психологических наук» в 2011 году Алан Каддин и Стэйси Бласе из Йельского университета изучили необходимость лечения психического здоровья и рассмотрели текущие модели доставки. Они пришли к выводу, что для снижения распространенности, заболеваемости и бремени психических заболеваний требуется серьезный сдвиг в проведении интервенционных исследований и клинической практики. Как наиболее распространенная форма психического заболевания, их аргументы особенно уместны для депрессии. Они отметили, что необходимо провести значительную работу, чтобы сделать лечение более доступным, привлекательным и актуальным для тех, кто испытывает трудности в области психического здоровья. Терапия должна быть более широко доступной, подходящей для всех возрастов, всех этнических и культурных традиций и удобной для доступа, независимо от географического положения или графика работы отдельного страдальца.

Каздин и Блазе предложили разработать портфель различных моделей предоставления лечения для устранения бремени психических заболеваний в дополнение к традиционной психотерапии лицом к лицу. Одной из моделей доставки является использование интернет-лечения или электронного здравоохранения, которые имеют возможность охватить большое количество людей и имеют широкий охват. Интернет-услуги также имеют потенциальные преимущества доступности в любое время и в любом месте, где есть доступ в Интернет, превосходя пространство и время. Интернет-лечение также может быть экономически эффективным, позволяя большему числу людей лечиться. Благодаря технологическим достижениям эти методы лечения также могут предоставляться на смартфонах (m-health).

Другие модели предоставления лечения для повышения доступности и доступности вмешательств включают вовлечение непрофессионалов в предоставлении полезных простых вмешательств, вмешательств самопомощи, таких как основанные на аудиозаписях или книгах самопомощи, предоставление ресурсов психического здоровья в школах и рабочие места, а также полезные медийные кампании, в которых подчеркивается здоровое поведение. Ключевым элементом любой успешной кампании по сокращению бремени депрессии также будет включение внимания к профилактике, а также к лечению, чтобы остановить распространение новых эпизодов депрессии.

Одним из препятствий для развития более эффективных методов лечения является то, что мы действительно не знаем, как работают процедуры или какие активные ингредиенты психологического лечения депрессии. Были предложены различные механизмы действия, но никто не был окончательно подтвержден. По-прежнему продолжается дискуссия о том, в какой степени терапия работает через конкретные процессы, ориентированные на терапию (например, путем снижения негативного мышления в CBT) и / или посредством неспецифических эффектов, таких как наличие положительных отношений с терапевтом, который прививает надежды и оптимизма, а также помогает создать структуру пациента.

На сегодняшний день исследования в области лечения были сосредоточены на использовании рандомизированных контролируемых исследований, в которых психотерапия (например, CBT) сравнивается с существующим лечением (например, с медикаментами) или без лечения. Эти испытания идеально подходят для оценки терапии и научно подтверждают, работает ли она так же хорошо или лучше, чем сравнительное лечение. Этот подход установил, что мы имеем эффективные методы лечения, которые работают. Однако он не значительно продвинул наши знания о том, как работает терапия. Большинство методов лечения – это то, что мы называем «комплексными вмешательствами», поскольку они объединяют несколько элементов лечения, включая различные методы, разные сообщения и различные способы доставки, в единый пакет лечения. Традиционные рандомизированные контролируемые исследования могут помочь нам определить, как один пакет лечения сравнивается с другим, но не может помочь нам определить, какие из этих компонентов могут быть активными ингредиентами терапии, потому что они не рассматриваются отдельно.

Темпы улучшения психологических методов лечения депрессии были медленными, отчасти из-за исключительного внимания к рандомизированному контролируемому исследованию, которое ограничивало нашу способность распаковывать активные ингредиенты и механизмы лечения. Например, CBT для депрессии практически не изменился по сравнению с оригинальным и оригинальным руководством по лечению, написанным Аароном Бек и его коллегами более 30 лет назад в 1979 году. В пакет лечения, такой как CBT для депрессии, могут быть компоненты, которые являются активными, компоненты которые являются инертными и не имеют никакого эффекта, и даже некоторые компоненты, которые могут оказаться бесполезными. Отличие тех компонентов, какие эффекты помогут нам систематически строить более сильные и более короткие процедуры, включая только активные ингредиенты. Использование инновационных подходов, таких как факториалы, необходимо для того, чтобы распаковать потенциальные эффекты отдельных компонентов лечения, а также определить, взаимодействуют ли отдельные элементы лечения друг с другом. Поле должно принять эти более новаторские подходы, чтобы понять крапиву о том, как быстрее совершенствовать наши методы лечения депрессии.