Новая парадигма здоровья?
Сожалею. Мы не собираемся видеть «Конец болезни», название популярной новой книги здоровья, написанной онкологом / предпринимателем д-ром Дэвидом Агусом.
Agus обещает много. Вы сможете «крепко жить до зрелой старости сто или более». Тогда вы умрете, но не от «какой-либо особой болезни». Вместо этого «ваше тело просто идет капут». Ты умрешь спокойно во сне после своего последнего танца в тот вечер.
Он может справиться с этим подвигом, потому что «я разработал уникальный способ взглянуть на отношение человеческого тела к здоровью и болезням». В целом, он открыл теорию систем – что человеческое тело действительно сложно.
Тем не менее теория систем, теория информации и теория сложности использовались постоянно в течение десятилетий . И действительно, интересная, полезная часть книги Агуса берется непосредственно из учебных планов школ общественного здравоохранения нашей страны. Студенты из Золушки американской медицинской помощи, школы общественного здравоохранения обучают и исследуют гораздо более полное представление о здоровье, чем Агус, даже попытки – и делают это в течение длительного времени.
Потому что доктор Агус, известный своими исследованиями в области рака, и создающий персонализированные генетические и белковые аналитические компании, по-прежнему живет со стандартным взглядом врача на здоровье. Это узкий взгляд на медицинское обслуживание: один пациент за раз . Здоровье строго определяется как «отсутствие болезни».
Поверьте мне, как документ с пациентом прямо перед вами, отсутствие болезни – очень и очень важное дело. Большинство врачей с радостью согласятся на это. Но общественность, наша экономика и наше общество заслуживают гораздо большего. Определение здоровья Всемирной организации здравоохранения – «полное физическое, умственное и социальное благополучие».
И парадигма такого рода здоровья существует, поскольку я попытаюсь показать вам. Он рассматривает население, а не только людей. Это действительно экономически выгодно. Он принимает и превосходит волнение доктора Агуса при использовании предстоящей революции в области информатики. И это дает нам гораздо более полное представление о человеческом теле и о том, как он работает, чем может достичь любое количество тестов на белок или генетику.
Мы также знаем, что эта парадигма работоспособности работает. Ирония заключается в том, что мы можем сделать многое из того, что обещал Агус – прямо сейчас. У Америки уже есть субпопуляции, живущие задолго до девяностых годов. Они попали туда через образ жизни, который включает в себя самые простые, обычные части повседневного существования – как вы едите, двигаетесь, общаетесь и отдыхаете.
Мы должны будем подражать этим людям, потому что у нас не будет выбора. Покойный доктор Джон Ноулз, глава госпиталя Массачусетса, подумал, что американская медицинская помощь вскоре обанкротит американскую экономику. Он написал это в журнале «Дедал» в 1972 году.
В то время здравоохранение составляло 5% от ВВП страны. По данным Agus, сейчас он составляет 17,8%.
А также –
Более 50 миллионов американцев не имеют медицинской страховки.
Более 50 миллионов находятся на Medicaid.
У многих миллионов есть только катастрофическое страхование.
Нам лучше начать эту «новую» парадигму здоровья. У нас нет денег, чтобы заплатить за наши текущие расходы на здравоохранение, не говоря уже о будущем, заполненном стареющими бэби-бумерами, такими как я.
И это означает, что мы должны противостоять большой тайне здравоохранения.
Грязная маленькая тайна Здравоохранения
Человеческие популяции живут намного дольше, чем в прошлом. В начале двадцатого века люди в развитых странах имели продолжительность жизни в тридцатые годы. В течение десятилетий, это было в их семидесятых.
Большая часть огромного улучшения выживаемости была обусловлена не успехом медицинской помощи .
Реальные изменения в выживании произошли из-за основных «действий» – санитарии, питания, образования и вакцинации.
Еще одно «действие», лекарство было фактором, но оно все больше входит в список.
Люди общественного здравоохранения знают эти факты. Но врачи, по большей части, не учат мыслить таким образом. Доктора думают о пациенте перед ними и о том, что они могут сделать – прямо сейчас.
На странице 24 «The End of Illness» Agus публикует графики, демонстрирующие снижение сердечных заболеваний и инсульта с 1950 по 2007 год. Видя это резкое улучшение, он утверждает: «Этот график демонстрирует глубокий эффект, который оказывают терапевтические средства, такие как статины в сердце болезни и инсульта ».
В самом деле?
Это вы посмотрите на график, большая часть снижения смертности произошла до конца 1980-х годов, когда впервые появились статины.
А как насчет снижения курения в этот период? Изменения в рационе? Изменения в поведении? Это были некоторые из многих факторов общественного здравоохранения, которые привели к снижению смертности.
Вы можете нарисовать аналогичные драматические результаты для инфекционных заболеваний. Выживаемость фантастически увеличилась в течение этого периода – с большей частью улучшения до появления антибиотиков.
Да – практически всем нам понадобится медицинская помощь во время нашей жизни. Но люди не так долго живут.
Вместо этого мы должны посмотреть на знаковое исследование Eight Americas Study. В Соединенных Штатах сейчас женщины азиатской Америки в графстве Саффолк имеют ожидаемый срок службы 95,6 года. Гораздо более крупная группа в округе Берген – живущая внутри раковой точки зрения – имеет ожидаемый срок службы 91,1 года.
Эти женщины, родившиеся в США, живут на пять лет дольше, чем их матери, рожденные за рубежом.
Мы можем сделать это здесь. Мы уже сделали это в субпопуляциях – через меры общественного здравоохранения и внимание к тому, как люди живут.
Агус проводит большую часть своей книги, указывая, как еда, активность и сон имеют решающее значение для достижения индивидуального здоровья. Тем не менее он подчеркивает силу лекарств и, что наиболее заметно, относительно новую область, где он является основным предпринимателем-генетикой и тестированием белка.
Как эти факторы складываются в улучшение здоровья?
лекарственные препараты
Агус действительно любит аспирин, статины, вакцины и бисфосфонаты (препараты для остеопороза). Он хочет, чтобы каждый взрослый употреблял первые три.
У меня нет большого аргумента в отношении вакцин, особенно у наших молодых и пожилых людей.
Однако наркотики и их предполагаемые противовоспалительные эффекты – гораздо более сложная история.
В последнем крупном масштабе международное исследование более 100 000 человек, о которых сообщалось в «Архивах внутренней медицины», ежедневный аспирин не уменьшал смертность от сердечно-сосудистых заболеваний. Это также не уменьшало смертность от рака.
Возможно, это исследование было слишком кратковременным. Мы знаем, что аспирин может снизить смертность от рака толстой кишки, например. Но разве это компенсирует смертельные исходы и инвалидность, вызванные увеличением геморрагических инсультов?
Вам нужно много опытных и крутых голов, чтобы определить, какие группы населения, особенно с сердечно-сосудистыми рисками, должны принимать ежедневный аспирин.
То же самое верно для статинов. Они являются и могут быть очень эффективными лекарствами. Агус хочет, чтобы каждый взрослый на статине принимал Крестора. Он считает, что их способность уменьшать воспаление может быть по меньшей мере столь же важна, как и их способность снижать уровень холестерина и липидов. Он указывает на исследование Юпитера 2008 года, показывающее, что статины могут снижать общую смертность, например, от рака.
Однако в других исследованиях не было показано, что статины уменьшают смертность от рака.
И у статинов есть много побочных эффектов, включая новые предупреждения FDA о когнитивных нарушениях и диабете, которые появились 29 февраля 2012 года. Статины могут и делают многие несчастные. В редких случаях они могут убить.
Статистика и их интерпретация – очень сложная и трудная работа. До настоящего времени только определенные группы населения должны были принимать статины в этой точке, основываясь на имеющейся в настоящее время информации.
И когда мы читаем, что у бисфофонатов есть «люди, живущие на пять лет дольше», нам нужно немного скептически. Развертывание, а подгруппа австралийских исследователей, используемая для этого расчета, составляет всего 121 человек из более чем 2000, а затем на протяжении всех трех лет.
Агус хорош в описании ловушек статистики, особенно в обсуждении спора о витамине D. Вам действительно нужны долгосрочные, двойные слепые исследования, чтобы узнать, работает ли много.
Поэтому давайте применим эти уроки к вопросу тестирования.
Тесты на генетику и белки
Agus является соучредителем тестирующих компаний Navigenics и Applied Proteomics. В своей книге и в Интернете он наглядно описывает, как «плюнуть в трубку» может предоставить вам много информации о ваших генах, которую вы затем сможете использовать для «руководства» вашего индивидуального медицинского обслуживания.
Будь осторожен с желаниями.
На самом деле стоит прочитать доктора Х. Гилберта Уэлша и соавторов книги Шварца и Волошина «Overdiagnosed», прежде чем смотреть на обещания тестирования. Как объясняется в подзаголовке книги, непонимание последствий тестирования может привести к тому, что «заставить людей болеть в погоне за здоровьем».
Рассмотрим PSA – тест на антиген простаты. Есть миллионы людей, у которых были СРП, и их соблюдали многие годы. Уэлч считает, что для каждого человека, «спасенного» путем скрининга ПСА, от 30 до 100 человек будут обращаться без необходимости.
Когда многие из них становятся бессильны, недержание мочи – а иногда и хуже. Д-р Роберт Аблин пишет: «Тест не может отличить два типа рака предстательной железы – тот, который убьет вас, и тот, который не будет». Он описывает тест как «экономическую угрозу для здоровья».
Аблин должен знать – он разработал СРП.
Agus убедительно утверждает, что тестирование на рак – это будущее – вот как вы предотвратите болезнь.
Итак, давайте посмотрим на Genomics и Proteomics.
Геномика и протеомика
Навигики, такие как 23 и Me, предоставляют генетические тесты для людей, чтобы они могли персонализировать их уход. Имеются ли у нас данные, например, двойные слепые испытания тех, кто принимает тесты, и тех, кто этого не сделал, что они делают для будущего лечения и здоровья?
Нет. Но рассмотрим случай с репортером Джоном Лауерманом, написав в выпуске бизнес-недели Bloomberg от 20 февраля 2012 года.
Лауерман отправился в Гарвард, чтобы его геном был упорядочен. Тип полного теста генома, который он получил, который скоро стоит около 1000 долларов США, является более всеобъемлющим, чем то, что в настоящее время продается такими компаниями, как Navigenics, хотя это будет недолго.
В «Действительно ли вы хотите знать?» Лаурман узнает – по результатам тестов – что он не подвержен большому риску болезни Альцгеймера. Какое облегчение. Но у него есть вариант гена JAK2. Он беседует с Гарвардом профессором Джорджем Черч, известным исследователем, который начал проект Personal Genome Project, и Джозефом Тхакурией, его медицинским директором.
Они говорят ему, что исследование, проведенное в Копенгагене, которое последовало за некоторыми людьми 18 лет, показало, что 14 из 18 с его вариантом развил рак. Большинство из них жили в возрасте семидесяти или восьмидесятых годов.
Но он ничего не может сделать о своем варианте JAK2. Как говорит ему другой директор академического генетического центра, это просто «вызывает беспокойство в вашей жизни».
Это заставит Лауермана попросить своих врачей более активно протестировать рак? Каковы будут побочные эффекты этих тестов – и где они будут вести в будущем лечение? Насколько они будут стоить-финансово, психологически и социально?
И многие люди могут захотеть узнать вашу генетическую информацию, например, работодателя Лаурмана и будущих работодателей. Такие «ранее существовавшие условия» могут помешать вам получить работу, медицинскую страховку или страхование по нетрудоспособности.
И хотя проблемы конфиденциальности Agus pooh-poohs, генетические и протеомические тесты могут быть использованы, как и другие данные о здоровье, – чтобы заразить многих людей. Дороти Нелькин и Лоуренс Танкреди показали, как этот процесс работает в своей книге «Опасная диагностика», опубликованной в 1994 году. Большинство клиницистов могут рассказать вам, как медицинские записи используются против людей – особенно на рабочем месте.
И в облаке Интернета, с нашим обязательным будущим электронных медицинских записей, все будет доступно – сторонам скрупулезным и тем, кто не испытывает никаких сомнений.
В скором времени будет собрано большое количество медицинских данных для извлечения полезной информации о лечении и исследованиях. Это может оказаться критическим в будущих исследованиях. Но вопросы конфиденциальности не были решены.
Новая парадигма здоровья
Нам нужна новая парадигма здоровья. Такая парадигма должна улучшить здоровье населения и индивидуальное здоровье – и делать это дешево и эффективно. Он также может указывать путь к более эффективному исследованию.
Вот три части этой парадигмы: 1. Признайте, что люди – это организмы, а не машины . Мы быстро восстанавливаемся, чтобы оставаться здоровыми. 2. Как и в биологии и физике (см. Книгу Джеймса Глейка «Информация»), мы должны видеть тело как блок обработки информации. Наши органы берут информацию – из бесчисленных типов – обрабатывают и используют ее. Все это знание затем информирует о наших основных, постоянно меняющихся процессах восстановления, которые удерживают нас в живых. 3. Дайте организму правильную информацию, которая включает в себя, как мы едим, двигаемся, общаемся и отдыхаем, – и мы можем коллективно выжить в долгой, как в настоящее время происходит с азиатскими американскими женщинами.
перерождение
Регенерация – это то, как работает тело. Agus красноречиво описывает, как белки выполняют большую часть обработки информации в теле.
Тем не менее, большинство белков – только от нескольких минут до нескольких дней. Они постоянно производятся, используются, ремонтируются, уничтожаются и перерабатываются.
Это включает в себя белки, передающие сердце, которые позволяют вам читать это предложение. Они ушли через 60-90 минут. По словам исследователя аутофагии Ана Марии Куэрво, которая изучает переработку соты, большая часть вашего сердца переделана примерно через три дня.
Вы новичок – даже если вы этого не знаете . Большинство из вас были переделаны в течение нескольких недель.
И мы никогда не переделываем то же самое – иначе старения и развития не будет. Мы постоянно «обновляем» нашу информационную систему тела, постоянно изучая новые вещи.
Если мы не будем постоянно перерабатывать, заменять, переделывать, восстанавливать, обновлять, воссоздавать и постоянно делать себя новыми – мы тосты. На одной человеческой руке достаточно бактерий, чтобы уничтожить человечество, которое не имеет функционирующей иммунной системы.
Мы учимся или умираем – постоянно принимая новую информацию.
Информация
Вторая часть нашей новой парадигмы здоровья заключается в том, что информация управляет миром. Физики говорят о квантовой теории информации, а не о квантовой механике.
Помните, что физика недавно признала, что 96% нашей вселенной – это «темная энергия» и «темная материя», о которой мы практически ничего не знаем.
Биология не сильно отличается. В большинстве наук невежество больше знаний. Но для практических целей это просто удивительно, что вы можете сделать с небольшим знанием. Люди построили пирамиды за тысячи лет до Исаака Ньютона. Мастер-строители не знали ничего о массе и ускорении.
Давайте посмотрим на еду – что мы едим, чтобы остаться в живых . Пища также является информацией.
Пища содержит белки, витамины, жиры и калории, о которых хорошо пишет Агус. Он также содержит сотни и тысячи других веществ, большинство из которых нехарактеризованы.
Он также содержит микроРНК – небольшие фрагменты РНК. MicroRNAS напрямую меняет экспрессию гена. Только в последние несколько месяцев было обнаружено, что микроРНК могут возникать невредимыми после пищеварения. Одна простая микроРНК меняет синтез холестерина – сразу.
Тем не менее, эти сотни тысяч различных молекул являются лишь началом питания в качестве информации. Сроки меняют влияние пищи. Мы усваиваем то, что мы усваиваем гораздо эффективнее утром, чем вечером. Ешьте еду ночью, а уровень липидов значительно выше.
Цвет меняет пищу – как и цвет столовой. Дайте людям точно такую же еду – в красных комнатах они едят на треть больше, чем в синих комнатах.
Еда – это тоже кухня, культура, праздник. Вы едите больше, когда вы с друзьями. Волокно также является информацией – есть много фиброзных овощей в начале еды, а масса как-то убеждает мозг, что ему не нужно столько пищи, чтобы чувствовать себя полной.
Пища также является тем, как мы отмечаем нашу любовь и дружбу. Еда используется во многих духовных и религиозных церемониях. Это неотъемлемая часть памяти многих групп, чтобы отметить их выживание и настойчивость на протяжении всей истории.
Таким образом, информация намного сложнее, чем геномика и протеомика, поскольку школы общественного здравоохранения уже давно учат. Мы не просто тела, которые содержат большие отдельные экосистемы, такие как 100 триллионов бактерий в нашей кишке. Мы люди – часть культур и обществ. Семь миллиардов из нас могут быть индивидуально «очень уникальными», но мы живем и выживаем вместе. И то, что другие делают с нами, нами и для нас, значительно влияет на наше здоровье.
Как и наша среда. Здоровое население нуждается в здоровой окружающей среде . Живите в туалете, и люди заболевают.
Революция информатики, которую хочет доктор Агус, должна прийти. Надеюсь, он придет. Это может значительно улучшить медицинское обслуживание.
Но есть много видов информации, которые влияют на здоровье.
Мы социальные животные. Из-за этого большая часть нашего общего здоровья и духовного здоровья. Поскольку Беркман и Симе только начали проявлять себя в 1970-х годах, социальная поддержка является важным фактором снижения смертности.
Он заслуживает место в информационной модели так же, как изменение уровня белка.
Здоровье
Третья часть новой парадигмы заключается в том, что здоровье, умственное, физическое, социальное и духовное здоровье – результат. Это результат информации наших органов и процесса разума и использования.
Получите правильную информацию, и вы можете продержаться долго, как и многие азиатские женщины.
Части этой полезной информации появляются в «Конец болезни». Новая парадигма здоровья смотрит на то, как вы едите; как вы двигаетесь; как вы отдыхаете; как вы общаетесь; и чтобы регулярные часы тела могли помочь синхронизировать тело, чтобы ваша физиология работала плавно.
Но другие факторы также очень важны. Как и безопасные и доступные места для прогулок; социально сплоченные сообщества; духовной жизни и практики.
Здоровье – это гораздо больше, чем сумма ваших медицинских тестов, или тревожное ожидание их, как только ваша кровь набирается.
Нижняя линия
В конце концов, история здоровья была историей успеха общественного здравоохранения. Элементы, такие как санитария, питание и образование, являются критическими факторами в продлении и улучшении выживания человека. Сегодня здоровье исходит из простого, простого материала, который помогает нам – использовать тело так, как оно было построено.
Такие знания – это сила. Американцы должны требовать от наших национальных лидеров настоящих здоровых, а не бандаидов в нашей удивительно дорогой, неэффективной системе здравоохранения. Вместо того, чтобы тратить триллионы на здравоохранение, что дает нам показатели здоровья Кубы, мы должны тратить наши деньги на пропаганду здорового возрождения в нас самих и в нашем обществе.
Потому что здоровье формируется сообществами – физическими, умственными и социальными сообществами. Дети, живущие в закрытых пригородах, не получают столько шансов играть со своими товарищами. Им нужны автомобили и водители автомобилей, чтобы доставить их в школу и друзей.
И что-то столь же простое, как увеличенное зеленое пространство в сообществе – больше парков и травяных полей – уменьшилось вдвое больше разницы в выживаемости между британцами из числа выше и ниже.
Даже изображения «общего информационного здоровья», которые д-р Агус видит в качестве конечной цели – с гигантскими базами данных и электронными записями, позволяющими вам якобы получать выгодные жилы медицинской информации, – теперь гораздо более выполнимы за пределами США. Такие места, как Британия, Швейцария и Скандинавия, имеют национальные системы здравоохранения – и системы данных. Они давно признали что-то действительно важное, что здоровая экономика требует здорового населения.
И дешевые, простые меры общественного здравоохранения улучшают здоровье, что означает гораздо меньшие расходы на здравоохранение.
Здоровье должно быть нашей целью – психическое, физическое, социальное и духовное здоровье. Это редко должно быть меньшей целью «предотвращения болезни», в которой живут занятые врачи. Вместо этого он должен стать позитивной целью людей, которые чувствуют себя целыми, умными, умственно острыми, физически безопасными и социально связанными.
Здоровье включает гораздо больше, чем отсутствие болезни. Люди хотят чувствовать себя продуктивными – и что они являются частью чего-то большего и более значительного, чем просто сами.
Мы можем сделать это здесь. И мы должны начать прямо сейчас. У нас есть знания для этого.