Я не ваш терапевт, но я могу настроить ваши лекарства

Источник: Нью-Йорк Таймс

В течение последних двух дней превосходная статья об американской психиатрии была самой популярной статьей в New York Times . «Беседа не платит, поэтому психиатрия превращается вместо лекарственной терапии», репортер здоровья Гардинер Харрис, следует за рабочим днем ​​в жизни двух опытных психиатров, д-ра Дональда Левина и доктора Луизы Лэнс, которые основаны в Пенсильвании, которые имеют совершенно разные перспективы для своих пациентов и профессиональных ролей.

Сила статьи заключается не столько в том, что уже известно об американской психиатрии, что она способствует лечению наркотиками над терапией разговоров, несмотря на растущие доказательства того, что последняя сильно перевешивает первое с точки зрения эффективности и свободы от побочных эффектов. Сила статьи заключается вместо этого в отслеживании множества решений, которые Drs. Левин и Лэнс делают обычный день, полный встреч с десятками страдающих американцев.

«В 1972 году, – отмечает Харрис, доктор Левин, лечился от 50 до 60 пациентов в одно- или двухнедельных сеансах ток-терапии по 45 минут каждый. Теперь, как и многие его сверстники, он рассматривает 1200 человек в основном 15-минутных посещений для корректировок рецепта, которые иногда разделяются месяцами ».

То, что влечет за собой – помимо наличия комнаты ожидания, которая, по словам доктора Левина, более близко напоминает «автовокзал», чем место «аналитического спокойствия», – это постоянная борьба за то, чтобы оставаться в графике даже, особенно когда это означает, что обсуждение личных вопросов, которые предположительно отправили своих клиентов в лечение в первую очередь.

• Культурные ценности и вероятность самоубийства
• Депрессия – аллергия? Использовать ревматоидные препараты …
• Брюс Спрингстин: родился, чтобы быть честным
• Насколько хорошо наше психологическое лечение депрессии?
• Стигма психической «болезни», часть 3

Ирония этой принудительной стены между медикаментозными препаратами, с одной стороны, и знание личной жизни пациента, с другой, становится все более вопиющим и тревожным по мере продвижения статьи. В какой-то момент доктор Левин чувствует себя обязанным рассказать одному обезумевшему пациенту: «Держи его. Я не твой терапевт. Я мог бы приспособить ваши лекарства, но я не думаю, что это уместно ». Это его ответ, кстати, к тому, что он слышал, что у новорожденного человека были проблемы со здоровьем, что его обезумевшая жена« кричала на него »и что он снова начал пить.

«Я должен был тренироваться, чтобы не слишком интересоваться их проблемами, – объясняет д-р Левин, – и не отвлекаться, стараясь быть полутерапевтом». Отвлекшись? Узнавать о проблемах пациента, когда человек описывал их своему психиатру?

«Я скучаю по тайне и интриге психотерапии», – заявляет доктор Левин. «Теперь я чувствую себя хорошим механиком Volkswagen». За исключением того, что Volkswagen не нужно добавлять предупреждения о черных ящиках к своим автомобилям, чтобы предупредить, что они могут привести владельцев к самоубийству.

• Диетические добавки
• Легкая терапия для сезонной депрессии: работает ли она?
• Четыре подсказки от привычных исследований для снижения волнений и румян
• Жесткие истины, которые вы должны знать о наркомании, депрессии
• Зверобой и депрессия

«В 15-минутных консультациях« мы учимся », доктор Левин просит быстро обновить сон, настроение, энергию, концентрацию, аппетит, раздражительность и проблемы, такие как сексуальная дисфункция, которая может возникнуть в результате психотропных препаратов ». Эти обновления, как думает психиатр, сродни рутинному сервису или настройке. Когда я изучал свою книгу по американской психиатрии и DSM, я все время сталкивался с этой фантазией – понятие о том, что мозг обычно является хорошо смазанной машиной, а медикаменты – это рафинированные смазки, предназначенные для возвращения к оптимальной производительности.

Эта аналогия прекращает много долговременного интереса к тому, как мозг адаптируется к и быстро перекомпенсирует измененные уровни серотонина, дофамина и норэпинефрина, как Роберт Уайтекер так хорошо показал в анатомии эпидемии . Также не стоит спрашивать, как, к счастью, д-р Ирвинг Кирш, не мешают ли медики быть «новой одеждой императора», с репутацией, построенной больше на мифе и маркетинге, чем краткосрочные плацебо и упорные метаанализы, которые представляют совершенно другую картину. Психиатры по-прежнему так влюблены в «миф об химическом лечении», объясняет британский психиатр Джоанна Монкрифф, они умышленно игнорируют множество противоположных доказательств.

Тогда существует риск ошибочного диагноза из таких абсурдно коротких сеансов, когда один пациент убеждает себя (и почти доктора Левина), что он страдает от СДВГ, только чтобы показать в конце своей сессии, что он созерцал самоубийство. Откровение изменяет диагноз доктора Левина на беспокойство и его рецепт на антидепрессант. Но что, если бы человек не сделал этого откровения на 13-й или 14-й минуте своей сессии? Неужели он, скорее всего, был отправлен домой вместо рецепта для Аддералла или Риталина?

«Люди хотят рассказать мне о том, что происходит в их жизни до стресса, – цитирует доктора Левина, – и я вынужден продолжать говорить:« Я не ваш терапевт. Я здесь не для того, чтобы помочь вам разобраться, как ладить с вашим боссом, что вы делаете, это побеждает себя, и какой альтернативный выбор у вас есть ».

Д-р Луиза Лэнс, бывший коллега доктора Левина, не чувствует себя «вынуждена» принять тот же курс. По-видимому, она «лечит меньше пациентов через неделю, чем лечит Левин за один день». Она также зарабатывает немного меньше, чем он. (Хотя «Левин не раскрыл свой доход», – сообщает Харрис, «в 2009 году средняя ежегодная компенсация психиатрам составляла около 191 000 долларов, согласно опросам медицинской торговой группы».)

Но д-р Лэнс, похоже, должен придерживаться единственной профессиональной мудрости, что доктор Левин со всеми своими опасениями о том, что он «отстранен» от своего безумного графика, похоже, забыл: «Лекарство важно, – сказала она, – но это отношения, которые улучшают людей ».

christopherlane.org Следуйте за мной на Twitter @ christophlane

Справка

Харрис, Гардинер. «Беседа не платит, поэтому психиатрия превращается вместо лекарственной терапии», New York Times 5 марта 2011 года.