Восходящий поток кесаревых рождений

Перуанская резьба изображает хирурга, выполняющего кесарево сечение.

Источник: Изображение Peter van der Sluijs по лицензии GNU Free Documentation.

Между 1965 и 2009 годами роды кесаревым сечением в США неуклонно росли от двадцатой до одной трети всех родов. В 2015 году Центры по контролю за заболеваниями сообщили о рождении 1 272 503 C-секций, теперь это самая обычная хирургическая процедура в американских больницах. Тем не менее широко цитируемый доклад Всемирной организации здравоохранения за 1985 год пришел к выводу, что C-секции по медицинским показаниям не должны превышать 15%. ВОЗ отметила, что некоторые страны, чьи показатели перинатальной смертности являются одними из самых низких в мире, имеют показатели С-секций ниже 10%, тогда как неблагоприятные последствия для здоровья были зарегистрированы на частотах выше 15%.

Стабилизация и возможное снижение ставок C-секций в США в период с 2009 по 2016 год. (Обратите внимание, что относительные различия визуально преувеличены путем отсечения базы гистограммы.)

Источник: адаптирован к фигуре в Martin et al. (2015).

К счастью, по-видимому, в ответ на предупреждения, похоже, что ставки C-секции в США в последнее время стабилизировались и могут даже снизиться с пика 32,9% в 2009 году до 32,0% в 2015 году. Но следует отметить, что C- секций возрастает с возрастом матери, достигая почти половины родов женщинам старше 40 лет.

Показатели C-секций увеличиваются с возрастом матери в США в 1996 и 2009 годах.

Источник: адаптирован к фигуре в Martin et al. (2011).

C-разделы и смертность младенцев и матерей

С-секции проводятся под полным наркозом и подвержены всем рискам, связанным с крупной хирургией. Более того, в нескольких докладах указывается, что высокие показатели могут быть связаны с увеличением смертности младенцев и матерей. Совершенно понятно, что женщины могут выбрать кесарево для достижения успехов в медицинской науке, в частности, чтобы обойти физические проблемы вагинального рождения. Но матерям нужна надежная информация о рисках процедуры принятия обоснованных решений.

• Дорожные блоки к интимности и доверию VIII: Родительство? Не уверен?
• Создание нового родительства для групповой ответственности
• Можем ли мы (сексуально-позитивные) разговоры?
• Переход в среднюю школу
• Сексуальность во время и после беременности

Есть, конечно, веские причины для доставки некоторых детей с помощью C-секции. При затрудненном родах и других акушерских чрезвычайных ситуациях кесарево сечение является спасательной процедурой. Таким образом, до определенного момента следует ожидать, что снижение смертности как для младенцев, так и для матерей будет сопровождаться возрастающими темпами родов кесарева сечения. Однако, за порогом медицинской необходимости, дальнейшее снижение не представляется возможным. Именно так показали Джордж Молина и коллеги в документе 2015 года. Они проанализировали взаимосвязь между показателями уровня С и смертности младенцев и матери во всех 194 государствах-членах ВОЗ. В 2012 году, проведенном в их анализе, число родов кесарева сечения во всем мире оценивалось в 22,9 млн. Человек, при этом общая доля C-секций составляла 19,4%. Принимая во внимание некоторые смешающие факторы, такие как расходы на здравоохранение на душу населения и коэффициент рождаемости, выяснилось, что как неонатальная, так и материнская смертность снижаются до уровня С-секции около 19%. Но была обнаружена тонкая разница с материнской смертностью, которая быстро уменьшается до уровня С-сечения около 8%, а затем уменьшается медленнее, до выравнивания на 19%. Напротив, детская смертность показывает единую тенденцию к снижению до 19%.

Графики, показывающие взаимосвязь между показателями младенческой и материнской смертности и частотой рождения с помощью C-секции. В этом глобальном анализе некоторые цифры были экстраполированы или вменены из косвенных доказательств.

Источник: Адаптировано из рисунка в Molina et al. (2015).

По номиналу, результаты, представленные Молиной и коллегами, по-видимому, указывают на то, что C-секции снижают смертность как младенцев, так и матерей до уровня около 19%. Это несколько превышает верхний предел 15%, рекомендованный ВОЗ в 1985 году. Однако авторы предупреждают, что взаимосвязь между показателями C-секции и смертности может не обязательно отражать причину и следствие. Средние показатели национального уровня были очень крупнозернистыми и во многих случаях косвенно оценены. Более того, смешающие факторы, возможно, не были надлежащим образом исключены. Например, предоставление медицинской помощи в целом увеличивается с уровнями национального дохода, поэтому соотношение между показателями С-секций и уровнем смертности среди младенцев и матерей может отражать сложное взаимодействие с общим состоянием здоровья отдельных групп населения.

• Что вам нужно знать о L-theanine
• Куркума и куркумин: праймер
• Йом Кипур: Когда Ребенок не был вписан в Книгу Жизни
• 9 способов материнства могут сломать ваш дух
• Улучшенный сон с 5-HTP

Ребенок проходит через кесарево сечение в брюшной стенке.

Источник: HBR; 27 апреля 2009 года; Лицензия Creative Commons Attribution-Share Alike 3.0 Unported.

Побочные эффекты С-секций

Как признали Молина и коллеги, поскольку кесарево сечение представляет собой хирургическую процедуру с риском осложнений, чрезмерное употребление может нанести вред как младенцам, так и матерям. В нескольких работах сообщается о негативных побочных эффектах C-срезов как для матерей, так и для младенцев. Например, в 2012 году Кэтрин Влох и его коллеги опубликовали результаты проспективного исследования факторов риска заражения хирургическим сайтом после С-секций в 14 государственных больницах в Англии. В целом, почти у 10% изучаемых женщин развилась инфекция после операции, а 0,6% были повторно приняты для лечения. Избыточный вес стал основным независимым фактором риска заражения, причем почти четырехкратный повышенный риск для людей с ожирением.

Повышенный и уменьшенный риск различных состояний с рождениями на C-секции, основанный на всестороннем обзоре исследований.

Источник: Адаптировано из фигуры в Belizán et al. (2006).

Поскольку все большее число женщин запрашивают выборные С-секции в отсутствие медицинских или акушерских показаний, в 2006 году Хосе Белизан и его коллеги оценили риск на более широком фронте. Обобщая информацию из обзора 79 публикаций, проведенных Национальным институтом здравоохранения и клинического мастерства в Соединенном Королевстве (NICE), они наглядно продемонстрировали статистически значимые риски выборного С-раздела. Большинство различий в родах влагалища были неблагоприятными, хотя С-раздел был связан с более низким риском боли в промежностной области (расположенной между вульвой и анусом) и недержанием (снижение контроля над мочеиспусканием). Помимо этих исключений, C-секции были связаны с многочисленным увеличением риска. Были относительно небольшие повышенные риски для респираторных проблем при рождении новорожденных и материнской смертности, но существенное увеличение рисков для гистерэктомии, травмы мочевого пузыря и мочеточников и разрыва матки в будущей беременности.

Долгосрочные эффекты С-секций

Большинство обсуждений вредных побочных эффектов C-секций сосредоточены на немедленном негативном воздействии на младенцев и / или матерей. Мало внимания было уделено долгосрочным последствиям для здоровья людей, рожденных C-секцией. Фактически, в нескольких исследованиях указывалось, что они часто страдают от хронических расстройств, связанных с иммунной системой, таких как астма, аллергия и диабет типа I. Следуя этим выводам, Астрид Севелстед и его коллеги изучили данные национальных реестров для двух миллионов датских детей, родившихся за 35-летний период (1973-2012), для изучения связей между С-срезами и подозрительным дефектным созреванием иммунной системы.

С-секции были определены как фактор риска для нескольких иммунологических состояний, включая не только детские болезни, но и другие нарушения, которые развиваются позже в жизни. По сравнению с детьми, рожденными вагинально, те, кто рождался C-секцией, чаще принимались в больницу из-за астмы, системных заболеваний соединительной ткани, ювенильного артрита, воспалительного заболевания кишечника, недостатков иммунной системы. лейкемии и других расстройств. В целом, Sevelsted и его коллеги обнаружили, что риск развития иммунного дефекта был примерно на 40% выше после рождения с помощью C-секции, с 20% -ным риском развития астмы и 10% -ным увеличением для ювенильного ревматоидного артрита.

Сами исследователи подчеркивали, что их исследование просто выявило корреляции и само по себе не демонстрирует причинно-следственных связей. Хотя их анализ был тщательно разработан, чтобы исключить смешающие факторы, остается неясным, влияют ли С-секции на развивающуюся иммунную систему. Это наводит на мысль, что частота С-секций и распространенность иммунных заболеваний, особенно астмы и аллергии, которые утроились в течение последних 50 лет, увеличились параллельно в промышленно развитых странах. Тем не менее, необходимы дополнительные исследования, чтобы выявить причинные влияния. В качестве первого шага было показано, что дефекты иммунной системы также возникают у мышей, рожденных С-секцией.

Будущие перспективы

Высокий уровень C-секций, который поднялся в разной степени по всему миру, явно вызывает озабоченность. Огромные различия между регионами, несомненно, указывают на то, что что-то не так. Джордж Молина и его коллеги сообщили в своем глобальном обзоре в 2015 году, что ставки C-секции колеблются от минимум 0,6% в Южном Судане до невероятного максимума в 55,6% в Бразилии. Фактически, тарифы, превышающие 90%, были представлены для частных клиник в Бразилии и в Южной Африке. Похоже, что частные врачи обычно повышают ставки на C-секцию, вызывая выражение «слишком шикарное, чтобы толкнуть» в Великобритании.

Источник: Оригинальный мультфильм от Alex Martin

Опрос C-секций в 2010 году для собак Кэти Эванс и Вики Адамса выявил тревожный прецедент. Широкошерстные породы собак, такие как бульдоги и бостонские терьеры, теперь имеют скорости C-секции 80-90%. Может быть, слишком рано говорить о том, что мы можем в конечном итоге оказаться подобными племенным собакам, но нам, безусловно, нужно внимательно следить за ростом C-секций. В статье 2016 года, в которой была представлена ​​модель рождаемости «скалы», Филипп Миттерокер и его коллеги подсчитали, что регулярное использование C-секций в последние десятилетия привело к увеличению на 10-20% случаев несоответствия между эмбриональным и тазовым Габаритные размеры. Это предвещает плохое будущее. Тем не менее, обнадеживает тот факт, что скорости С-секций стабилизировались и могут даже уменьшаться в США. Теперь нам нужно усиленное давление со стороны медицинских властей на ограничение С-секций на случаи реальной необходимости.

Рекомендации

Belizán, JM, Cafferata, ML, Althabe, F. & Buekens, P. (2006) Риски выбора пациента кесарева сечения. Рождение 33 : 167-169.

Evans, KM & Adams, VJ (2010) Доля помет породистых собак, рожденных путем кесарева сечения. Journal of Small Animal Practice 51 : 113-118.

Martin, JA, Hamilton, BE & Osterman, MJK (2015) Рождения в Соединенных Штатах, 2014. NCHS Data Brief 216 : 1-7.

Martin, JA, Hamilton, BE, Ventura, SJ, Osterman, MJ, Kirmeyer, S., Mathews, TJ & Wilson, EC (2011). Рождения: окончательные данные за 2009 год. Национальные отчеты о статистической статистике 60 : 1-70.

Mitteroecker, P., Huttegger, SM, Fischer, B. & Pavlicev, M. (2016) Модель скачкообразного воспаления у людей. Труды Национальной академии наук США 113 : 14680-14685.

Molina, G., Weiser, TG, Lipsitz, SR, Esquivel, M, M., Uribe-Leitz, T., Azad, T., Shah, N., Semrau, K., Berry, WR, Gawande, AA & Haynes, AB (2015) Связь между родоразрешением кесарева сечения и материнской и неонатальной смертностью. Американский журнал акушерства и гинекологии 314 : 2263-2270.

Ringgaard, A. (2014) Гигантское исследование связывает C-секции с хроническими расстройствами. ScienceNordic. Источник: http://sciencenordic.com/giant-study-links-c-sections-chronic-disorders

Sevelsted, A., Stokholm, J., Bønnelykke, K. & Bisgaard, H. (2015) Кесарево сечение и хронические иммунные нарушения. Педиатрия 135 : e92-e98.

Wloch, C., Lamagni, T., Harrington, P., Charlett, A. & Sheridan, E. (2012). Факторы риска для инфекции хирургического участка после кесарева сечения в Англии: результаты многоцентрового когортного исследования. BJOG Международный журнал акушерства и гинекологии 119 : 1324-1333.

Всемирная организация здравоохранения (1985 год) Соответствующие технологии для рождения. Ланцет 326 : 436-437.