Иногда вы не знаете, следует ли кормить или ослепнуть. Мы продолжаем забивать «новые выводы» о депрессии, как будто следователи сажали первые флаги на неизвестную почву. «Ученые ближе к поиску тестов для биомаркеров депрессии», – мы узнаем в заголовке на этой неделе (7 июня) «Психиатрическая новость», папиросном листе, который Американская психиатрическая ассоциация публикует для своей профессии.
Знаешь, там, наверное, нет никаких биомаркеров для депрессии, но, эй, мы это исправим! Вся эта концепция иллюстрирует, как фундаментально неспособность психиатрии к прошлому была, поскольку существуют уже существующие биомаркеры. Просто, что они были забыты.
Это сводит меня с ума, чтобы снова и снова повторять это заверение «нет биомаркеров депрессии». Но в 1968 году д-р Бернард Кэрролл обнаружил, что тест подавления дексаметазона (DST), уже используемый для болезни Кушинга, смог выделить меланхолично пациенты с депрессией: вы даете им дозу искусственного стероидного дексаметазона накануне, а через 24 часа их кортизол сыворотки, вырабатываемый надпочечниками, по-прежнему высок – в отличие от не депрессии, чей кортизол пост-дексаметазон нормализуется быстро ,
Это идеальный биомаркер для серьезной депрессии. Меланхолическая депрессия. Он был широко распущен в 1970-х и 80-х годах, затем в серии конференций с большими куполами (которые не знали), он был сброшен! (Shorter & Fink, 2010).
То, что обнаружил Кэрролл, было дисфункцией гормональной оси, которая исходит от гипоталамуса в головном мозге, через переднюю гипофиз, к надпочечной железе, так называемой оси HPA. Существует ось щитовидной железы, которая аналогично дисфункциональна при серьезной депрессии.
Существуют и другие существующие биомаркеры, помимо ДСТ. Серьезно подавленные пациенты имеют все виды нарушений сна, которые можно обнаружить в исследованиях сна. Они, как правило, имеют повышенный уровень кортизола в сыворотке. Лечение трициклическими антидепрессантами и электроконвульсивной терапией нормализует эти различные оси и показатели. Это старые новости. Но это забыли новости.
В той же статье в «Психиатрической тайме» мы узнаем, что угнетенные пациенты реагируют на скополамин, получаемый из различных растений солончаков, в том числе «смертельный паслен». Он был впервые изолирован в 1881 году и Первой мировой войной широко использовался как анальгетик и анти- -агитационный агент, часто используемый при взволнованной депрессии. В 1922 году немецкий психиатр Ханс Груле сказал, что они использовали скополамин в психиатрической больнице Гейдельбергского университета для борьбы с агитацией (Psychiatrie für Aerzte, 2nd ed 1922, 261)
Привет, исследователи NIMH! Где вы были в 1922 году? Не родился еще, а? Очень жаль. Те люди, которые научили вас вашей истории психофармакологии, наверняка сделали работу.
История лечения наркотиками в психиатрии просто заполнена такими агентами, как скополамин, который был забыт десятилетиями, а затем каким-то образом вернулся к жизни, как будто Колумб только что открыл Америку. Хорошим примером является «барбитуратный порог барбитурата Чарли Шагасса» 1954 года. Другим примером является исчезновение электроэнцефалографа в исследованиях лекарств. Но что тогда происходит? Являются ли эти старые тесты и методы лечения как-то опровергаемыми? Нет! Просто отбросьте. (Короче, 2005: 39)
Психиатрия отличается от любой другой медицинской специальности своим презрением к прошлому. Почему это? Отчасти это потому, что в двадцатом веке психиатрия претерпела две основные стихии знаний, в то время как другие медицинские специальности не испытывали даже одного. Первый великолепный вытирание из доски произошел в 1920-х годах, когда триумфант психоанализа бросил в пепельницу все первое поколение биологической психиатрии. Это была достоверная информация, которая накапливалась в течение десятилетий. Аналитики просто не использовали ничего, что помещало психическое заболевание в мозг. Для них учитывался интрапсихический конфликт («ум»). Вышли все эти ранние данные о гистологических (тканевых) аномалиях при хронической психотической болезни. Вы не могли видеть бессознательный конфликт в уме с помощью микроскопа, и аналитикам это не интересовало.
Тогда в 1970-е годы это было время окупаемости, так как недавно триумфальные биологические психиатры бросили все психоаналитическое обучение о том, что туалет-тренировка ушла в пепельницу и продвинулась под знаменем психофармакологии. Так что произошло еще одно мучительное изменение! Все предыдущие психотерапевтические знания десятилетий были отброшены, и это снова было tabula rasa, но на этот раз написано новым мелом нейротрансмиттеров и «большой депрессией».
Итак, вы можете понять, почему психиатрия боится прошлого: она постоянно уничтожается и лучше не слишком любопытно об этом. Но посреди прошлой ветчины о «истерии» и других неудачных идеях есть драгоценные камни. И люди, которые знают об этих драгоценных камнях, находят все эти крики от NIMH абсолютно веселыми.
