Гавайский Луаус, Лейс и … Уход за кожей конца жизни?

Белые песчаные пляжи и сладкие души – тропические образы, которые большинство людей вызывают на Гавайях. Теперь можно предположить, что государство Алоха поможет распутать гордиев узел проблем, связанных с окончанием жизни.

Источник: istock

Мы знаем статистику: большинство американцев умирают в больницах, хотя большинство предпочитает умереть дома; почти 1 из 3 долларов Medicare расходуется в течение последних шести месяцев жизни, большая часть из них без существенной выживания; и хосписная помощь остается недоиспользованной, несмотря на все большее число исследований, предполагающих, что она продлевает жизнь и улучшает качество жизни.

Как недавно завершил Институт медицины, уход в конце жизни в этой стране в значительной степени нарушен и отчаянно нуждается в капитальном ремонте. Существует зевая зазор. Ожидается, что врачи будут специалистами по коммуникациям с последним сроком службы, но это не является неотъемлемой частью их медицинского обучения.

Глядя на решение , беспрецедентная коалиция конкурентов – крупных больниц, домов престарелых, хосписов и страховщиков на Гавайях – согласилась на трехлетний проект по изменению культуры ухода за конечным сроком жизни в штате. Они сделали первоочередной задачей для пациентов, семей и клиницистов иметь беседы об уходе за конечным сроком жизни, прежде чем они заболели. В медицинском сообществе Гавайев было общепризнано, что желания пациентов не соблюдаются и уважаются. Большинство пациентов, опрошенных в штате, предпочитали умирать вне больниц и в комфорте, но большинство из них умирало в медицинских учреждениях, часто привязывалось к машинам и испытывало боль.

• Почему вопросы валидации: информация из 5 исследований
• «Моральная задержка» и «Надежда Ханс»
• Стать сознательным
• Спящий (и с)
• Давление на повторное представление себя в третьем законе

Источник: istock

В результате крупные организации здравоохранения согласились перенести ресурсы с агрессивного ухода на конец жизни на интенсивные разговоры о планировании предварительной помощи.

Некоммерческая ассоциация медицинского обслуживания Гавайев, план медицинского страхования «Голубой крест» и «Синий щит», теперь обучает сотни врачей по всему штату, чтобы эти беседы с пациентами и семьями, и многие из них стали ведущими коммуникаторами. Врачи, медсестры, социальные работники и капелланы замедляются и спрашивают пациентов: Какие вещи важны для вас в вашей жизни? Если бы вы не могли заниматься своими действиями, есть ли какие-либо медицинские процедуры, которые были бы слишком большими? Какие опасения у вас возникают по поводу болезни или получения медицинской помощи? Есть ли у вас какие-либо убеждения, которые помогут вам при принятии медицинских решений?

Гавайи используют обучающие видеоролики для обучения людей своим медицинским возможностям в конце жизни и какие вопросы задавать, помогая им принимать собственные решения в области здравоохранения. Видео были переведены на все основные языки, на которых говорят в штате, включая китайский, японский, илокано и тагальский.

• Дамы испугались в спальне и зале заседаний, чтобы добиться успеха
• Просить прощения легче, чем разрешения
• 5 способов борьбы с сердитыми людьми
• Как справиться с травматическим прошлым
• Даже ботаники должны быть надлежащим образом противостоять

В настоящее время также ведутся новаторские усилия по оказанию тяжелобольным пациентам так называемого поддерживающего ухода, при котором пациенты получают мероприятия по продлению жизни вместе с хосписной помощью. В большинстве стран, выбирая свой хоспис, вы часто можете отказаться от лечения с целебными намерениями. Примечательно, что страховщики работают вместе, чтобы гарантировать, что провайдеры получают компенсацию за такой уход, что ставит пациента в центр заботы.

Во время одного визита на Гавайи я взял интервью у врача из дома престарелых, который недавно признал 89-летнего дедушку, который был перетасован из дома престарелых в больницу и вернулся шесть раз в этом году. По его недавнему возвращению в дом престарелых врач начал разговор с ним и показал одно из учебных видеороликов на японском языке, на родном языке пациента. После просмотра видео пациент сказал: «Это первый раз, когда кто-то спросил меня, что я хочу». В возрасте 89 лет, когда еще не принято много медицинских решений, он наконец взял под свой контроль свою медицинскую помощь.

Источник: istock

Десятки тысяч пациентов на Гавайях возвращают свое медицинское обслуживание. Одной из первых больниц, которые приступили к редизайне ухода в конце жизни, был медицинский центр Хило (Гавайи), который находится в районе, где около пятой части населения живет за чертой бедности. Только через 18 месяцев больница удвоила документацию о своих самых заботливых заботах о пациентах и ​​снизила смертность в больнице на 30 процентов.

Если ресурсоемкая область может найти способ согласовать уход с выбором пациента, почему не все остальные? Недавно мы отметили пятую годовщину Закона о доступной помощи. Поскольку многие из своих обещаний по уходу за пациентами остаются неуловимыми, нам нужны инновационные решения, чтобы избавиться от старых способов мышления. Однако иногда старые решения лучше. Давайте поощрять и стимулировать клиницистов замедляться, как они привыкли, и действительно слушать своих пациентов.

Angelo E. Volandes, MD, MPH находится на факультете Гарвардской медицинской школы и Массачусетской общей больницы. Его первая книга «Беседа: революционный план ухода за пожизненным заключением» была недавно выпущена Bloomsbury Press. Более ранняя версия этого эссе появилась в «Современной медицине».