Существует одна находка об анорексии, которая кажется мне более важной для успешного лечения, чем что-либо еще. Это противоречивое понимание, но похожее, как все лучшие факты, совершенно очевидно, когда оно известно. Именно это: для кого-то с анорексией восстановление веса является предпосылкой для умственного выздоровления, а не наоборот. Иными словами: вы не можете заставить человека с анорексией хотеть набирать вес, пока он или она не начнет это делать. Положите еще один способ: ум может заставить тело болеть, но только тело может помочь разуму снова стать здоровым.
Это не новая находка. Более семидесяти лет назад так называемый эксперимент по голоданию в Миннесоте под руководством д-ра Анселя Кейса показал, как здорово здоровые молодые люди приобрели расстройства пищевого поведения просто как следствие потери веса. Эксперимент был разработан, чтобы улучшить понимание голода человека и помочь в руководстве усилиями по облегчению голода союзников после окончания войны. Участниками были все отказники по соображениям совести, а брошюры, в которых излагались предварительные результаты, использовались многими сотрудниками гуманитарных организаций в Европе и Азии в начале 1946 года. В течение шестимесячного полугодового периода, в течение которого потребление добровольцев сократилось примерно до 1560 калорий в день и физическая активность также строго контролировалась, они испытывали серьезные психологические проблемы, такие как истерия и депрессия, самообороны и ипохондрия, а также симптомы, подобные пищевым расстройствам: такие психологические, как озабоченность пищей, снижение сексуального интереса, социальный уход или раздражительность и гнев, дополнительное удовольствие в наблюдении за тем, как другие едят, накопляют еду, недостаток концентрации; и физические эффекты, такие как отек в конечностях, из-за большого количества воды, потребляемой при попытке заполнить желудок.
Когда голод прогрессировал, число мужчин, которые играли с их едой, увеличилось. Они сделали то, что при нормальных условиях были бы странными и неприятными смирениями [. , .]. Те, кто ели в общей столовой, контрабандой вывозили кусочки пищи и потребляли их на своих койках в длинном вытянутом ритуале [. , .]. К концу голодания некоторые из мужчин будут рыться в течение почти двух часов после еды, которую раньше они потребляли в считанные минуты [. , .]. Поваренные книги, меню и информационные бюллетени по производству продуктов питания стали очень интересными для многих из мужчин, которые ранее мало интересовались диетой или сельским хозяйством. Волонтеры часто сообщали, что им досталось яркое поприще, чтобы наблюдать за тем, как другие люди едят или просто пахнут пищей. (Keys et al., 1950, The Biology of Human Starvation, стр. 832-834)
Во время стадии повторного питания эксперимента (3 месяца) участники были разделены на четыре группы, каждый из которых получал диету с различным уровнем энергии и специфическим уровнем белка и витамина. Многие из мужчин потеряли контроль над своими аппетитами и ели «более или менее непрерывно». Те, кто потерял контроль таким образом, сообщали о чувствах самоуничижения, отвращения и самокритики за то, что сделали это. Примерно через восемь месяцев после повторного питания большинство мужчин сообщили, что их привычки в еде нормализовались, хотя выпивка по-прежнему оставалась проблемой для некоторых. Участники после окончания исследования не ели и не ели, пока не ожили: в общем, они восстановили свой первоначальный вес плюс около 10% на этапе реабилитации, а их вес постепенно уменьшился до уровня предварительного эксперимента во время период наблюдения.
Эти люди были выбраны для их надежного физического и психического здоровья, и в течение нескольких месяцев после диеты, ограниченной калориями, они в физическом и психологическом плане страдали от различных экстремальных форм симптомов, связанных с нервной анорексией. Для тела не имеет значения, является ли голод самоиндуцированным или вынужденным: когда пищи недостаточно, все умственные и физические процессы становятся направленными на поиск пищи, а все другие человеческие характеристики – общительность, половое влечение, другие интересы – подчиненной борьбе за выживание.
Многочисленные факторы способствуют началу расстройства пищевого поведения, в том числе генетических предрасположенностей, воспитания, социального опыта и культурных ожиданий, но нет необходимости раскрывать все эти сложные влияния для восстановления. Понимание возможных причин может произойти позже (и никогда не будет полным). Наиболее неотложным требованием в начале лечения анорексии является то, что вес должен быть восстановлен.
Современные терапевтические методы лечения анорексии лучше всего работают, когда они включают это понимание. Форма когнитивной поведенческой терапии, которая помогла мне выздороветь, настаивала на важности достижения ИМТ, при котором организм может выйти из режима голодания. Мой терапевт нарисовал линию на 19 на графике моего увеличения веса, линию, которую я никогда не верил, с самого начала, что я бы достиг, и, конечно, никогда не думал, что что-то изменит, даже если бы я это сделал. Но по мере того, как мой вес приближался к этой линии, одержимость, негибкость мысли, физические эффекты голодания и все остальное, что было предсказано, уменьшались.
Когнитивная психология и расстройства пищевого поведения Кристофера Фейрберна (2008, глава 11) описывает, как некоторые из последствий недостаточного веса способствуют поддержанию расстройства пищевого поведения: быть занятым едой и едой, становясь социально замкнутым и теряя интерес к другим вещам. Становившись нерешительным, чувствуя повышенную потребность в рутине и предсказуемости и ощущая повышенные ощущения полноты после еды, все это помогает создавать порочные круги, в которых единственный способ избежать умственного или физического дискомфорта в краткосрочной перспективе – продолжать голодать, но единственный способ избежать этих проблем в долгосрочной перспективе – восстановить вес.
Фэрберн также подчеркивает, что, хотя страдальцы от анорексии будут убеждены в том, что их нынешнее состояние отражает их личность, на самом деле их личность маскируется из-за недостаточного веса и снова появится, только если вес будет восстановлен. Люди с анорексией иногда опасаются, что они перестанут быть «особенными» или перестанут знать, кто они, если они снова обретут вес, но, конечно, нет ничего особенного в том, что он сильно недооценен, а «кто тот» сжимается к ничто: поскольку месяцы и годы недостаточного питания становятся все более и более такими же, как и у всех, кто сильно понижен, все больше и больше определяется теми же привычками и чертами, которые возникли, а затем снова исчезли у храбрых людей, которые участвовали в исследовании «Голод». Большая часть вашего персонажа остается скрытой, когда тело умирает от голода, но большая часть его там ждет, когда вас снова откроют, когда вы снова начнете есть, – и многое другое можно построить заново, не обращаясь непосредственно к тому, что существовало до анорексии (см. Мой пост на построение характера после анорексии, здесь).
Есть два факта, имеющих ключевое значение для страдающего, который осознает мрачность способа, которым он живет, но не может решить изменить:
1. Если вы снова обретете вес, исчезнут не только физические качества вашего текущего состояния – постоянно холодные и слабые, имеющие плохие волосы и кожу, потеря плотности костной ткани и (для женщин) – это исчезнет, но так же будут и способы, которыми вы в настоящее время думают и чувствуют: плохой (или без сновидений) сон и концентрация, низкое настроение и чувство собственного достоинства, раздражительность, скрытность, повторяющиеся мыслительные модели с потерей гибкости и обзора. Ваше тело, которое включает в себя ваш мозг, голодает, и ваш характер и ваши мысли во власти этого голода, и перестанут быть такими, как только вы позволите себе восстановить вес.
2. Нет смысла ждать волшебного момента, когда вы решите, раз и навсегда, что вы хотите снова начать есть или снова обрести вес. Ваше голодное состояние заставляет вас не мыслить достаточно гибко, чтобы полностью понять возможность еды или жизни по-другому или даже возможность желать думать и наслаждаться вещами, отличными от пищи; он скрыл от вас, кто вы на самом деле, и заставил вас поверить, что вы всего лишь анорексия; это делает наименьший кусок еды слишком большим. По этим причинам вы никогда не захотите поправиться, но вы должны использовать все свои чувства отчаяния, отчаяния, надежды, безрассудства и любопытства, чтобы заставить себя погрузиться в этот первый день и первый прием пищи. Пока вы держите себя в движении, продолжайте есть, через первые трудные недели вам станет легче и легче.
Восстановление от анорексии непросто, но это просто. «Все» вам нужно есть, есть и продолжать есть, пока ваш ИМТ не увеличится до такой степени, что подходит именно вам. Этот момент не определяется заранее с полной определенностью, но, как упоминалось выше (и расширен в отдельном сообщении – см. Ниже), некоторое количество «перерегулирования», вероятно, будет иметь важное значение для достижения полного восстановления. Если вы снова обретете вес, но остановитесь до этого момента, требуемые массивные усилия не будут сопоставляться эквивалентным приростом психического и физического здоровья.
По мере того как существенный процесс увеличения веса продвигается вперед, есть сопутствующие физические реакции и психические расстройства, с которыми можно справиться, но есть также ментальные изменения – увеличение гибкости мышления, особенно, – что делает физические изменения когда-либо более легкими для решения. К тому времени, когда ваш ИМТ приближается к точке, к которой вам нужно добраться, многое изменится, что число в масштабах может даже не означать для вас больше, и дальнейший прогресс может быть намного проще. Для меня я заметил огромные улучшения со стороны ИМТ 19 лет, но мое увеличение веса не было полным (мой вечный голод не оставил меня окончательно) до тех пор, пока BMI 26. Остановка до этого не удержала бы меня в удержании депрессии скорость метаболизма и повышенный голод, недоедание для поддержания постоянного веса тела и забота о пище и теле благодаря сочетанию голода и недоедания.
Для многих людей это так же хорошо, как и восстановление, но этого не должно быть. Если вы держите свой нерв и продолжаете, пока прибавка веса не замедляется и не прекращается сама по себе (потому что норма метаболизма возвращается к норме), вы выйдете с другой стороны: вы снова будете настоящим человеком, а не просто голодающим существом.
Это действительно можно сделать, один глоток за раз. Вы даже начнете в какой-то момент наслаждаться этим, и вы почти наверняка никогда не захотите вернуться – и не только это, но вы перестанете быть в состоянии поверить, что ваша жизнь когда-либо уменьшалась до такой узкой , темно-бледное подражание тому, с чего оно теперь начинает снова.
(** Обновление 2017: я слегка отредактировал это сообщение, чтобы удалить мою предыдущую предписываемость об ИМТ, при которой возможно первоначальное улучшение, а затем полное восстановление. Это все для каждого, и мне кажется, что большая часть вины за высокая доля страдающих, которые остаются больными или скоро рецидивируют, связана с установлением общих целевых весов / ИМТ в выздоровлении. Невозможность назвать число заранее пугает, но также освобождает: не прожитие в соответствии с числом является частью того, что если вы хотите больше узнать о различных ключевых аспектах картины, которую я начал собирать вместе в этом посте, см. последующие сообщения о том, как и почему начинать восстановление, как и почему не останавливаться на полпути (в том числе на важность временного выброса лишнего веса) и изменения скорости метаболизма при голодании и восстановлении **)
