Уже через пару лет с 1990 года критерии диагностики фибромиалгии были заменены. Новые критерии теперь учитывают наличие и тяжесть усталости, когнитивных симптомов и невосстанавливающего сна; в старых критериях обсуждались широко распространенные боли и нежные очки. Теперь вместо того, чтобы просто сказать, что я лечу фибромиалгию, врач может вместо этого сказать: я лечу больного с усталостью, нарушением сна и болью в теле. Некоторые скажут, что в ревматологии сейчас лечат пациента, а не синдрома, который для некоторых поставщиков медицинских услуг несет социально-политический вес, который многие трудно переносить.
К сожалению, пациент часто был неудачником, бросаясь из кабинета одного врача в другой в поисках не только облегчения боли, но и заботливого слушателя.
Конечно, есть критические замечания по критериям 2010 года. Некоторые специалисты здравоохранения ошибочно считают, что нежные точки фибромиалгии игнорируются; но это неправда – это просто не особо подчеркивается. Другие считали, что депрессия должна быть одним из критериев диагностики фибромиалгии. Однако следует помнить, что ревматические заболевания не делают для жизненно-счастливых пациентов: многие из них являются хроническими состояниями, которые имеют свое начало в молодости и в состоянии ранее здорового пациента. Депрессия ожидается с хронической болью и хроническими заболеваниями. Конкретно обсуждая фибромиалгию, депрессия просто недостаточно специфична для включения в набор диагностических критериев.
Наши коллеги из психиатрических и психологических дисциплин в целом согласились с исключением депрессии из критериев 2010 года; он не делает диагноз фибромиалгии более точным. И удачи в завершении, если депрессия вызвала фибромиалгию, или фибромиалгия вызвала депрессию.
Критерии 2010 должны использоваться как инструмент скрининга для любого человека с хроническим заболеванием, которое может быть связано с нарушением сна и депрессией, такими как волчанка или ревматоидный артрит, или прогрессирующий остеоартрит. Многие пациенты, страдающие этими состояниями, также имеют дело с фибромиалгией. Это зависит от проницательного поставщика медицинских услуг, чтобы дразнить боль из-за воспаления или аутоиммунитета в сравнении с более «центральной болью» из-за фибромиалгии – и лечить эту боль.
Диагностика фибромиалгии всегда заключалась в схватке с гештальтом. Лечение фибромиалгии всегда связано с пальцами.
Возможно, критерии 2010 года позволили нам все еще немного пошатнуться.
