Распространенные ошибки, которые совершают даже опытные терапевты

Опыт автоматически не переходит в терапевтическую эффективность.

Источник: Карен Роуч / Shutterstock

Вот шесть терапевтических ошибок, которые делают даже очень опытные терапевты. Хотя это и не полный список «ошибок новичков», они, как правило, являются наиболее распространенными.

1. Быть слишком ограниченным определенными границами.

• 13 преимуществ телетерапии для терапевтов
• Терапия с настоящим травматологом: часть первая
• Психология в огне
• За кулисами
• Вне Тревога

Многие терапевты практикуются в обороне, прячась за жесткими терапевтическими границами, потому что они боятся судебных разбирательств, правил Лицензионного совета или потому, что их подход очень ограничен (например, психоанализ). Таким образом, многие терапевты не будут отвечать на простые вопросы («Куда вы отправляетесь в отпуск?»), Раскрывать что-либо личное о себе («Я родился в Йоханнесбурге, Южная Африка») или даже принимать небольшой подарок от клиента. Конечно, любое терапевтически полезное нарушение границ никогда не должно включать сексуальное, эксплуататорское или манипулятивное поведение. Но вождение невостребованного клиента домой (скажем, того, у кого нет AAA, и чья машина не заводится), сопровождение людей за пределы консультационной комнаты во время воздействия на тревогу или простое принятие небольшого подарка, скорее улучшит терапевтические результаты, чем мешать им. Кроме того, открытость для некоторой степени бесплатного общения между сессиями может быть очень полезной для клиентов. По сути, наличие возможности рассматривать терапевтические границы как «указатели», а не как «сцепные пункты» почти всегда усиливает взаимопонимание и терапевтический альянс, способствуя тем самым хорошим результатам.

Предостережение: Очевидно, что при лечении людей со значительными расстройствами личности (например, пограничными, нарциссическими, зависимыми и т. Д.) Или манипулятивными характерами, твердые границы имеют важное значение.

2. Быть слишком ограниченным из-за использования ими предпочтительных методов, даже когда было показано, что другие работают лучше.

• Сила вашего гнева привязана к источнику вашего гнева
• Ватиканский вздор продолжается
• Мозг в ковше
• Почему браки-терапевты избегают сексуальных проблем?
• Плохие воспоминания? 8 способов детоксикации себя

В области психического здоровья слишком много терапевтов имеют стандартный режим, который они используют для всех. Часто форма лечения, которая может быть полезной для кого-то, может быть бесполезной или даже вредной для другого человека. Хуже того, у некоторых терапевтов есть только один инструмент в их терапевтическом наборе инструментов (например, поддерживающая, не направленная терапия; психоанализ; внимательность; тренировка самоутверждения и т. Д.). Очевидно, что если у кого-то есть молоток, у него будет соблазн относиться ко всему (или ко всем) как к гвоздю. Однако действительно хороший терапевт подберет терапию в соответствии с конкретными потребностями каждого клиента, вместо того, чтобы пытаться приспособить их к своему предпочтительному методу. Это, конечно, требует, чтобы терапевты были гибкими и адаптируемыми, и имели эклектичный терапевтический инструментарий, содержащий различные методы, стратегии и процедуры – в идеале те, которые имеют научную поддержку и эмпирическую поддержку.

Предостережение: терапевты должны осознавать свои навыки и ограничения. Например, взятие нескольких кредитов CEU по CBT, ACT, EMDR или внимательности не дает автоматически возможности добавлять эти инструменты в набор инструментов.

3. Использование методов без научной или эмпирической поддержки.

Несмотря на то, что некоторые методы, используемые эклектическими терапевтами, не ограничены одномерным терапевтическим инструментарием, они не имеют никакой валидности, эмпирической поддержки или научной поддержки. Таким образом, даже когда есть четкие научные доказательства того, что определенные процедуры работают для решения определенных проблем или лечения определенных состояний, многие терапевты по-прежнему не будут их использовать и будут настаивать на том, чтобы вместо этого подвергать своих клиентов сомнительным методам. И даже когда методы эмпирически поддерживаются и основаны на фактических данных, терапевт должен знать, когда они указаны и как их применять. Например, использование гипноза, попытка достичь «проницательности», тренировка расслабления и / или когнитивная перестройка не помогут при лечении ОКР или многих других фобий. Доказательства говорят нам, что методы, основанные на воздействии, являются выбором лечения. Следовательно, многие терапевты с самопровозглашенным эклектическим подходом по-прежнему предпочитают игнорировать данные и полагаться на методы, которые «чувствуются правильными» или имеют интуитивный смысл, несмотря на отсутствие подтверждающих научных результатов. Результатом является то, что наука о психологии и методы клинической практики часто не могут соединиться, и потребители часто не получают помощи или даже не чувствуют себя хуже. Проблема здесь – реакция плацебо, которая является очень реальным явлением. Но если метод помогает только приблизительно одной трети людей с конкретной проблемой (типичный ответ плацебо), а вмешательство передового опыта помогает более чем двум третям из них, жаль, если он не используется.

Предостережение: Конечно, только потому, что метод или метод не нуждается в научной проверке, не означает, что он должен быть полностью отброшен. Несмотря на то, что терапия все больше опирается на эмпиризм и доказательства, она по-прежнему представляет собой синтез искусства и науки. Более того, многие полезные методы еще не были научно исследованы или слишком многогранны, чтобы их можно было применять в стандартных методах исследования.

4. Неспособность учитывать биологические нарушения.

Многие терапевты недостаточно подготовлены для выявления общих биологических нарушений или медицинских состояний, которые могут маскироваться под психологические проблемы. Например, дисбаланс щитовидной железы может проявляться как депрессия или беспокойство, лекарственные реакции могут вызывать проблемы с настроением и бессонницу, а многие другие медицинские заболевания могут вызывать психологические симптомы (например, диабет, анемия и болезни сердца, и это лишь некоторые из них). На самом деле, исследования показывают, что около 80 процентов физических заболеваний пропускаются во время первоначальных оценок психического здоровья (Matteson, 2015). Чаще всего это происходит потому, что врач не потратил время на тщательное изучение истории болезни. Опасность заключается в том, что многие люди с эмоциональными расстройствами, расстройствами настроения или нарушениями мышления, как правило, обращаются за психиатрической помощью, прежде чем они решат пройти медицинское обследование. Только когда они ухудшаются или развивают наблюдаемое физическое заболевание, они обращаются за медицинской помощью. К сожалению, к этому времени болезнь часто прогрессировала до серьезного уровня. Очевидно, что большинство терапевтов не являются подготовленными врачами. Тем не менее, если есть даже незначительное подозрение на то, что симптомы вызваны основным биологическим нарушением, необходимо обратиться к соответствующему медицинскому специалисту. Иногда такая простая вещь, как неспособность определить, сколько кофе кто-то пьет, или какие добавки он принимает, может привести к тому, что терапия не достигнет цели.

Предостережение: и здесь терапевты должны знать границы своего опыта и не претендовать на звание доктора медицины. Настаивать, например, на том, что все новые клиенты проходят тщательное медицинское обследование перед началом терапии, было бы абсурдом. Скорее, на терапевтов лежит обязанность признать важность биологических факторов и научиться правильно вплетать эти знания в терапевтический гобелен.

5. Отказаться от рекомендации лекарства.

Как указывалось выше, большинство терапевтов не проходят подготовку в качестве врачей и в основном думают за пределами медицинской модели. Хотя это часто может быть полезным, иногда это может быть проблематично (как отмечено выше). Более того, некоторые терапевты зашли настолько далеко, что отказываются от любого медицинского вмешательства, включая правильное использование лекарств. Тем не менее, иногда самое важное вмешательство, которое может сделать терапевт, – это убедить клиента пройти курс психотропного лечения. Например, без надлежащих лекарств большинству людей с биполярной депрессией, тяжелой депрессией, выведенной из строя ОКР или психозами, вероятно, не удастся помочь, независимо от того, как сильно они стараются в чисто психосоциальной терапии.

Предостережение: для этого необходимо, чтобы терапевты имели базовое представление о психотропных препаратах и ​​чувствовали себя комфортно в сотрудничестве с назначающими их врачами. В конце концов, терапевты проводят гораздо больше времени со своими клиентами, чем большинство других медицинских работников. Таким образом, когда они достаточно хорошо осведомлены, они могут очень хорошо измерить эффективность, переносимость и соответствие требованиям и эффективно сотрудничать с лицами, назначающими лекарства. Как минимум, важно знать, когда, как и к кому обращаться за консультацией по психофармакологии.

6. Быть слишком жестким, чтобы начать терапию в браке, отношениях или семейных процессах.

Другая распространенная ошибка, которую допускают даже высококвалифицированные врачи, – это отказ от расширения терапии, чтобы включить в нее других значимых клиентов. Они считают, что после того, как индивидуальный процесс терапии был создан, он должен оставаться индивидуальным. Таким образом, вместо нескольких встреч с супругом, партнером, родителями или семьей клиента жесткий практикующий направит этот процесс к другим терапевтам. Очевидно, что если терапевт считает, что он недостаточно квалифицирован для эффективного включения нескольких сеансов, ориентированных на отношения, в индивидуальную терапию, он делает правильные вещи, ссылаясь. Но для тех, кто имеет подготовку и опыт работы с парами, отношениями и семейной терапией, это упущенная возможность не открывать «индивидуальный» процесс для значимых других. Я обычно приглашаю супруга или партнера на процесс – с благословения и согласия моего клиента, конечно. Действительно, я иногда узнавал больше о некоторых моих клиентах из этих дополнительных источников за одну сессию, чем на нескольких отдельных встречах. Точно так же, когда лечение пары (или семьи), имеющих отдельные индивидуальные занятия, может быть одинаково полезным.

Предостережение. Естественно, если существует вероятность возникновения значительного конфликта интересов, важно четко разделить и определить вопросы. В противном случае наличие гибкости для «переключения передач» обычно в интересах клиента.

Помните: думайте хорошо, действуйте хорошо, чувствуйте себя хорошо, будьте здоровы!

Авторские права 2019 Клиффорд Н. Лазарь, Ph.D.

Этот пост носит исключительно информационный характер. Он не предназначен для замены профессиональной помощи или личного лечения психического здоровья квалифицированным врачом. Рекламные объявления, содержащиеся в этом посте, не обязательно отражают мое мнение и не одобряются мной.

Кредит изображения LinkedIn: fizkes / Shutterstock

Рекомендации

Matteson, W. (2015). http://www.continuingedcourses.net/active/courses/course101.php