Несколько недавних статей, блогов и даже мое участие в HealthTap (мой обзор здесь) заставили меня задуматься о том, как психиатрия и лечение психического здоровья в целом все чаще рассматриваются как товары. На языке экономики товар является физическим достоянием, таким как еда, зерно или металл, который является взаимозаменяемым с любым другим продуктом того же типа. Товары тщательно уточняются, например, «Пшеница, № 1 Жесткая красная зима, обычный белок, FOB Мексиканский залив», но поставщик не имеет значения. Все, что нужно знать о товаре, указано в спецификации. Исходя из этого, умный покупатель ищет самую низкую цену.
Многое было написано в последнее время о психиатрической «медицинской проверке», каждые 10-20 минут каждый раз, когда пациенты принимают психиатрические препараты. Профиль New York Times одной из таких широко распространенных практик породил известность для этого подхода, который, на мой взгляд, заслуживает внимания. Даже профилированный врач имел оговорки, но поддался приманке с более высоким доходом по сравнению с традиционной моделью одного пациента в час.
Хотя управление психиатрическими лекарствами может быть сделано хорошо, «медицинская проверка» часто критикуется как подход к сборочной линии, который рассматривает коллекции симптомов, а не людей. В метафоре сборочной линии подчеркивается коммодификация обеих сторон. На сборочной линии каждая «часть», движущаяся по линии, может рассматриваться как любая другая. Аналогично, каждый рабочий является взаимозаменяемым с любым другим, имеющим такую же квалификацию. В товарной психиатрии любая полностью определенная «Большая депрессия, одиночный эпизод, умеренная тяжесть» может рассматриваться как любая другая. Психиатрические работники данной спецификации (психиатр, медсестра, консультант) также взаимозаменяемы. Остается только позволить рынку (или правительству) установить цену этой товарной сделки.
В то время как обращение с товарами легче всего распознать в стереотипном «проверке с медицинской точки зрения», оно также распространено на остальной части поля. Суицидальные пациенты должны быть немедленно отправлены в ER, да? Потому что все пациенты, объявившие себя суицидальными, одинаковы, как «Пшеница, № 1 Жесткая красная зима, обычный белок, Мексиканский залив ФОБ». Ну, нет. Наблюдая за жителями и разговаривая с коллегами, я удивляюсь, как часто пациенты охлаждают свои пятки и тратят тысячи долларов в трехдневном стационаре, вызванном угрозой самоубийства. Я не претендую на магический дар для лечения депрессии или суицидальных побуждений, и у меня была своя доля пациентов, которые кричат: «Я направляюсь к мосту Золотые Ворота прямо сейчас!» Тем не менее, я не могу вспомнить последний раз, когда я госпитализирован кто-то для риска самоубийства, и я никогда не умирал от самоубийства. Зачем? Потому что это означает что-то, когда кто-то угрожает самоубийством, и это значение варьируется от человека к человеку. «Suicidality» не является спецификацией товара, и его нельзя рассматривать как таковой.
И психотерапия не защищена от коммодификации. «У вас есть социальная тревога? Мы предлагаем 16 сеансовое когнитивно-поведенческое лечение для этого ». Как будто люди, которые озабочены социальными ситуациями, взаимозаменяемы, и, как если бы любой практикующий, который проводит 16-ю сессию, имеет такое же название, как и любой другой, кто предлагает этот бренд. Спецификация все, что имеет значение, поставщик не имеет значения. Возможно, конечным примером терапии в качестве товара является отсутствие терапевта, как в этой недавней статье о приложении для смартфонов, предназначенном для снижения социальной тревожности. Здесь, однако, приложение действительно является товаром: каждая копия приложения работает одинаково, и он одинаково относится ко всем пользователям.
Благодаря постоянно расширяющемуся диагностическому руководству и фармацевтическому, электронному или сценарийному лекарственному средству для каждого больного, психиатрия ускоряется к будущему, когда уже не имеет значения, у кого симптомы, это имеет значение только для симптомов. Аналогичным образом, практикующие являются взаимозаменяемыми и поэтому должны выбираться по самой низкой цене, так же, как покупатель тратит наименьшее количество на определенную пшеницу. Нет смысла платить дорогому психиатру или психологу за психотерапию, когда психотерапия – это товар, который может поставляться людьми, которые платят меньше, или, возможно, компьютерной программой, веб-сайтом или смартфоном.
Конечно, есть области медицины, хорошо обслуживаемые протоколом. К счастью, никто не останавливается, чтобы «настроить» CPR во время остановки сердца. Но в большинстве сценариев здравоохранения лечение пациентов как товаров является сомнительным. И в тонкой сфере эмоционального здоровья это трагично. Как я писал в этой статье о номотетическом и идиографическом мышлении в психиатрии, западная медицина получает свою значительную силу от заражения пациентов до категории болезни, а затем применяет статистически доказанное лечение к членам этой категории. Например, в психиатрии мы не вынуждены подходить к новому случаю биполярного расстройства в полном невежестве; среди прочего, мы знаем, что литий способен облегчить симптомы и симптомы. Но если мы остановимся на номотетическом уровне знаний, мы рассматриваем биполярное расстройство, а не пациент. «Поставщик», человек, страдающий расстройством, не имеет значения. Мы делаем товарную психиатрию.
Альтернативой является отказ от трудно завоеванных знаний западной медицины и номотетических исследований. Он должен признать, что каждый человек, разделяющий диагностическую категорию, уникален: ни один человек не испытывает серьезную депрессию или биполярное расстройство совершенно так же, как и все остальные. Понимание и усиление уникальной эмпирической реальности каждого пациента является сущностью психиатрической практики и психиатрической помощи в целом. Поскольку эти нюансированные цели не могут быть выполнены без учета «поставщика» – человека с расстройством, а также лица, предлагающего уход – товарная модель навсегда заменит психиатров и их пациентов.
© 2012 Стивен Р Рейдборд, MD. Все права защищены.