На протяжении многих лет было много сообщений об акне, депрессии и самоубийстве, главным образом потому, что, как известно, первичное лечение тяжелых угрей, изотретиноина (accutane) увеличивает риск депрессии и самоубийства. Тем не менее, недавняя статья в Британском медицинском журнале, Ассоциация суицидального наблюдения с акне и лечение изотретиноином: ретроспективное шведское когортное исследование добавляет новый поворот.
Исследователи следовали 5756 людям в Швеции с 1980 по 2001 год, до, во время и после лечения акутаном для тяжелых угрей. Разумеется, госпитализация для попыток самоубийства была увеличена у пациентов во время и до шести месяцев после завершения курса акутана. Через три года после лечения и в течение следующих 12 лет попытки снизить уровень самоубийств вернулись к нормальному уровню, поэтому лечение, похоже, не оказало постоянного эффекта. Размер эффекта был таким, что в течение 6 месяцев лечение должно было пройти 2300 человек, в результате чего была предпринята еще одна попытка самоубийства. Кроме того, эффект accutane на попытки самоубийства, по-видимому, был сильнее у женщин, чем для мужчин, и риск был выше среди женщин, получивших два или более курса лечения.
Вот твист. Попытки самоубийства были также выше среди населения за несколько месяцев до лечения аккутаном. И некоторые (по общему признанию, небольшие) исследования показали, что accutane приводит к улучшению тревоги и депрессии (1) (2) из-за устранения обеззараживающих прыщей. И каждый задается вопросом о повышенном риске для женщин – женщины, которые проходят более одного курса лечения, будут иметь худшие прыщи, и вполне вероятно, что в качестве когорты молодые женщины будут больше заботиться об обезображивании прыщей, чем молодые люди. И, конечно же, мы знаем, что акне – это болезнь цивилизации (например, Китаваны и масаи относительно не затронуты) и, очевидно, связаны с воспалением, точно так же, как псориаз и ожирение, а также другие болезни, которые независимо связаны с депрессией и беспокойством. Я слышал о случае кого-то с годами неудачного лечения стандартными медицинскими акне (хотя и не accutane, так как это обычно не используется у молодых женщин в США из-за риска врожденных дефектов), которые хорошо ответили на пищевое лекарство Кордайна, а также увеличила энергию на диете Cordain, основанной на палео.
С другой стороны, существуют очень правдоподобные биологические мозговые механизмы для акутанов, вызывающих депрессию, а accutane вызывает депрессию в исследованиях молодых взрослых мышей (3). Различные механизмы включают разрушение нейронов гиппокампа и их связь (4) и вмешательство в механизмы серотонина (5 – эта ссылка довольно интересна, поскольку accutane, по-видимому, скорее противоположна SSRI у мышей, увеличивая обратный захват серотонина и увеличивая постсинаптический серотонин рецепторы).
Кроме того, существуют определенные связи между аккутаном, холестерином и витамином D. Аккатэйн, как было установлено, является причиной повышенного уровня холестерина, ЛПНП и триглицеридов в нескольких исследованиях (вот, пожалуй, первый из 1983 года). Но там является связующим звеном между обработкой акутаном и витамином D. Аккатэйн в основном представляет собой супер-сильное разнообразие витамина А, а витамины А и D работают вместе, поскольку их рецепторные комплексы соединяются вместе, чтобы совершать различные действия в ядре (6). Чрезвычайно высокое потребление может привести к тому, что существует тонна рецепторных комплексов витамина А, плавающих вокруг, и очень мало комплексов витамина D, чтобы присоединиться к вечеринке. Эта проблема будет усугубляться типичными советами пользователей accutane, чтобы держаться подальше от солнца. Исследования, сочетающие актутан и активный витамин D3, использовали эффект синергического рецепторного комплекса, чтобы более эффективно убивать раковые клетки (7).
Дефицит витамина D имеет связи с депрессией. Допустимо, что высокий уровень витамина А от акутана будет мешать витамину D делать свою работу, а также способствовать побочному эффекту депрессии, но, насколько мне известно, это все предположения.
Но вернемся к оригинальной работе! Что делать с акне? Его нельзя игнорировать или увольнять как несерьезное состояние, но лечение следует тщательно рассмотреть, а люди, страдающие от прыщей, тщательно контролируют депрессию и мысли о самоубийстве. Для меня очевидный первый выбор для лечения был бы диетическим – однако я не согласен с дерматологами (о многом, на самом деле), и это уверенность в том, что они знают больше о коже, чем я (хотя, вероятно, гораздо меньше о традиционных диетах). На мой взгляд, мы должны ошибаться на стороне «не навреди» – меньше вредных рецептов, более цельных здоровых рецептов диеты. Оттуда, выяснить, где мы можем настроить вещи в следующий раз.
Кредит изображения
Другие статьи, подобные этой в Эволюционной психиатрии
Авторское право Эмили Динс, MD
