Именование болезни: случай социального тревожного расстройства

Источник: Американский журнал психиатрии, август 2003 г.

В письме в « Американский журнал психиатрии» в мае 2012 года три исследователя утверждали, что «подходящим» для социального тревожного расстройства должно стать «официальное диагностическое ярлык в DSM-5. «Расстройство было включено в DSM-IVTR как« 300.23 Социальная фобия (социальное расстройство беспокойства) », и, по крайней мере, в 2000 году, когда один из тех же психиатров опубликовал аналогичное письмо в Архивах общей психиатрии, надеясь повлиять что в предстоящем издании также были предприняты попытки изменить порядок терминов, даже полностью отказаться от «социальной фобии».

Исследователи были успешны во второй попытке. «Существенная особенность социального тревожного расстройства », начинается описание DSM-5 , «представляет собой заметный или интенсивный страх или беспокойство в социальных ситуациях, когда индивидуум может быть тщательно изучен другими». Предыдущее издание указало, что гораздо больше что «может возникнуть смущение», которое, как указывают оба издания, может быть «ситуационно привязанным или ситуативно предрасположенным», что делает диагноз возможным в любом случае. Ключевым элементом, согласно DSM-5, является то , что «человек опасается, что он или она будет действовать каким-либо образом или проявят симптомы тревоги, которые будут отрицательно оценены (то есть будут унизительными или смущающими, приведет к отказу или оскорблению других ). «Идентификация сценариев включает публично-говорящее беспокойство, а также еду, пить, писать и даже указывать на публику, из-за страха быть смущенным, если другие видят, как дрожат руки.

Поскольку публично-говорящая тревога, разумеется, широко распространена среди населения в целом и самоотчетная застенчивость, по словам двух психологов из Стэнфорда, затрагивает «почти 50% (48,7% +/- 2%)» североамериканцев (Хендерсон и Зимбардо), один должен спросить, почему такие страшные опасения когда-либо были перечислены во влиятельном психиатрическом руководстве. На протяжении многих лет повторяющиеся целевые группы DSM добавляли общие опасения и поведение, которые резко снижали диагностический порог нарушения, значительно увеличивая как показатели распространенности, так и риск ошибочного диагноза среди лиц с легкой и серьезной застенчивостью. Признаки «отмеченного бедствия» в SAD, согласно последнему изданию руководства, теперь включают беспокойство о том, чтобы сказать неправильное – страх в какой-то момент поразил почти всех на планете.

Тем не менее, несмотря на то, что DSM-5 также включает в себя диагностируемые признаки SAD у детей, «замораживание», «цепляние» и «сокращение», а также просто «кажущееся [чрезмерным] быть чрезмерно робким» (несмотря на то, чтобы смутить САД с застенчивостью), и это позволяет диагностировать взрослых, которые просто «боятся социальных ситуаций», при условии, что они признают этот страх «чрезмерным или необоснованным», писатели 2012 года, Лаура К. Брюс, Ричард Хеймберг и Мередит E. Coles, обеспокоенный тем, что «ухудшение, связанное с беспорядком» привело, невероятно, к его «минимизации». По-видимому, его диагностические критерии были недостаточно экспансивными и нуждались в расширении еще больше.

• Наука, свободная воля и детерминизм: я думаю, что мы раскрашиваем за пределами линий.
• От самосуда к состраданию
• Две вещи, которые делают развал разрушительными
• Нарушение элементов действующего
• Дневники Dex, часть 2: почему мы называли федералы

Письмо представляет собой пример учебника о том, как, используя загруженные термины, такие как «минимизация», исследователи могут корректировать и расширять расстройство, которое в первую очередь определяется как «хроническое», до тех пор, пока его диагностический бар не будет установлен настолько низким, что почти каждый может преодолеть его.

«Используя данные, собранные в результате телефонного опроса жителей штата Нью-Йорк, – продолжали писатели писем, – мы исследовали, влияет ли название расстройства на предполагаемую потребность в лечении. Для получения номеров телефонов использовался случайный набор цифр. Всего участвовало 806 человек ».

«Респонденты услышали короткую виньетку, описывающую человека, который испытывает дискомфорт в социальных ситуациях и часто избегает социальных событий. Эти симптомы были обозначены как социальная фобия или социальное тревожное расстройство, и респонденты указали, должен ли человек искать психиатрическое лечение ».

• Что такое Материя с эмпатией?
• Синдром расстройства трудоголика – шесть страхов
• Как я могу быть более настойчивым?
• Научные инновации нуждаются в том, чтобы Европейский союз добился успеха
• Почему Колин Кэперник является патриотом

Результаты были сомнительными, если не сказать больше. «Пятьдесят восемь респондентов либо ответили, что не знали (N = 40), либо отказались отвечать (N = 18). Из оставшихся 748 респондентов 83,2% полагали, что симптомы, обозначенные как социальное тревожное расстройство, требуют лечения по сравнению с 75,8%, которые считают, что симптомы, обозначенные социальной фобией, гарантируют лечение ».

Конечно, одним из способов рассмотрения этого было бы сказать, что на основе таких отрывочных описаний 75-83 процента респондентов были готовы присудить DSM- диагностику вообще, что-то, что мы могли бы обнаружить, проявлять и беспокоиться.

И все же далека от заключения о том, что широкая публика слишком охотно полагала, что у застенчивых и интровертных психических расстройств авторы писем пришли к выводу: «Эти выводы обнадеживают. Несмотря на несколько большую вероятность рекомендовать лечение социального тревожного расстройства, подавляющее большинство респондентов поддержали поиск помощи, независимо от названия диагноза ».

«Наши результаты», они добавили лишь 7,4-процентную разницу между двумя группами респондентов », предположили, что использование термина« социальное тревожное расстройство »повышает вероятность того, что это состояние будет воспринято как требующее лечения». Короче говоря, они написали Американский журнал психиатрии утверждают, что реакция всего 55 случайных жителей Нью-Йорка на телефонную анкету, предлагающую «красные виньетки» социальной тревоги, должна определить, переименована ли психиатрическая болезнь. Они были успешными.

Более чем пример учебника «Криптографическая ползучесть», термин Питера Крамера, где психиатры бесконечно перемещают стойки ворот, устанавливая один набор диагностических критериев только для того, чтобы позже утверждать, что они «сводят к минимуму» условие, письмо демонстрирует, что предупреждение DSM не путают САД с застенчивостью, само по себе совершенно бессмысленно: примеры и виньетки в ручном режиме несколько раз путают эти два, что делает невозможным их отличить.

christopherlane.org Следуйте за мной на Twitter @ christophlane

Рекомендации

Американская психиатрическая ассоциация. 2013. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, 5-е издание. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация.

Американская психиатрическая ассоциация. 2000. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, четвертое издание Текст пересмотрен. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация.

Хендерсон, Линн и Филип Зимбардо (в печати) «Застенчивость и социальная тревога». Социальная тревога: клиническая, развивающая и социальная перспективы, 3-е изд. Ченнаи, Индия: Elsevie.

Лейн, Кристофер. Застенчивость: как нормальное поведение стало болезнью . Нью-Хейвен: пресс-конференция Йельского университета.

Liebowitz, Michael R; Ричард Г. Хеймберг; Дэвид М. Фреско; Джон Траверс; и Мюррей Б. Штайн. 2000. «Социальная фобия или социальное тревожное расстройство: что есть в имени?» Arch. Ген. Психиатрия 57 (2): 191-92.