В 1933 году, когда частота кесарева сечения в Нью-Йорке достигла 2,2 процента, эксперты общественного здравоохранения были потрясены. Они объявили эпидемию C-секций, которые нужно было объявить. В настоящее время врачи считают, что они делают хорошую работу, если менее трех из трех женщин, рожающих в больницах, имеют хирургическую доставку. Каждый третий. Я имею в виду, что здесь происходит?
Неужели наши тела так сильно изменились за последние несколько поколений? На рубеже 20-го века д-р Франклин С. Ньюэлл, врач из Гарварда, сказал, что у цивилизованных дам не было средств для выталкивания детей, поэтому он предложил, чтобы все они получали выборные c-секции. Он описал свои идеи в научной статье под названием «Влияние чрезмерной цивилизации на материнство».
Конечно, иногда c-секции необходимы для спасения жизни как матерей, так и младенцев. Но странно, что, хотя в последние несколько десятилетий показатели с-секций неуклонно возрастали, он не совпал с устойчивым снижением материнской смертности. Во всяком случае, все наоборот. Согласно последним статистическим данным правительства, собранным в 2006 году, на каждые 100 000 женщин, рожающих в США, 13,3 умерли, по сравнению с 6,6 в 1987 году. Это не доказывает причины и следствия или даже связь между смертностью и c-срезами. Но это показывает, что увеличение c-секций также не спасает жизни.
Но есть причина для оптимизма. В марте этого года группа экспертов-консультантов Национальных институтов здоровья призвала врачей и больницы прекратить запрет на вагинальные роды после кесарева сечения. В настоящее время около трети больниц даже не предлагают женщинам, у которых есть c-секции, возможность попробовать вагинальную доставку, потому что они считают, что у них нет надлежащего резервного копирования, если что-то пойдет не так.
История родов полна всяких советов по беременности и родам, основанных больше на культуре или страховых исках, чем на научных исследованиях. Недавние рекомендации, поощряющие вагинальные роды, должны прийти как призыв к обоим женщинам и их врачам, которые беспокоились о том, чтобы позволить женщине попытаться пройти через работу после того, как у нее был предыдущий c-раздел. Группа сказала, что около трех четвертей женщин, которые пытаются провести вагинальную доставку после того, как c-раздел (называемый VBAC и выраженный veeback), могут это сделать. Остальным нужен аварийный c-раздел. Они также сказали, что исследования показывают, что около одного процента женщин страдают от разрыва матки, когда они пытаются получить вагинальное рождение, что может показаться действительно низким для некоторых женщин и риск не стоит брать за других.
За прошедшее столетие или около того догма была «когда-то секцией, всегда с-секцией», основанной на заявлении видного акушера в начале 1900-х годов. В 1960-х годах исследования начали выявлять, что многие женщины с низкими разрезами из c-секций могут безопасно доставлять своего следующего ребенка вагинально. Это вызвало рост так называемых VBAC, достигнув максимума в 1996 году. С тех пор скорость сократилась. Некоторые говорят, что это из-за страха перед судебными процессами. Другие говорят, что это связано с заявлением 1999 года Американским колледжем акушеров и гинекологов. Они рекомендовали вместо того, чтобы поощрять VBAC, чтобы женщинам предлагалось только попробовать пройти через труд, если больница оборудована для реагирования на чрезвычайные ситуации.
Панель NIH сделала несколько ключевых моментов. Они обеспокоены тем, что решения принимаются на основе страха перед судебными разбирательствами, а не с точки зрения интересов матери. (Большинство врачей считают, что вы вряд ли получите иск за выполнение c-секции, но с большей вероятностью получите иск за то, что не сделали этого, – если что-то пойдет не так). Они также говорят, что необходимы дополнительные исследования, чтобы выяснить, какая женщина, c-секция, вероятно, будет страдать от редкого, но ужасного последствия разрыва матки.
В группу экспертов в этом новом докладе NIH входят обгины, педиатры, медсестры и эксперты в области медицины матери и плода. По их словам, «с учетом имеющихся доказательств TOL (пробный труд) является разумным вариантом для многих беременных женщин с предшествующим низким поперечным разрезом матки (сокращение бикини)». Они также предлагают, чтобы все поставщики медицинских услуг (что означает больницы, врачи , страховщики) работают вместе, чтобы свести к минимуму любые препятствия, позволяющие женщине попробовать вагинальное рождение.
Хорошей новостью является то, что эксперты говорят провайдерам сообщать женщинам о своих родительских возможностях. Нехорошая новость заключается в отсутствии наукоемкой науки, помогающей женщинам сделать самый безопасный выбор. Возможно, этот отчет будет способствовать проведению столь необходимых исследований, чтобы беременные женщины могли получать больше информации для принятия обоснованных решений.
