* Первый автор – Патрик О'Коннор, Psy.D.
Как психологи, мы глубоко обеспокоены недавно обнародованными руководящими принципами CDC, способствующими обрезанию для всех мужчин и, в частности, детей. Руководящие принципы CDC основаны на резком критическом заявлении политики 2012 года Американской академии педиатрии. Заявление 2012 года было осуждено большой группой врачей, медицинских организаций и этики из стран Европы, Скандинавии и Содружества как «культурно предвзятой» и «отличной от [выводов], достигнутых врачами в других частях западного мира, включая Европы, Канады и Австралии »(Frisch et al., 2013).
В новых руководящих принципах CDC выделяются методологически ошибочные исследования из Африки, которые не имеют отношения к Соединенным Штатам. Они предпочли игнорировать исследования, которые проводились в Соединенных Штатах, и не показали связи между обрезанием и риском заболеваний, передающихся половым путем, включая ВИЧ (Thomas et al., 2004).
Хуже того, CDC полностью проигнорировал психологические последствия генитальной резки у детей мужского пола.
В этой статье описываются психологические исследования, демонстрирующие взаимосвязь между обрезанием и психологическим ущербом. Авторы, наряду с другими психологами, обратились к CDC и Конгрессу с просьбой переоценить эту политику в свете психологического ущерба, который он причинит детям, детям и подросткам.
1. Обрезание вызывает немедленный вред
Обрезание часто проводится у новорожденных без анестезии или местного анестетика, который неэффективен при существенном уменьшении боли (Lander et al., 1997). В исследовании Ландера и его коллег (1997) контрольная группа младенцев, которые не получали анестезии, использовалась в качестве базовой линии для оценки эффективности различных видов анестезии во время обрезания. У младенцев контрольной группы было столько боли – некоторые начали задыхаться, а у одного даже был приступ, – они решили неэтично продолжать. Важно также учитывать последствия послеоперационной боли у обрезанных младенцев (независимо от того, используется ли анестезия), которая описывается как «тяжелая» и «стойкая» (Howard et al., 1994). Помимо боли, есть и другие отрицательные физические результаты, включая возможную инфекцию и смерть (Van Howe, 1997, 2004).
2. Боль от обрезания в младенчестве изменяет мозг
Исследования продемонстрировали гормон кортизола, который связан со стрессом и болью, шипами во время обрезания (Talbert et al., 1976; Gunnar et al., 1981). Хотя некоторые считают, что дети «не помнят» боли, мы теперь знаем, что тело «помнит», о чем свидетельствуют исследования, в которых показано, что обрезанные младенцы более чувствительны к боли позже в жизни (Taddio et al., 1997). Исследования, проведенные с использованием неонатальных животных в качестве прокси для изучения влияния боли на психологическое развитие младенцев, выявили четкие поведенческие модели, характеризующиеся повышенной тревожностью, измененной чувствительностью к боли, гиперактивностью и проблемами внимания (Anand & Scalzo, 2000). В другом аналогичном исследовании было обнаружено, что болезненные процедуры в неонатальном периоде были связаны с изменениями в конкретном участке в мозге, которые, как было установлено, связаны с расстройствами настроения (Victoria et al., 2013).
3. Младенческая обрезание имеет психологические последствия для мужчин
За последнее десятилетие было движение людей, которых обрезали как младенцев, и сформулировали свой гнев и грусть, изменив их гениталии без их согласия. Goldman (1999) отмечает, что позор и отрицание являются одним из основных факторов, которые ограничивают число мужчин, публично выражающих это убеждение. Исследования мужчин, которые были обрезаны в младенчестве, обнаружили, что некоторые мужчины испытывали симптомы посттравматического стрессового расстройства, депрессии, гнева и проблем близости, которые были непосредственно связаны с чувствами об их обрезании (Boyle, 2002; Goldman, 1999; Hammond, 1999) ,
1. Медицинские процедуры в детском возрасте часто испытывают как травматические
CDC не считает, что многие медицинские процедуры, даже те, которые описаны как обычные, часто испытывают как травматические дети и подростки (Levine & Kline, 2007). Обрезание, например, явно соответствует клиническому определению травмы, поскольку оно связано с нарушением физической целостности. Фактически, исследования показали, что медицинские травмы в детстве и подростковом возрасте разделяют многие из тех же психологических элементов жестокого обращения с детьми, как физическая боль, страх, потеря контроля и восприятие того, что это событие является формой наказания (Nir, 1985 Shalev, 1993, Shopper, 1995).
2. Процедуры, связанные с гениталиями детей, вызывают отрицательные психологические эффекты
Психологические последствия медицинских процедур еще больше, когда они связаны с гениталиями ребенка. Исследования изучали психологические эффекты медицинской фотографии гениталий (Money, 1987), повторные генитальные исследования (Money, 1987), кольпоскопия (Shopper, 1995), цистоскопия и катетеризация (Shopper, 1995), мочеиспускание цистоуретрограмма (Goodman et al. , 1990) и ремонт гипоспадии (INSA, 1994). Исследования показали, что эти процедуры часто вызывают симптомы, которые очень похожи на симптомы сексуального насилия в детстве, включая диссоциацию и развитие негативного образа тела. Эффекты часто сохраняются во взрослую жизнь, о чем свидетельствует исследование, в котором изучалось влияние детской хирургии полового члена на гипоспадии. Мужчины, у которых была эта операция в детстве, испытывали более депрессивные симптомы, беспокойство и межличностные трудности, чем мужчины, у которых не было операции (Berg & Berg, 1983).
3. Обрезание вызывает значительный психологический вред у детей и подростков
Обрезание в детстве и подростковом возрасте имеет значительные отрицательные психологические последствия. После травматического события многие дети испытывают беспокойство, депрессию и гнев; и многие другие стараются избегать и подавлять эти болезненные чувства (Gil, 2006). Кроме того, дети часто испытывают изнурительную потерю контроля, что отрицательно влияет на их способность регулировать эмоции и осознавать травматический опыт (Van der Kolk, 2005). В исследовании взрослых, обрезанных в детстве, Хаммонд (Hammond, 1999) обнаружил, что многие мужчины концептуализировали свой обрезанный опыт как акт насилия, увечья или сексуального насилия. Кеннеди (1986) подробно рассказал о психологических эффектах обрезания в тематическом исследовании, описывающем психотерапию мальчика, которого обрезали в возрасте трех лет. Чувство неадекватности, чувства виктимизации и насильственные сексуальные фантазии, испытанные в подростковом возрасте этого мальчика, были обнаружены как сознательно, так и неосознанно связаны с его опытом с потерей части его члена (Kennedy, 1986). В исследовании, посвященном психологическим последствиям обрезания у мальчиков в возрасте от четырех до семи лет, Кансевер (1965) использовал психологическое тестирование для измерения уровня бедствия мальчиков. Результаты исследования показали, что обрезание воспринималось как агрессивное нападение на организм, в результате которого дети чувствовали себя поврежденными и искалеченными (Cansever, 1968). Cansever (1968) также отметил, что эти мальчики испытали изменения в образе тела (со многими ощущениями меньше и неполными), чувствами неадекватности и беспомощности, а также тенденцией к психологическому выводу.
4. Большинство мальчиков, обрезанных как дети и подростки, сталкиваются с диагностическими критериями посттравматического стрессового расстройства (ПТСР)
Самое всестороннее исследование, в котором оценивалось психологическое воздействие обрезания на детей после младенчества, было проведено Рамосом и Бойлом (2000) и было вовлечено 1072 мальчика-подростка до подросткового возраста и подростков, которые были обрезаны в условиях стационара. Используя адаптированную версию клинически сложившейся шкалы рейтинга интервью с ПТСР, авторы исследования определили, что 51 процент этих мальчиков удовлетворили полные диагностические критерии для ПТСР и отметили, что другие переменные, такие как возраст обрезания (до подросткового возраста и подросткового возраста) и прошедшее время поскольку процедура (месяцы против лет) не была предсказана для диагностики ПТСР (Ramos & Boyle, 2000). В качестве сравнения, показатель ПТСР среди ветеранов войны в Ираке составляет около 20 процентов (NIH, 2009).
5. Поощряя обрезание, медицинские работники представляют собой позорные тела мальчиков
Если следовать указаниям CDC, медицинские работники будут сообщать психологически вредное сообщение мальчикам с неповрежденными гениталиями – что их пенисы как-то «плохи» или хуже. Отрицательные последствия таких сообщений изучались в отношении детей интерсексуальных детей, и было установлено, что они пугаются, стыдятся и неловко относятся к ребенку (Rusch et al., 2000). Это особенно жестокое послание для отправки подросткам, многие из которых уже испытывают проблемы с изображением тела.
Обрезание детей имеет множество негативных психологических последствий, которые CDC не рассмотрел. Удаление здоровой ткани при отсутствии какой-либо медицинской необходимости вредит пациенту и является нарушением этических обязанностей медицинских работников перед ребенком. Мы считаем, что все люди имеют право на телесную автономию и самоопределение и глубоко уважают этот основополагающий принцип международного права прав человека (ЮНЕСКО, 2005 г.). Поскольку дети не могут выступать за себя, им нужны взрослые, чтобы понять сложность их эмоционального опыта и обеспечить им особую защиту. Мы выступаем против рекомендации обрезания CDC и призываем всех родителей сделать то же самое, чтобы защитить своих детей от физического и психологического вреда.
РОДИТЕЛИ. Для получения четкой, простой и простой помощи, помогающей решить проблему обрезания, попробуйте CIRCUMCISION DECISION MAKER по адресу http://circumcisiondecisionmaker.com/ .
ПРИНИМАЙТЕ ДЕЙСТВИЕ для здоровья, благополучия и автономии мальчика, отправив комментарий на веб-сайте CDC. Период комментариев для их новых руководящих принципов закрывается 16 января 2015 года .
ДОПОЛНЕНИЯ:
Обрезание в детстве связано с повышенным риском аутизма.
Практические советы для мужчин, пострадавших от их обрезания
ПОСЛЕ В СЕРЬЕ НА БЛОКЕ НА ЦИРКУССИИ
Мифы о детском обрезании вы, вероятно, верьте
Мифы об Обрезании Вы, вероятно, поверите
Более мифы об обрезании, которые вы можете себе представить: гигиена и ЗППП
Обрезание: социальные, сексуальные, психологические реалии
Этика и экономика обрезания
Какая величайшая опасность для необрезанного мальчика?
Почему следует продолжать вредить мальчикам из-за незнания мужской анатомии?
Про-обрезание культурно предвзятое, не научное: эксперты
Защитите (всех) ваших мальчиков от ранней травмы
Психологический ущерб обрезания
Почему бы не обрезать своего мальчика? Риск аутизма
Читайте о том, как ранняя травма влияет на развитие мозга и нравственность в нейробиологии и развитии человеческой нравственности: эволюция, культура и мудрость.
Рекомендации
Anand, KJ, & Scalzo, FM (2000). Может ли неблагоприятный опыт новорожденных изменить развитие мозга и последующее поведение? Biol Neonate, 77, 69-82.
Berg, R., & Berg, G. (1983). Кастрирующий комплекс: данные о людях, которые действовали при гипоспадии. Acta Psychiatrica Scandinavica, 68, 143-153.
Boyle, GJ, Goldman, R., Svoboda, JS., & Fernandez, E. (2002). Мужское обрезание: боль, травма и психосексуальные последствия. Журнал психологии здоровья, 7, 329-343.
Boyle, GJ, & Ramos, S. (2000). Ритуальное и медицинское обрезание среди филиппинских мальчиков: доказательство посттравматического стрессового расстройства. Гуманитарные и социальные науки, 114.
Cansever, G. (1965). Психологические последствия обрезания. Британский журнал медицинской психологии, 38, 321-331.
Frisch, M., Aigrain, Y., Barauskas, V., Bjarnason, R., Boddy, SA, Czauderna, P., de Gier, RP, de Jong, TP, Fasching, G., Fetter, W., Gahr , M., Graugaard, C., Greisen, G., Gunnarsdottir, A., Hartmann, W., Havranek, P., Hitchcock, R., Huddart. S., Janson, S., Jaszczak, P., Kupferschmid, C., Lahdes-Vasama, T., Lindahl, H., MacDonald, N., Markestad, T., Märtson, M., Nordhov, SM, Pälve , H., Petersons, A., Quinn, F., Qvist, N., Rosmundsson, T., Saxen, H., Söder, O., Stehr, M., von Loewenich, VC, Wallander, J., Wijnen , R. (2013). Культурная предвзятость в техническом отчете AAP за 2012 год и политическом заявлении по мужскому обрезанию. Педиатрия, 131, 796-800.
Гил, Э. (2006). Помощь пострадавшим и травмированным детям. Нью-Йорк: Гилфорд Пресс.
Goldman, R. (1999). Психологическое воздействие обрезания. BJU International, 83, Suppl. 1 , 93-102.
Goodman, GS, Rudy, L., Bottoms, BL, & Aman, C. (1990). Проблемы и память детей: вопросы экологической действительности при изучении свидетельских показаний детей. В Р. Фивуш Дж. А. Хадсон (ред.), « Знание и память у маленьких детей» (стр. 249-294). Нью-Йорк: Пресса Кембриджского университета.
Gunnar, MR, Fisch, RO, Korsvik, S. & Donhowe, J. (1981). Влияние обрезания на кортизол сыворотки и поведение. Психонейроэндокринология, 6, 269-275.
Хаммонд, Т. (1999). Предварительный опрос мужчин, обрезанных в младенчестве или детстве. BJU International, 83 , Suppl. 1, 85-92.
Howard, CR, Howard, FM, & Weitzman, ML (1994). Ацетаминофен-анальгезия при обрезании новорожденных: влияние на боль. Педиатрия, 93, 641-646.
Общество Интерсекс Северной Америки (ISNA). (1994). Гипоспадия: руководство для родителей.
Кеннеди, Х. (1986). Травма в детстве: признаки и последствия, как видно в анализе подростка. Психоаналитическое исследование ребенка, 41, 209-219.
Lander, J., Brady-Freyer, B., Metcalfe, JB, Nazerali, S., & Muttit, S. (1997). Сравнение кольцевого блока, нервного блока дорсального пениса и местной анестезии для обрезания новорожденных. JAMA, 278, 2157-2162.
Levine, PA, & Kline, M. (2007). Травма через глаза ребенка. Беркли, Калифорния: книги в Северной Атлантике.
Money, J., & Lamacz, M. (1987). Генитальное обследование и облучение наблюдались как нозокомиальное сексуальное насилие в детстве. Journal of Nervous and Mental Disease, 175, 713-721.
Национальные институты здоровья. (2009). ПТСР: растущая эпидемия. NIH Medline, 4, 1. Источник: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/magazine/issues/winter09/articles/winter09pg10-14.html
Nir, Y. (1985). Посттравматическое стрессовое расстройство у детей с раком. В S. Eth RS Pynoos (ред.), Посттравматическое стрессовое расстройство у детей (стр. 121-132). Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая пресса, Inc.
Rusch, MD, Grunert, BK, Sanger, JR, Dzwierzynski, WW, & Matloub, HS (2000). Психологическая коррекция у детей после травматических обезображивающих травм: 12-месячное наблюдение. Пластическая реконструктивная хирургия, 106, 1451-60.
Shalev, AY, Schreiber, S., & Galai, T. (1993). Посттравматическое стрессовое расстройство после медицинских событий. Британский журнал клинической психологии, 32 , 247-253.
Shopper, M. (1995). Медицинские процедуры как источник травмы. Бюллетень клиники Менингера, 59 , 191-204.
Taddio A., Katz, J., Ilersich, AL, Koren, G. (1997). Влияние обрезания новорожденных на больную реакцию при последующей плановой вакцинации. Lancet, 349, 599-603.
Talbert, CM, Kraybill, EN, & Potter HD (1976). Надпочечниковая кортикальная реакция на обрезание у новорожденных. Акушерство и. Гинекология, 48, 208-210.
Thomas, AG, Bakhireva, LN, Brodine, S., Shaffer, R. (2004). Распространенность мужского обрезания и его связь с ВИЧ и инфекциями, передаваемыми половым путем, в популяции ВС США. Плакатная выставка: XV Международная конференция по СПИДу.
Межправительственный комитет по биоэтике. Всеобщая декларация о биоэтике и правах человека . Принята Генеральной конференцией Организации Объединенных Наций по вопросам образования, науки и культуры 19 октября 2005 года.
Ван дер Колк, BA (2005). Диагностическое расстройство развития: На пути к рациональному диагнозу для детей со сложными историями травм. Psychiatric Annals, 35, 401-408.
Ван Хоу, R..S. (1997). Изменчивость при появлении полового члена и результаты пениса: проспективное исследование. BJU, 80 , 776-782.
Ван Хоу, RS (2004). Анализ затрат и полезности обрезания новорожденных. Медицинское принятие решений, 24, 584-601.
Victoria, NC, Kiyoshi, I., Young, LJ, & Murphy, AZ (2013). Долгосрочная дисрегуляция рецепторов кортикотропина головного мозга и глюкокортикоидов и реактивность стресса с помощью одного опыта в ранней жизни у самцов и женщин. Психонейроэндокринология, 38, 3015-3028.