Я написал здесь о четырех вещах, которые делают компетентные терапевты. Я думал, что приведу некоторые разъясняющие примеры. Эти примеры включают женского терапевта и пациента-мужчины, просто для ясности местоимения. И, пожалуйста, имейте в виду, что я говорю о разговорной терапии в офисе с людьми.
Проблема с примерами заключается в том, что вы можете читать их так, как я не намерен. Например, любой пример, связанный с сексом или агрессией, по-видимому, подразумевает, что я считаю, что терапия касается пола и агрессии. Проблема с принципами в первую очередь заключается в том, что они могут привести к правилам и контрольным спискам вместо понимания. Например, если я скажу, что синусоидальное отличие от отношения к терапии от социальных отношений заканчивается сессиями вовремя, вы можете подумать, что я говорю, что это идеальный shibboleth, чтобы отличить компетенцию от некомпетентности. Терапевт может затем совершить окончание сеансов вовремя, чтобы выглядеть грамотным (это почти никогда не происходит, поскольку единственным человеком, который смотрит, является пациент, который предпочитает гибкий конец или не заботится). Компетентный терапевт, напротив, заканчивается вовремя, потому что это облегчает удаление социальной маски, способствует поглощению и демонстрирует, что все, что происходит в терапии, может быть предпринято шагами.
1. Терапевт понимает, что терапевтические отношения сильно отличаются от социальных отношений.
Через несколько месяцев терапия, пациент просит терапевта, если она из большой семьи. Вместо того, чтобы просто отвечать на вопрос, как в социальных или профессиональных отношениях, терапевт осознает, что любое поведение, которое вызывает социальную структуру, также вызовет скрытые правила социального функционирования, которые включают такт в отношении психологии другого человека и скрытие неловкие или смущающие фантазии. В той мере, в которой отношения чувствуют себя социальными, пациент скажет только социально приемлемые вещи о недавнем дне рождения своего отца. Только тот, кто убедительно и тщательно сыграет роль терапевта, узнает о том, что он думал, а папа выдувал свечи, что торт на день рождения может взорваться и убить его отца. Пациент меланхолировал эту безрассудную мысль к естественным последствиям прихода из большой семьи и пренебрежению на вечеринке; просить терапевта о своей семье было на самом деле приглашением цементировать это доброжелательное объяснение. Такое неравноправие подкрепляется другими социальными сигналами от терапевта, включая болтовню, гибкие временные рамки, кивнув и воркование, пока пациент говорит. Cooing («mm-hm, mm-hm, mmm») затрудняет для пациента ощущение молчания терапевта как нейтральное и привлекательное, и пациент правильно чувствует, что терапевт не будет ворковать и кивать, если он скажет, что он представлял себе его отец взрывается.
Чтобы быть ясным, я не говорю, что хорошие терапевты не говорят. Я говорю, что хорошие терапевты создают отношения, в которых их тишина и тишина искренне ощущаются пациентами как теплые, приветливые приглашения, чтобы разливать бобы.
2. Терапевт устанавливает совместное чувство цели и взаимопонимание с пациентом о том, что они должны делать вместе, взятые в форме клинического случая, которая уникальна для отдельного пациента.
Этот пациент вызвал терапевта, потому что он был подавлен. В любой теоретической парадигме есть общая формулировка случая: его родители были недостаточно эмпатичны, скажем, или его потери заставляют его чувствовать себя проигравшим, или у него есть пессимистические убеждения, которые делают отказ от него, похоже, что-то делать. Уникальная формулировка случая доступна только от пациента, а не от теории. Экземпляр депрессии напомнил этому пациенту о детском событии (это могло бы быть легко – мечта, недавнее взаимодействие или фильм, который он видел). Он сидел за детским столом на День благодарения, и он мог видеть, что это облегчит жизнь его матери, если он скажет, что ему все равно, что он не получил одну из барабанных палочек, поэтому он сказал, что ему все равно, и она выглядела облегчение. Терапевт предположил, что особый способ, которым он был подавлен, связан с отказом от желания облегчить жизнь окружающим. Они согласились работать вместе над тем, чтобы связаться с его барабанными палочками и их современными эквивалентами (а затем принять отдельное решение о том, следует ли их преследовать).
3. Терапевт интерпретирует речь пациента как метафорическое или литературное, а не просто буквальное.
Терапевт понимает, что этот пациент построил автобиографический рассказ, который изображает себя как отказ от желания улучшить кратковременное функционирование системы. Терапевт не знает (и не заботится), были ли родители пациента пренебрежительными, действительно ли они праздновали День благодарения или у него даже много братьев и сестер. Фактически, успешная терапия, вероятно, активирует другой рассказ, и терапевт не будет удивлен, если терапия закончится рассказами о том, насколько внимательны родители и как они удовлетворяют потребности каждого ребенка индивидуально. Формулировка дела, в которой настаивает на том, что родители на самом деле пренебрежительно относится, затрудняет для пациента изменение его автобиографического повествования.
4. Терапевт интерпретирует речь пациента как метафорический ответ на окружающую среду, в которой он происходит.
История благодарения заставляет терапевта задуматься о том, что она каким-то образом выиграла от недостатка желания пациента. Она вспоминает, что после пары недель лечения она попросила пациента изменить время регулярного приема, потому что другой пациент мог прийти только тогда. Рассказ о Дне благодарения можно прочитать как изображающий опыт отсрочки для братьев и сестер (другого пациента), чтобы облегчить жизнь родительской фигуре (терапевту). Терапевт и пациент вместе могут проанализировать последствия этой просьбы по поводу их переписки на данный момент по технической проблеме того, как поднять вопрос, а это не значит, чтобы пациент спросил, изменило ли время его изменение. Терапевт может решить, что она наложила на пациента, или она может решить, что у пациента есть своеобразный ответ на то, что только что произошло в ходе обычной терапии, или, скорее всего, она решит, что последнее относится к делу чтобы изменить время, а первое – в отношении высказывания о том, что изменение времени было для другого пациента. Терапевт может использовать историю благодарения в будущем, чтобы напомнить себе, что может быть хорошо изменить ее график, но это не нормально, если пациент почувствует, что еще один пациент более важен.
Можете ли вы представить себе способ, которым взрывающийся торт ко дню рождения может быть метафорическим сообщением терапевту о переживании пациента в какой-то момент, когда она что-то праздновала за счет своего чувства?