Бездомный, умственно больной и забытый

В этом месяце у меня была привилегия поговорить с членами Ротари-клуба в небольшом городе Калифорнии. Одним из их основных вопросов на 2016-1917 гг. Является проблема бездомности. Я говорил о неудачах нашей системы психического здоровья, которая оставила так много людей с серьезным психическим заболеванием, которое не лечилось и жило на улицах.

Мой шурин – девелопер недвижимости в городе. Перед моим разговором он взял меня в тур по бездомным лагерям в городе, один из которых принадлежит собственности, которой он владеет. Каждые шесть месяцев или около того он получает уведомление о нарушении из города, информируя его о том, что лагеря нарушают городские кодексы и что он должен удалить людей из своего имущества. Он делает это, и это стоит тысячи долларов. Куда идут бездомные? Они восстанавливают свои лагеря в другой части города, пока они не будут отстранены оттуда, и в это время они вернутся к собственности моего зятя. Очевидно, что уведомление о нарушении не является решением основной проблемы.

В чем заключается основная проблема? Существует множество факторов, которые могут привести к бездомности (например, насилие в семье, злоупотребление психоактивными веществами, безработица), но одним из наиболее важных является необработанное психическое заболевание. Оценки показывают, что по всей стране одна треть бездомных имеет серьезное психическое заболевание (SMI). В некоторых местах доля душевнобольных среди бездомных еще больше: 70% в Роаноке, Вирджиния (2007) и 67% в Колорадо-Спрингс (2009). [Торри 2014; TAC 2015] Большинство бездомных с серьезными психическими заболеваниями не получают лечения; многие даже не знают, что они больны.

В своей книге « Американский психоз» Э. Фуллер Торри приводит следующий отчет о бездомном с серьезным психическим заболеванием:

• Лечение онкологов их пациентами об их прогнозах
• Эмпатия – это не выбор
• Джульетта Фэй: Напиши свой путь к счастливому мозгу
• Могут ли компьютеры жить для нас?
• Секрет для большего и большего ощущения

«В Кеннебеке, штат Мэн, тяжело психически больной человек выкопал себе сказочный дом на склоне холма под парковкой в ​​центре города. Он отклонил все предложения о помощи со стороны сотрудников полиции и психиатрических работников, а закон штата Мэн не допускал принудительного лечения, за исключением чрезвычайных обстоятельств. Наконец, вышележащая городская автостоянка начала проседать из-за его рытья, и было решено арестовать его, потому что он был угрозой для стоянки. [п. 124]

В системе есть что-то очень плохое, что облегчает арест бездомного человека, чем его лечение. Но законы в штате Мэн характерны для большинства государств. Только 18 штатов допускают принудительную госпитализацию для психических заболеваний на основе «необходимости лечения». [Stettin et al. и др. 2014] Большинство штатов запрещают принудительное стационарное лечение для лиц с SMI, если они не представляют собой «неизбежную опасность для себя или других» (иначе кто-то пострадал), или они «серьезно инвалидны» (иначе они так пренебрегли своими основными потребностями, жизнь в опасности). Предположительно, эти законы защищают права лиц с серьезными психическими заболеваниями принимать собственные решения о лечении, которое они получают. Эти права должны быть защищены, за исключением случаев, когда человек настолько остро болен, что не может принимать рациональные решения о своей потребности в медицинской помощи.

Психические заболевания – это заболевания головного мозга. Когда симптомы психического заболевания являются острыми, они влияют на способность человека принимать решения. Наш отказ предоставить лечение людям в этой ситуации эквивалентен пренебрежению. Допустим ли мы, чтобы пожилой родитель с болезнью Альцгеймера бродил по улицам? Конечно нет. Тогда почему мы разрешаем людям с серьезными психическими заболеваниями бездомно жить, переправляться из одного имущества в другое, не получая необходимого лечения? Это не вопрос гражданских прав. Нет фундаментального права быть психически больным.

• С чем вы стремитесь?
• Действительно ли потепление погоды делает вас счастливее?
• The Lunch Box Примечание: не говорите своему малышу, чтобы есть
• Избрание2016-Декларация независимости против Конституции США
• 10 советов, чтобы сделать домашнее задание менее болезненным

На самом деле в Конвенции Организации Объединенных Наций о правах инвалидов указывается, что «инвалиды имеют право пользоваться наивысшим достижимым уровнем здоровья без дискриминации по признаку инвалидности». [Штеттин 2014]. Очевидно, что лица с необработанными психические заболевания, которые могут реагировать на лечение антипсихотическими препаратами, не пользуются «наивысшим достижимым уровнем здоровья». Наша неспособность обеспечить лечение нуждающимся является по существу дискриминацией людей с психическими заболеваниями.

Однако юридические ограничения не являются единственными препятствиями для оказания необходимой помощи лицам с острыми психическими заболеваниями. Существуют и ограничения ресурсов. Система психического здоровья США в 2016 году просто не имеет возможности предоставлять краткосрочную психиатрическую госпитализацию для всех нуждающихся в уходе. Несмотря на то, что расходы на услуги в области психического здоровья резко возросли в период между 1970 и 2000 годами, число психиатрических коек на 1000 населения уменьшилось на 70%. [Frank and Glied 2006] Сегодня в каждом государстве наблюдается нехватка кроватей.

Почему ресурсы, поступающие в службы охраны психического здоровья, не увеличивают предложение стационарных кроватей для психиатрической помощи? Поскольку экономические стимулы, которые способствовали деинституционализации психически больных во второй половине 20-го века, продолжают препятствовать больничному лечению от психических заболеваний сегодня. Medicaid (создана в 1965 году) обеспечивает медицинскую страховку для лиц с низким доходом. Однако средства Medicaid не могут использоваться для оплаты услуг, предоставляемых в «учреждении психических заболеваний» (правило исключения IMD). Дополнительный доход от обеспечения безопасности (SSI, созданный в 1972 году) предусматривает ежемесячные стипендии, чтобы помочь оплатить проживание людей с низким доходом. Пациенты в домах престарелых, групповых домах для душевнобольных или других жизненных ситуациях могут получить SSI, но пациенты в психиатрических больницах не могут.

Вы делаете математику! Как государственный законодатель, вы можете заботиться о лицах с SMI в государственной психиатрической больнице при поддержке государственных налоговых долларов. Или вы можете выбрать амбулаторную помощь или уход в другом учреждении и получить федеральную помощь через Medicaid и SSI. Состояния выполняли математику. Между 1955 и 1976 годами почти 400 000 пациентов были освобождены из государственных психиатрических больниц. Сегодня возможности для стационарной психиатрической помощи в государственных больницах настолько ограничены, что в некоторых штатах единственный способ гарантировать кровать – это находиться под опекой полиции.

Источник: rgouveia / CCO Pixabay

Я сказал Ротари-клубу, что мы не можем эффективно решать проблему бездомности, не признавая его корреляции с серьезными психическими заболеваниями. Мы также должны рассмотреть экономические и юридические барьеры, которые затрудняют или невозможны, чтобы люди с острыми симптомами SMI нуждались в лечении. Ясно, что предоставление уведомлений о нарушении беспомощным владельцам недвижимости не является решением проблемы. Говоря о том, что люди, которые живут на улице, «предпочитают быть бездомными», – это отречение от нашей ответственности перед менее удачливыми. Среди бездомных людей, имеющих серьезное психическое заболевание, можно идентифицировать, лечить и помещать в жизненные ситуации, которые обеспечивают основные жизненные потребности. Давайте продолжим решать проблему вместо того, чтобы просто перемещать ее.

Источники:

Франк, Ричард Г. и Шерри А. Глид. Лучше, но плохо: политика в области психического здоровья в Соединенных Штатах с 1950 года . Балтимор: Университет Джона Хопкинса, 2006.

Stettin, Brian et. и др. «Законы об обязательствах в области психического здоровья: обзор государств». Центр пропаганды лечения, 2014 год.

Szmulker, George et. и др. «Закон о психическом здоровье и Конвенция ООН о правах инвалидов». Международный журнал права и психиатрии 37 (2014) 245-252.

Торри, Э. Фуллер. Американский психоз . Оксфорд: Oxford University Press, 2014.

Центр адвокации по лечению (TAC). «Сколько людей с серьезными психическими заболеваниями являются бездомными – Backgrounder». Июнь 2016 года. Http://www.treatmentadvocacycenter.org/problem/consequences-of-non-treat…