Долгосрочная диета расстраивает, когда потеря веса замедляется до ползания, также называемого плато . Друг, который потерял более 100 фунтов (но хочет потерять еще двадцать, чтобы достичь безопасного для здоровья веса) сказал, что после года диеты он не может потерять больше фунта в месяц. В последний раз, когда это случилось с ним, несколько лет назад он сдался и постепенно, уверенно, вернул вес, который он потерял. Будет ли полезно принимать лекарство от потери веса в этот момент в его рационе?
Лекарственные средства для снижения веса иногда даются пациентам, которые не смогли похудеть после нескольких месяцев поведенческого лечения. Бариатрические врачи, те, кто специализируется на лечении ожирения, называют это «стратегией спасения». Однако в обзоре использования долгосрочного использования препаратов для снижения веса, Джек и Сьюзан Яновски, заявляют, что используемые лекарства таким образом, недостаточно изучены. Неясно, сможет ли кто-то, кто не может похудеть через изменения образа жизни, потерять вес, если лечить этими препаратами. Более того, большинство из этих препаратов имеют побочные эффекты, такие как высокое кровяное давление и повышенная частота сердечных сокращений. Многие люди с ожирением уже страдают от этих сердечно-сосудистых заболеваний, поэтому есть нежелание использовать такие препараты, если они могут не работать.
Ожидается, что пациент, получающий препарат для снижения веса в течение 12 недель, потеряет 5% от начального веса. Например, мужчина или женщина, чей начальный вес составлял 200 фунтов, должны были потерять 10 фунтов или чуть меньше фунта в неделю. Такая потеря веса должна быть выполнимой в начале диеты, потому что препараты сформулированы для снижения потребления калорий. Но согласно обзору, от 30% до 60% пациентов, получающих наркотики, не могут добраться до этой скромной цели через три месяца. Если они теряют менее 3% от исходного веса (6 фунтов для пациента с 200 фунтами), FDA требует прекращения дальнейшего лечения.
Предоставление пациенту рецепта на препарат для снижения веса и назначение на прием к пациенту через 12 недель, вероятно, недостаточно для обеспечения успеха. Целевая группа по профилактическим услугам США предлагает врачам предлагать поведенческие вмешательства, в том числе наряду с диетой и физическими упражнениями, оказывать терапевтическую помощь в изменении причин переедания. Но эти вмешательства могут быть логически трудными для пациента: посещать встречи с диетологом, ходить в спортзал, получать доступ к терапевту или тренеру по жизни, совершать покупки и готовить диетические продукты (наряду с оплатой некоторых из этих услуг). Даже если препараты для снижения веса уменьшают потребление пищи? Они могут оказать небольшое влияние на то, чтобы последние изменения в поведении.
Тем не менее, кто-то вроде моего друга сделал эти поведенческие изменения медленно и неуклонно в течение длительного периода времени. Таким образом, он, вероятно, преуспеет в похудении, если лечить препаратом для снижения веса. Но ему или его врачу никогда не приходило в голову, что он принимает такие наркотики, теперь к концу длительного периода диеты может восстановить свою мотивацию.
«Я не уверен, что смогу остаться на этой диете еще двадцать месяцев, чтобы потерять только двадцать фунтов без помощи!» – сказал он мне. «Принимать что-то, чтобы помочь мне контролировать размеры моих порций, чтобы я не ускользал, было бы действительно полезно».
Некоторые не согласились бы с его просьбой, указав, что если ему понадобится помощь в конце его долгого пути к потере веса, как он справится, как только закончится диета? Сможет ли он вернуться к своим старым привычкам или снова появятся триггеры переедания? Он осознает эти проблемы и, очевидно, знает, что нет волшебной диетической таблетки, которая заставит их исчезнуть.
Но эти вопросы могут быть заданы каждому, кто начинает набирать вес, недели, месяцы или даже годы после потери веса. Что он делает, когда это происходит?
Один из ответов, предложенный в обзоре, – это кратковременное использование препарата для снижения веса при получении более чем тривиальных количеств веса. Авторы, наряду со многими другими экспертами по ожирению, рассматривают ожирение как хроническое заболевание и, как и другие хронические заболевания, понимают, что могут возникать «вспышки». Использование препарата для похудения остро в течение нескольких месяцев в то время, когда пациент особенно уязвим для увеличения веса, может восстановить стабильность веса. Если, например, налоговый бухгалтер всегда получает вес в период с февраля по 15 апреля (день возврата налога на прибыль), то прием препарата, который предотвращает переедание, может оказаться полезным в течение этого времени.
Многие хронические состояния, которые вступают и выходят из ремиссии, такие как депрессия, рассматриваются эпизодически, когда это необходимо. Никто не говорит кому-то, страдающему от нового депрессивного или маниакального эпизода, что лечение больше не доступно, потому что с пациентом обращались в прошлом.
Теперь, когда есть несколько эффективных одобренных FDA препаратов для снижения веса, не пора ли переосмыслить лучший способ их использования?
