Подходит ли вам CBT-I?

Несколько факторов могут повлиять на ваше решение относительно лечения бессонницы.

Источник: Теодорис Катис, 1088652-unsplash

В недавнем комментарии к моему предыдущему посту человек, страдающий хронической бессонницей, связывает негативный опыт с CBT-I и тревогу от неоднократного направления на CBT-I различными поставщиками медицинских услуг. Это, безусловно, правда, что CBT-I может не подходить каждому пациенту. В моей практике я сталкиваюсь с широким спектром реакций, от «это не имеет никакого смысла» до «это лучшее, что я сделал для себя», причем большинство падает где-то посередине. Эта ситуация не является уникальной для бессонницы. Используя аналогию с комментарием, некоторые больные раком могут отказаться от рекомендованного лечения из-за побочных эффектов и вместо этого обратиться к альтернативам, которые в настоящее время могут иметь небольшую эмпирическую поддержку. Работая в области расстройств сна, я иногда встречаю пациентов с тяжелым апноэ во сне, которые отказываются от золотого стандарта, хотя и несколько громоздки, CPAP-терапии и выбирают попытки лечения, которые могут быть только частично эффективными. То, что составляет рекомендацию «золотого стандарта», основывается на статистическом анализе больших групп людей, в то время как выбор каждого из них является прерогативой каждого человека. И когда дело доходит до бессонницы, различные варианты и мнения могут быть определены из краткого поиска в Интернете.

Давайте рассмотрим, однако, несколько вещей, которые могут потребоваться для принятия решения в отношении CBT-I как потенциального терапевтического варианта для вас, при условии, что вы ищете его. Я хотел бы начать с краткого исторического примера, не связанного со сном. Блестящий поэт и мыслитель Гете не согласился с теорией цвета Ньютона. Он выполнил эксперимент «сквозь призму», разработанный Ньютоном, но случайно изменил некоторые условия и получил другой результат, поддерживая собственную теорию цветов Гете. Теперь физики знают, что Ньютон был прав, но визуальные художники продолжают изучать и использовать теорию Гете. Этот пример подчеркивает два важных момента: во-первых, точность методологии является краеугольным камнем научного подхода, а во-вторых, намерение и контекст имеют большое значение для принятия решения человеком.

• Травма и Тело
• Есть Эпидемия Беспокойства?
• Наследие Блейси Форд / Слушания Кавано
• Нормопатия, ненормальный толчок к нормальной жизни
• Девять лжи, что вы сомневаетесь, любит рассказывать

Чтобы начать с последнего, намерение и контекст обычно различаются между терапевтом CBT-I и клиентом в начале терапии. Обычно клиент намерен идти домой после сеанса и хорошо выспаться ночью в контексте ожидания еще одного ужасного дня завтра, если сон – снова – не наступит. С другой стороны, намерение терапевта состоит в том, чтобы установить схему, которая со временем поможет обеспечить, чтобы среднее количество и продолжительность сна находились в нормальных пределах, обычно в контексте продолжительной борьбы клиента. Таким образом, придание клиенту долгосрочного видения CBT-I является важной задачей терапевта, если клиент рассматривает CBT-I как жизнеспособный вариант.

Точность методологии, хотя она и кажется самоочевидной, в практике CBT-I не так легко достичь. Если вы когда-нибудь пытались всерьез приготовить блюдо по рецепту друга, вы понимаете, о чем я. Процесс приготовления должен быть слегка отрегулирован для достижения того же результата из-за разницы в духовке и т. Д. Аналогичным образом, рекомендации по поведению необходимо корректировать в зависимости от конкретных обстоятельств клиента. Например, терапия контроля стимула (2011), компонент CBT-I, требует, чтобы клиент встал и пошел в другую комнату, если сон не наступает быстро. Тем не менее, в таком месте, как Нью-Йорк, многие люди живут в однокомнатных квартирах, и им некуда идти. Это не означает, что они не могут использовать CBT-I, но скорее, что конкретная методология должна быть скорректирована с учетом индивидуальных обстоятельств каждого клиента. Эта проблема кажется очевидной после того, как она была четко сформулирована, но многие подобные молчаливые допущения вносят свой вклад в формулировку рекомендаций и могут привести к неправильному применению методов, по крайней мере на начальном этапе. Выявление и устранение таких источников недопонимания – это задача, которая может разочаровать, способствуя преждевременному решению бросить.

Как последнее замечание, иногда другое, нераспознанное или неконтролируемое состояние может повлиять на сон, подрывая усилия CBT-I. Например, нарушение циркадного ритма, такое как синдром задержки фазы сна, часто проявляется как бессонница из-за неспособности спать в желаемое или предписанное время. Стандартные методы CBT-I, хотя и до некоторой степени полезные, не обращаются к циркадному паттерну, и необходимо использовать дополнительные методы.

• Вы эгоистичны или у вас просто здоровый интерес?
• Попробуйте эти 7 полезных советов, чтобы помочь с шум в ушах и сон
• Дебаты о транс-подростках: сострадание необходимо со всех сторон
• 10 советов, как выжить своим авторитарным родителям
• Преувеличение топливного конфликта

Это краткий и ни в коем случае не исчерпывающий список препятствий на пути успешного ТОС-I. Несмотря на это, эта терапия остается наилучшим научно обоснованным подходом, доступным в настоящее время (2016 г.). Следующая эмпирически поддерживаемая терапия – это кратковременное применение снотворных. В настоящее время никакие лекарства не рекомендуются в качестве долгосрочного решения для бессонницы, что оказывает влияние на целостность разрешающей способности врача. Предполагаемые преимущества многих других подходов могут быть подтверждены некоторыми исследованиями (например, 2017a), но опровергнуты другими (например, 2017b). В то время как поставщик дает рекомендации с учетом имеющихся данных, решение о том, какой тип терапии проводить, в конечном счете, остается за клиентом.

Рекомендации

Bootzin, RR & Perlis, ML (2011). Стимулирующая Терапия Контроля. В Perlis, M., Aloia, M. & Kuhn, B (eds) Поведенческое лечение расстройств сна (стр. 21-30). Elsevier Inc. DOI: 10.1016 / B978-0-12-381522-4.00002-X.

Касим А., Кансагара Д., Форсиа М.А., Кук М. и Денберг Т.Д. (2016). Лечение хронической бессонницы у взрослых: руководство по клинической практике Американского колледжа врачей. Анналы внутренней медицины, 165, 125-33. doi: 10,7326 / M15-2175.

Хуан, Х.Т., Лин, С.Л., Лин, К.Н., Ценг, Д.С. (2017). Сравнение между иглоукалыванием и биологической обратной связью в качестве дополнительного лечения первичного расстройства бессонницы. Альтернативные методы лечения в медицине здоровья, 23 (4), pii: at5471.

Schabus, M., Griessenberger, H., Gnjezda, MT, Heib, DPJ, Wislowska, M., Hoedlmoser, K. (2017). Лучше, чем притворство? Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование нейробиоуправления при первичной бессоннице. Brain, 140 (4), 1041-1052. doi: 10.1093 / brain / awx011.