Каков наилучший способ лечения депрессии?

Те из нас, кто испытывает депрессию, сталкиваются с важным решением: каков наилучший способ лечения? Наиболее распространенными являются медикаменты и психотерапия.

Несколько лет назад, когда я проводил собеседование в аспирантуре, консенсус, казалось, заключался в том, что медикамент был «настоящим» лечением депрессии. Это было в то время, когда «химическая дисбаланс» теории депрессии была живой и здоровой.

Основной вариант теории заключался в том, что депрессия была вызвана низкими уровнями нейротрансмиттеров в мозге-химикалиях, таких как серотонин и норадреналин. Если эти биологические факторы вызывают депрессию, имеет смысл предположить, что лучший способ исправить лежащую в основе проблему – это биологическое решение.

Таким образом, лечение, такое как когнитивная поведенческая терапия (CBT), считалось возможным полезным дополнением к медикаментам, но не серьезными методами лечения (за исключением, возможно, для кратких, умеренных форм депрессии).

• Прогрессивный путь Яна Андерсона
• Любовь как привязанность
• Ум авторитарного
• Помощь клиентам в подключении к их телам
• Размышления и ремонт для Дня матери

Когда я учился в аспирантуре, я думал, что теория химического дисбаланса верна. Поэтому, когда я рассмотрел широкий спектр потенциальных факторов риска депрессии, я ожидал найти много исследований, подтверждающих связь между депрессией и низким уровнем серотонина.

Я был в шоке. Оказалось, что нет никаких хороших доказательств теории химического дисбаланса. То, что казалось твердой наукой, фактически не поддерживалось исследованиями.

Тем не менее, это объяснение привело к нашему коллективному пониманию депрессии и других психиатрических состояний, настолько, что все еще широко распространено мнение.

• Как сочувствие влюбляется в отношения
• Baby Blues или что-то еще?
• Беседы с интравертами и экстравертами должны иметь
• Луны Юпитера и детское биполярное расстройство
• Гендерный разрыв в президентской гонке

Эффективность лечения и когнитивной поведенческой терапии (CBT)

В то время как я был докторантом, один из моих консультантов завершил большое исследование, в котором сравнивали CBT с антидепрессантами (селективный ингибитор обратного захвата серотонина или SSRI) среди людей с умеренной и тяжелой депрессией. Если «реальную» депрессию можно было бы получить только через медикаменты, группа CBT должна была бы намного хуже.

Результаты удивили многих людей. После 16 недель лечения у 58% в каждой группе наблюдалось значительное улучшение (и обе группы избивали плацебо). Недавние обзоры подтверждают, что было обнаружено в этом исследовании, включая метаанализ 20 исследований, показывающих, что медикаментозное лечение и ТОС одинаково хорошо помогают в снижении депрессии.

Хотя эти данные свидетельствуют о том, что у лиц с депрессией есть по крайней мере два жизнеспособных варианта лечения, это также вводит дилемму: как мы должны решать, когда терапия или медикаменты или их комбинация – лучший вариант?

1. Насколько плоха депрессия?

Общепринятый рефрен, который я слышу, заключается в том, что «лучшее лечение депрессии – это комбинация медикаментов и терапии». Но всегда ли это так? Есть очевидные недостатки в одновременном выполнении двух процедур, включая дополнительное время и деньги и возможные побочные эффекты. Любые выгоды должны перевесить эти значительные затраты.

Когда человек умеренно подавлен или не подавлен долго, CBT одинаково эффективен с лекарством или без него.

Тем не менее, для лиц с умеренной и тяжелой депрессией, как CBT, так и медикаментозное лечение приводят к лучшим результатам, чем только CBT, особенно среди пациентов с хронической депрессией. Этот результат, похоже, подтверждает идею о том, что «серьезная» депрессия требует лечения.

Но более точное утверждение было бы следующим: «Более тяжелая депрессия требует как лекарств, так и терапии». Метаанализ, который сравнивал CBT + meds с медикаментами, показал достаточно большое преимущество для комбинированной группы, предполагая, что в целом добавление CBT к лекарствам приводит к к большей выгоде.

Основываясь на этих и других исследованиях, Американская психиатрическая ассоциация (APA) рекомендует психотерапию или медикаментозное лечение в первой линии для лечения легкой и умеренной депрессии; для людей с более тяжелой депрессией они рекомендуют сочетание обоих.

2. Сколько будет стоить лечение?

Хорошее лечение не является дешевым, и стоимость сильно варьируется в зависимости от нескольких факторов:

• Страховое покрытие. Многие специалисты в области психического здоровья практикуют вне страховых сетей из-за низких платежей внутри сети провайдеры должны согласиться и административное бремя, среди других факторов. Излишняя стоимость лечения может быть значительной, даже запретительной – часто 120-200 долларов США для сессии CBT и 100-180 долларов США для проведения коротких психиатрических обследований. Получение лекарств от врача первичной медико-санитарной помощи делает страхование более вероятным, но у него, вероятно, меньше опыта в лечении депрессии по сравнению с психиатром.
• Тип лекарства. Подавляющее большинство лекарств, используемых для лечения депрессии, доступны в родовой форме, что делает их намного более доступными, чем лекарственные средства с фирменным наименованием. Страховое покрытие также может варьироваться в зависимости от лекарственного средства, которое может значительно повлиять на стоимость лечения.
• Продолжительность лечения. Очевидно, что более продолжительный курс лечения приведет к увеличению затрат.

Из-за длительных эффектов психотерапии он имеет тенденцию быть дешевле, чем медикаментозное лечение, по крайней мере, в долгосрочной перспективе. Один анализ показал, что стоимость CBT примерно вдвое превышает стоимость лечения в течение первых 16 недель лечения, но что потребность в текущих лекарствах приводит к более высоким затратам в последующие месяцы. Другое исследование показало, что более 2 лет лечение флуоксетином SSRI (Prozac) будет на 33% больше, чем при использовании CBT.

3. Как долго я буду лечиться?

Большинство из нас хотели бы получить то, что нам нужно от нашего лечения и сделать с ним как можно быстрее. Типичный курс CBT составляет около 12-16 недельных занятий продолжительностью около 45 минут каждый. За это время человек научится планировать и совершать действия, которые приносят наслаждение и вознаграждение, а также изменять образцы мышления, которые способствуют депрессии.

Лечение может продолжаться для дополнительных сеансов, которые расположены дальше друг от друга, в то время как человек продолжает практиковать свои навыки самостоятельно. Таким образом, полный курс лечения может длиться от 3 до 6 месяцев, а в некоторых случаях – в случае необходимости. АПА рекомендует, чтобы лица с продолжительной депрессией продолжали получать терапию на постоянной основе, часто с уменьшением частоты сеансов.

Продолжительность лечения препаратом может варьироваться в зависимости от количества. Руководящие принципы APA рекомендуют, чтобы люди с более хронической или повторяющейся депрессией или с другими факторами риска рецидива продолжали оставаться на своем лечении на неопределенный срок.

В противном случае руководящие принципы заключаются в том, что те, у кого был хороший ответ на лечение, должны продолжать принимать его еще на 4-9 месяцев, чтобы уменьшить риск рецидива. Таким образом, типичное краткосрочное лечение препаратом может продолжаться 6-12 месяцев.

Прекращение приема лекарств должно проводиться постепенно и в тесной консультации с врачом, назначающим препарат, чтобы свести к минимуму риск отмены (например, головокружение, усталость, тошнота, головная боль, бессонница).

4. Будут ли побочные эффекты?

Самые новые препараты для депрессии, как правило, имеют более мягкие побочные эффекты, чем предыдущие лекарства. Некоторые из наиболее распространенных побочных эффектов, связанных с SSRIs-Prozac, Zoloft, Paxil и т. Д., – это тошнота, увеличение веса, агитация, бессонница, потеря сексуального влечения и трудности с достижением оргазма.

Некоторые люди принимают решение против лекарств из-за побочных эффектов, в то время как другие предпочитают терпеть их из-за преимуществ препарата.

Хотя люди часто пропагандируют терапию как «без побочных эффектов», это не совсем верно. Эффективная терапия – тяжелая работа и может включать в себя сложные эмоции, такие как гнев, грусть и разочарование на пути к лучшему чувству. Это может быть связано с аспектами самих себя, которые мы бы не увидели, или болезненные части нашего прошлого.

Как и в случае с медикаментами, человек может решить избежать потенциальных недостатков терапии разговоров и вместо этого выбрать лечение, такое как лекарство.

5. Как долго будут пользоваться преимуществами лечения?

Лечение депрессии – большая инвестиция, и мы хотели бы, чтобы преимущества были долгосрочными.

В целом преимущества CBT продолжаются долго после окончания лечения. Эта постоянная выгода не удивительна, учитывая акцент CBT на приобретении навыков, которые могут по-прежнему использоваться вне лечения – фактически, став собственным терапевтом.

Например, одно большое исследование следовало за пациентами, которые выздоравливали после депрессии после лечения ТОС; 1 год спустя 69% были все еще без депрессии. В том же исследовании только 24% пациентов, получавших СИОЗС, сохраняли восстановление после депрессии после прекращения приема лекарственного средства.

Фактически, у 47% тех, кто остался на лечении, был рецидив в тот же период времени. Таким образом, в этом исследовании, имевший CBT в прошлом, было по крайней мере столь же эффективным, как и продолжающееся лечение, чтобы хорошо держать людей.

Этот вывод типичен для подобных исследований. Исследование, проведенное в ходе обзора, показало, что у пациентов, получавших лекарства от депрессии, на 56% больше вероятность рецидива в течение следующих 15 месяцев после окончания лечения по сравнению с теми, кто получил CBT. Таким образом, существует, как представляется, больший риск, связанный с прекращением приема антидепрессантов, чем с остановкой ТОС, поэтому АПА рекомендует продолжать прием лекарств даже после снятия депрессии.

•••

Ясно, что есть много вопросов, которые следует учитывать при выборе правильного лечения депрессии. К счастью, у нас есть варианты, в том числе те, которые я здесь не рассматривал (например, TMS). Важно отметить, что другие психотерапии, кроме CBT, могут быть весьма эффективными при лечении депрессии (см. Список здесь); Я сосредоточился на этой форме лечения, потому что это моя специальность, и у нее больше всего доказательств для работы.

Правильное лечение может помочь вам вернуть вашу жизнь. Если вы боретесь с депрессией и не смогли самостоятельно ее выгнать, почему бы вам не исследовать ваши варианты лечения сегодня? Начните с беседы с любимым человеком, который может продумать это с вами и помочь вам в получении необходимой вам помощи.

• Ищете эффективное лечение самопомощи для депрессии? Попробуйте пересмотреть свой мозг: когнитивная поведенческая терапия за 7 недель.
• Вы также можете присоединиться к группе Facebook для CBT за 7 недель
• Найдите меня на сайте Think Act Be, Twitter и Facebook.
• Вы можете подписаться на ежемесячный бюллетень Think Act Be.