«Реверсирующее детское ожирение должно быть национальным приоритетом». (1) Это заявление, сделанное в июне этого года Марион Нестле, известным диетологом общественного здравоохранения, было бы трудно не согласиться с тем, что более трети американских детей либо имеют избыточный вес, либо ожирение. (2) Но что может быть трудно согласовать, это лучший способ достичь этой цели.
В то время как растущий уровень детского ожирения, похоже, выровнялся, растет понимание того, что нужно еще многое сделать, и в более раннем возрасте, если мы надеемся оказать влияние. В своем последнем блоге я написал о более новом подходе к профилактике детского ожирения: обеспечение питания детей дошкольного возраста. Одна из основных проблем, которые я испытываю при таком подходе, заключается в том, что мы делаем все возможное, чтобы получить право на образование, поскольку обучение детей неправильной информации, безусловно, будет хуже, чем вообще ничего не делать.
Хорошие намерения, недостаточная наука
Авторы доклада Института медицины 2011 года «Политика предотвращения ожирения в раннем детстве», похоже, не разделяют мою озабоченность. Столкнувшись с нехваткой экспериментальных исследований, комитет МОМ, по их словам, рассмотрел сильные обсервационные исследования и признал, что они восприимчивы к доказательствам того, что политика, вероятно, повлияет на детерминанту детского ожирения, даже если ее не изучать непосредственно влияние на ожирение у детей. Стремясь предпринять определенные меры, они решили, что «несмотря на нехватку данных, актуальность проблемы ожирения у маленьких детей требует принятия мер с использованием наилучших имеющихся доказательств». (3) Дефицит данных и зависимость на исследованиях, которые могут показать только корреляцию, а не причинно-следственную связь, – является ли это прочной основой для инициативы в области народонаселения в отношении детей в раннем возрасте?
Комитет МОМ подвел итог своим мнением следующим образом: «Действия по профилактике ожирения должны основываться на наилучших доступных доказательствах, а не на ожидании наилучших доказательств». (3) Это звучит странно знакомо с решением, принятым Сенатским избирательным комитетом на питание, которое состоялось в конце 1970-х годов. Хотя в то время обсуждались данные, свидетельствующие о насыщенном жире и холестерине при сердечно-сосудистых заболеваниях, правительственный комитет решил продолжить рекомендации по диете с низким содержанием жира и низким холестерином для всего населения. Согласно председателю комитета Джорджу Макговерну, «у нас сенаторы не имеют роскоши, которую исследователь должен ждать до тех пор, пока не исчезнет всякая последняя информация». (4) Это поспешное решение может на самом деле стать одним из основных факторов увеличения распространенность избыточного веса и ожирения, которые мы наблюдали за последние три десятилетия, в том числе среди детей.
Комитет МОМ также согласился с завершением исследования, проведенного в 2010 году для детей в возрасте от 2 до 18 лет, заявив, что «даже самые молодые дети нации потребляют диеты, которые слишком высоки в энергии и добавляют сахар, жир и соль, и которые включают в себя слишком мало фруктов, овощей и сложных углеводов ». Авторы исследования 2010 года включают в себя цельное молоко, регулярный сыр и жирное мясо в источниках пустых калорий из добавленного жира в соответствии с рекомендациями« Диетических рекомендаций для американцев »за 2005 год. (5) Они также указывают на то, что «цельное молоко имеет больше питательных альтернатив: обезжиренное молоко и / или обезжиренное молоко». К счастью, диетические рекомендации не предназначены для детей младше 2 лет, и Американская академия педиатрии по-прежнему рекомендует цельное молоко до 2, с низким содержанием жира после этого. (Несмотря на это, я видел больше, чем несколько малышей ненадлежащим образом ставили безжирное молочное и постное мясо своим педиатром, стремящимся сдержать их прибавку в весе).
Помогает ли обескураживающее потребление цельного молока?
Одна из существенных проблем в отношении подхода МОМ заключается в том, что потребление цельного молока, по-видимому, имеет широкий спектр полезных эффектов, включая обратную связь с избыточным весом / ожирением у детей и взрослых. Цельное молоко также содержит важные жирорастворимые питательные вещества, которые могут быть недостаточными во многих диетах для детей. (6) (7)
Недавно Людвиг и Уиллет подвергли сомнению общепринятую «основанную на фактических данных» рекомендацию относительно молока с пониженным содержанием жира для детей, сославшись на исследования, в которых нашли:
Хотя Людвиг и Уиллетт не являются сторонниками животного молока для потребления человеком, другие исследователи показали, что популяции, которые потребляют полностью жирные молочные продукты, имеют преимущество в выживании (9), вероятно, отчасти потому, что это хороший источник белка и других необходимых питательных веществ (8 ), включая многочисленные биоактивные белки, жиры и другие компоненты, которые положительно влияют на здоровье. (10) Также признано, что некоторые из этих компонентов, хотя и не признаются в качестве основных питательных веществ, фактически увеличивают использование минералов и присутствующих витаминов. (10) Наше понимание реальных преимуществ полноценного жирного молока все еще может быть в зачаточном состоянии.
Самое недавнее исследование состояния молока и веса у 2-4-летних показало отрицательную связь между молочным жиром и жировым отложениями; другими словами, употребление 1% или обезжиренного молока было более распространено среди дошкольников с избыточным весом и фактически не приводило к снижению веса для детей с избыточным весом в возрасте от 2 до 4 лет. Авторы отметили, что невозможно определить, дают ли родители свои уже избыточный вес дошкольников с низким содержанием жира и обезжиренного молока, чтобы помочь улучшить их вес, или если потребление обезжиренного молока способствует увеличению веса. В любом случае, похоже, что обезжиренное молоко помогает дошкольникам поддерживать нормальную массу тела. Авторы предположили, что диетический жир, благодаря его воздействию на сывороточные гормоны, может привести к снижению потребления калорий. (11) К сожалению, нет опубликованных рандомизированных исследований, проверяющих влияние молочного жира на вес дошкольников.
Хотя такие исследования никогда не могут быть выполнены из-за этических ограничений, соответствующие исследования, рассмотренные здесь, показывают, что цельное молоко оказывает полезное или по крайней мере нейтральное воздействие на вес у детей. И поскольку комитет МОМ, похоже, ошибается в отношении молочного жира, можем ли мы быть уверенными в их других рекомендациях по профилактике детского ожирения? Причины этой эпидемии явно более сложны, чем объясняет простое выражение «калории в калориях».
Возможно, вы думаете, так что, если цельное молоко не способствует увеличению веса, разве молочный жир не способствует сердечно-сосудистым заболеваниям? И действительно, насколько важны питательные вещества в молочном жире для роста и развития? Я расскажу об этих проблемах в предстоящих блогах, а также о возможных негативных последствиях того, что любое диетическое вмешательство, которое маркирует продукты как «здоровые» или «нездоровые», может иметь детей младшего возраста в отношении привычек питания и образа тела.
1. Ogden CL, Carroll MD, Kit BK, Flegal KM. J Am Med Assoc. 2012; 307 (5): 483-490.
2. Nestle M. JAMA Pediatr.2013; 167 (6): 584-585.
3. Институт медицины (МОМ). 2011. Политики предотвращения ожирения в раннем детстве. Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия печати. Примечание: МОМ является неправительственной некоммерческой организацией, основанной в 1970 году в соответствии с уставом Конгресса Национальной академии наук. Он предоставляет национальные рекомендации по вопросам, связанным с биомедицинской наукой, медициной и здоровьем, служит советником нации по улучшению общественного здравоохранения.
4. Отличный обзор, хотя и не основной источник: http://www.abovetopsecret.com/forum/thread654969/pg1. В фильме «Фатхед» Тома Нотона есть приятное объяснение, в том числе фактические кадры новостей: http://www.youtube.com/watch?v=xbFQc2kxm9c.
5. Риди и Кребс-Смит. J Am Diet Assoc. 2010; 110 (10): 1477-1484.
6. Кумар Дж., Мунтнер П., Каскель Ф. Дж., Хайлперн С. М., Меламед М.Л.
Педиатрия. 2009; 124 (3): 362-70.
7. Гутьеррес Й, Джексон П.Л., Стивенс Д. Субклинический дефицит витамина А: потенциально
непризнанной проблемой в Соединенных Штатах. Pediatr Nurs.1996; 22 (5): 377-389.
8. Людвиг Д.С., Уиллетт. JAMA Ped. 2013; 167 (9): 788-789.
9. Elwood PC, Givens DI, Beswick AD, Fehily AM, Pickering JE, Gallacher J. J Am Coll Nutr. 2008; 27 (6): 723S-34S.
10. Ward RE, немецкий JB. J. Nutr. 2004; 34: 962S-967S.
11. Scharf RJ, Demmer RT, DeBoer MD. Arch Dis Child.2013; 98: 335-340.
